尿毒症血液透析病人社会支持和症状困扰与主观幸福感的相关性研究

康 雄，徐建萍

1.山西医科大学护理学院，山西030001；2.山西省人民医院

我国尿毒症病人逐年增加，数量庞大。流行病学调查显示，血液透析病人的数量从2011年到2016年由234 632万例增长至447 435万例，患病率也从每百万174例增长至近每百万298例[1]。尿毒症不可逆转，是慢性肾脏病的终末阶段。维持性血液透析(MHD)是主要的肾脏替代方法之一，然而长期的透析治疗给病人带来较大的心理、经济压力，病人生活质量较低[2]。主观幸福感(SWB)强调主观感受，根据个人设定的标准对自身生存质量进行整体评价，是衡量生活质量的综合性心理标准，影响着血液透析病人的发展及预后[3]。主观幸福感属于积极心理学范畴，近几年，越来越多的研究者开始关注病人的主观幸福感，相关研究多集中在糖尿病[4-5]、高血压[6]、冠心病[7]等病人或医护群体[8-9]。目前，关于尿毒症血液透析病人主观幸福感的相关研究较少。本研究旨在调查尿毒症血液透析病人的主观幸福感现状，并探讨症状困扰、社会支持及其他因素对病人主观幸福感的影响，为医护人员提高血液透析病人主观幸福感提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，抽取2020年5月—2020年7月山西省某三级甲等医院血液净化中心的92例尿毒症血液透析病人进行调查。纳入标准：①诊断为尿毒症并接受维持性血液透析；②无心、脑、肺等严重并发症,无精神疾病、严重意识及认知障碍，病情相对稳定；③年龄≥18岁，有阅读能力，能进行语言、书面沟通。排除标准:①合并重大疾病；②听力、语言沟通障碍；③拒绝参加本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表

采用自行设计的一般资料调查表，包括年龄、性别、职业、婚姻情况、教育程度、服用药物情况、对家庭造成经济负担、对家人造成照护负担。

1.2.1.2 透析病人症状困扰量表

该量表共30个条目，其中精神症状5个条目，躯体症状25个条目[10]，分别从过去7 d内有无出现症状、症状的困扰程度两方面评估病人的精神、躯体症状。其中症状以有或无的形式计分(无计0分,有计1分);症状困扰程度采用Likert 5级评分法，得分越高说明症状困扰越严重。国外学者已将该量表用于血液透析病人症状困扰的研究中，证实该量表具有良好的信效度[11-13]，本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.954。

1.2.1.3 社会支持评定量表

该量表由肖水源[14]研制，共10个条目、3个维度，分别是主观支持、客观支持、对社会支持的利用度。量表总分12～66分，得分越高表明社会支持状况越好。总分<33分为社会支持水平低，33～45分为社会支持水平中等，>45分为社会支持水平高[15]。该量表重测信度为0.920，内部一致性系数为0.890～0.940，具有较好的信效度[16]。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.785。

1.2.1.4 总体幸福感量表

由美国心理学家Fazio等制定,共33个条目。由段建华[17]修订后包括18个条目、6个维度，分别为精力、松弛与紧张、忧郁或愉快的心境、对情感和行为的控制、对健康的担心、对生活的满足和兴趣。满分120分，总分越高表明主观幸福感越高。该量表内部一致性系数男性为0.91，女性为0.95，重测信度为0.85[18]。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.809。

1.2.2 调查方法

取得研究单位知情同意后，由研究小组成员发放问卷，采用纸质问卷与问卷星相结合的方法收集资料。有智能手机及微信的病人扫描二维码自行作答，无智能手机的病人采用研究者询问，研究对象回答的方法，由研究人员代填的方式收集数据。采用统一指导语说明调查目的、意义、填写方法和注意事项，时长约30 min，问卷当场回收与提交。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 尿毒症血液透析病人的一般资料(见表1)

表1 尿毒症血液透析病人的一般资料(n=92)

