多奈哌齐联合综合性康复训练对老年痴呆患者认知功能及日常生活活动能力的影响

李艳

（淄博莲池妇婴医院药剂科，山东淄博 255000）

老年痴呆是临床常见神经系统退行性疾病，会导致患者语言障碍、记忆减退等症状，严重影响其日常生活，加重家庭经济和精神负担[1-2]。 多奈哌齐是一种胆碱酯酶抑制剂， 能够改善老年痴呆患者认知功能，延缓临床病情发展[3]。 但长期服用多奈哌齐的副作用大，且老年痴呆患者年龄偏大，服药依从性不高，常会出现忘记服药、漏服等情况，效果欠佳。综合性康复训练以患者为中心，依据患者具体病情和实际情况制定康复训练方案，使康复训练更具针对性及全面性。 基于此，该研究选取2019年2月—2021年2月该院收治的老年痴呆患者98例，通过分组对照，探讨多奈哌齐联合综合性康复训练的应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的98例老年痴呆患者。纳入标准：符合第8 版《神经病学》[4]中老年痴呆诊断标准；年龄≥60 岁； 患者家属知晓本研究内容， 且签署同意书。排除标准：伴肝、肾功能异常；合并恶性肿瘤；合并严重精神疾病。 该研究获医学伦理委员会通过。 将患者按随机数字表法分为两组，各49例。 观察组男27例，女 22例；年龄 60~86 岁，平均年龄（78.98±2.34）岁；病程 2~9年，平均病程（4.98±0.21）年；体重指数19.9~29.7 kg/m2，平均体重指数（24.35±1.39）kg/m2；文化程度：小学29例，初中11例，高中及以上9例；痴呆程度：轻度12例，中度19例，重度18例。对照组男26例，女 23例；年龄 60~89 岁，平均年龄（78.96±2.31）岁；病程 2~9年，平均病程（4.95±0.18）年；体重指数 20.2~29.6 kg/m2，平均体重指数（24.38±1.34）kg/m2；文化程度：小学30例，初中11例，高中及以上8例；痴呆程度：轻度13例，中度18例，重度18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予患者多奈哌齐（陕西方舟制药有限公司，国药准字 H20030583，规格：5 mg/片）治疗，5 mg/次，1次/d。 持续治疗 3个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采取综合性康复训练。 （1）定向力训练。 结合患者日常生活开展地点、时间和人物等方面的定向力训练，嘱患者采用纸卡片、黑板等记录和学习当天的信息，反复回想记忆定向信息，使患者大脑不断接受刺激信息。（2）注意力训练。采用删除字母：于写字板展示不同字母后，指导患者依次将其删除；猜球：让患者依次抽取标有数字和颜色的玻璃球，并猜球的颜色和数字。（3）计算力训练。开展算术运算练习，并依据患者自身情况逐渐提高难度。（4）记忆力训练。 采用笔记本、卡片等教具，开展图片记忆、文章背诵、编撰共识等训练。 （5）执行能力、解决问题能力训练。开展物品分类、画钟、虚拟采购物品等训练。（6）日常生活活动能力训练。 采用视觉、触觉示范或口头提示等方式，指导患者开展进食、更衣、出行等日常生活技能训练。上述训练30 min/次，1 次/d。持续治疗3个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效。显效：患者能够回答问题并基本切题， 定向能力有所改善， 反应能力一般；有效：患者能回答问题但反应迟钝，仍存在部分人格和智力障碍；无效：病情未缓解，呆傻状态严重。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 （2）比较两组认知功能。 治疗前后采用认知功能检查量表（MMSE）进行评价，包括记忆力、计算力等30个条目，总分30 分，得分与认知功能呈正相关[5]。 （3）比较两组日常生活能力。 治疗前后采用日常生活活动量表（ADL）进行评价，包括如厕、平地行走、进食等10个项目，总分100分，得分高表示日常生活能力强[6]。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组 MMSE、ADL 评分比较

两组治疗前MMSE、ADL 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后 MMSE、ADL 评分均高于治疗前， 且观察组治疗后MMSE、ADL 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组 MMSE、ADL 评分比较[（），分]

表2 两组 MMSE、ADL 评分比较[（），分]

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别MMSE治疗前 治疗后ADL治疗前 治疗后对照组（n=49）观察组（n=49）t 值P 值14.70±2.28 14.73±2.34 0.064 0.949 17.87±3.37*20.21±3.42*3.412 0.001 54.20±5.36 54.23±5.38 0.028 0.978 69.64±5.74*74.22±5.79*3.932 0.000

3 讨 论

老年痴呆患者存在认知功能和日常生活能力下降，导致生活不能自理，病情严重者可出现行为障碍和精神症状，加重家庭和社会经济负担[7]。目前临床多采用多奈哌齐治疗老年痴呆，能够对腺苷酸激酶产生刺激，有效保护脑细胞，但临床用药不良反应较多，单纯用药效果不甚理想。

综合性康复训练依据患者自身情况采取相应的康复训练，为患者提供定向力、注意力等针对性康复训练指导，以控制病情恶化。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组 （P＜0.05）； 观察组治疗后MMSE、ADL 评分均高于对照组（P＜0.05），表明老年痴呆患者应用多奈哌齐联合综合性康复训练治疗，能够提高临床疗效，改善认知功能，促进日常生活能力提高。 在老年痴呆患者中开展综合性康复训练，针对定向力障碍患者采取定向力训练， 使其熟悉周围事物，诱导正向的行为改变，减少因定向力错误而引起的恐慌、不安情绪。猜球、删除字母等一系列注意力训练可患者真正做到全神贯注， 避免外界因素干扰，有助于其独立思考能力的培养， 促进大脑神经功能重建。图片记忆、文章背诵等一系列记忆力训练，能够大幅提升改善患者记忆能力，还可有效提升其专注力和理解能力， 使患者对所学习内容产生更丰富感受，进而增强学习和工作兴趣，有利于认知功能的恢复。 训练过程中还注重患者日常生活技能训练，通过反复多次的生活技能练习能够提高患者日常