2.2 尿毒症血液透析病人主观幸福感、社会支持以及症状困扰情况(见表2)

尿毒症血液透析病人主观幸福感总分为(73.28±13.66)分，社会支持量表总分为(30.04±10.78)分，症状困扰量表总分为(57.28±21.93)分，各维度得分详见表2。

表2 血液透析病人主观幸福感、社会支持、症状困扰量表各维度得分

2.3 尿毒症血液透析病人主观幸福感相关因素分析

单因素方差分析结果显示，服用药物情况、对家庭造成的经济负担、对家庭造成的照护负担不同的病人，其主观幸福感得分差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。主观幸福感总分与社会支持总分呈正相关，对生活的满足和兴趣维度对主观支持、客观支持和社会支持总分呈正相关，忧郁或愉快的心境维度与客观支持、对社会支持利用度、社会支持总分呈正相关，松弛与紧张维度与客观支持、对社会支持利用度呈正相关。主观幸福感总分与症状困扰总分呈负相关，对健康的担心维度与精神症状呈正相关，其余维度与精神症状、躯体症状、症状困扰总分均呈负相关，详见表4。将尿毒症血液透析病人的主观幸福感得分作为因变量，单因素分析中有统计学意义的因素及主观支持、客观支持、对社会支持利用度、精神症状、躯体症状维度得分为自变量，进行多元逐步回归分析。结果显示，本模型中F=29.582，P<0.001，拟合方程有统计学意义。模型的复相关系数(R)=0.759，调整后决定系数R2=0.557，说明模型拟合效果尚可。根据本模型的标准化回归系数，各自变量对尿毒症血液透析病人主观幸福感的贡献依次为：精神症状>客观支持>主观支持>躯体症状，详见表5。

表4 病人主观幸福感与社会支持、症状困扰相关性分析(r值)

表5 病人主观幸福感影响因素的多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 尿毒症血液透析病人主观幸福感现状

本研究中尿毒症血液透析病人主观幸福感总分为(73.28±13.66)分，处于较低水平，病人的主观幸福感较差。目前，关于尿毒症血液透析病人主观幸福感的相关文献报告较少，既往研究更多关注血液透析病人的生存质量，提示病人生存质量较差[19-20]，而主观幸福感是主观生存质量的指标之一。本研究中主观幸福感的结果与杜佳敏等[21]的研究结果一致。本研究结果显示,尿毒症血液透析病人主观幸福感各维度得分最低的是对生活的满足和兴趣,与尿毒症不能治愈,需长期治疗有关，病人不能远行，相对一般人群而言，“自由”较少，“限制”较多，且饮食中需注意事项较多，比如低磷、低钠等，使病人感觉丧失了生活乐趣。其次得分较低的为对健康的担心和松弛与紧张维度,随着透析时间的增加，病人疾病相关知识有所增长，逐步了解血液透析中出现诸多短期或者长期并发症，都会加重病人对自身健康的担忧及紧张焦虑等负面情绪。

3.2 尿毒症血液透析病人主观幸福感的影响因素

3.2.1 精神症状

本研究结果显示，主观幸福感总分与症状困扰总分呈负相关，对健康的担心维度与精神症状呈正相关，精力、对生活的满足和兴趣、愉快或忧郁的心境、对情感和行为的控制、松弛与紧张维度与精神症状均呈负相关，精神症状越严重，病人主观幸福感得分越低。进一步的多元回归显示，精神症状是病人主观幸福感的影响因素之一，且影响最大。本研究中，尿毒症血液透析病人症状困扰总分为(57.28±21.93)分，其中精神症状得分为(10.48±6.37)分，说明病人承受着较大的心理压力，如忧虑、感觉悲伤、难过、紧张等。陶承慧等[22-23]调查发现维持性血液透析病人焦虑和抑郁的发生率分别为71.1%、61.2%，提示医护人员要关注病人心理状态及精神症状，对于长期血液透析后出现的各种并发症，积极指导病人以消除其顾虑和紧张，帮助其积极主动地配合医疗和护理计划的实施，从而改善病人的精神症状，提高病人的主观幸福感。

3.2.2 躯体症状

本研究结果显示，主观幸福感总分与症状困扰总分及躯体症状呈负相关，躯体症状的得分为(46.80±16.72)分，躯体症状降低病人主观幸福感。症状的发生受多因素影响，如医疗条件、经济实力及自我管理、社会支持水平等，症状之间相互影响，具有协同作用。另外，病人也会存在颜面水肿、口腔异味、皮肤瘙痒、色素沉着，头发脱落，上肢假性动脉瘤等外在形象的改变，也会给病人带来一定压力，从而产生抑郁、消沉等负性情绪。病人对症状缺乏良好的认知，对于一些症状的加重或新发症状，病人可能全部归因于病情的加重，从而丧失对疾病治疗的信心，加重病人的挫折感，降低病人主观幸福感，提示医务人员应提前告知病人可能出现的症状，解释症状的原因，积极控制症状，给病人必要的疾病知识指导，使病人对症状有良好的认知，提高病人主观幸福感。

3.2.3 社会支持

本研究结果显示，主观幸福感总分与社会支持总分呈正相关，进一步回归分析显示，主观支持与客观支持是尿毒症血液透析病人主观幸福感的影响因素。有研究表明,社会支持对中年人主观幸福感具有正向预测作用，良好的社会支持可以增加人们的归属感和心理上的支持,增加正性情感并抑制负性情感的产生,最终提高其主观幸福感[24]。Suk等[25]研究发现社会支持直接影响工作压力，而工作压力直接影响到人们的主观幸福感，较高的社会支持和较低的工作压力是提高人们主观幸福感有效性的主要因素。同理，社会支持也能影响尿毒症血液透析病人的主观幸福感，对透析病人的身心健康具有直接保护作用。社会支持评定量表总分<33分为低水平社会支持，本研究血液透析病人的社会支持总分为(30.04±10.78)分，处于低水平社会支持，且低于国内常模[(33.03±7.16)分]，提示家属和医护人员鼓励病人回归社会，进行力所能及的工作，增加经济收入，减少家庭和社会的负担，同时充实自我，体现自我价值。在透析过程中，医护人员可以指导病人保持良好的心态，增强战胜疾病的信心，帮助其提高主观幸福感。

3.2.4 对疾病的态度与认知

病人对疾病和治疗的态度是影响其生活质量的心理因素之一，唤起病人对治疗的信心是提高其主观幸福感的关键因素。护理人员应根据病人年龄、职业、文化程度的不同，采取个性化的心理护理方案。对于初次透析的病人，要使其明白血液透析是部分替代肾脏功能的有效方法，减少其对血液透析产生抗拒感，告知其血液透析的过程、方法和作用及过程中可能出现的不适，使其从焦虑、恐惧中解脱出来。对于长期透析病人，要告知其生活起居、饮食、用药方面的注意事项，特别是透析病人血管通路的保护。告知病人可能出现的并发症，理解、重视病人的需要，学会换位思考，设身处地为病人着想，给予更多的人文关怀，真正把病人当亲人，提高病人主观幸福感水平。

4 小结

综上所述，尿毒症血液透析病人主观幸福感处于较低水平，症状困扰与社会支持是影响其主观幸福感的重要影响因素。从让病人接受长期透析开始，尽可能提前预防各种并发症，减少给病人造成的身体痛苦和巨大的精神压力，减轻疾病及并发症对病人产生的困扰程度。增强家庭、亲人、社会对透析病人的关爱，给予其精神和物质上的支持与帮助，使病人重拾对生活的信心与勇气，加强自我护理，使病人处于透析治疗最佳心理状态，从而提高病人主观幸福感。本研究只抽取了山西省三级医院的血液透析病人,且因诸多客观条件限制，样本量较少，故有一定的局限性,对于提升尿毒症血液透析病人主观幸福感的具体措施还不够完善,今后需进行更深入的研究。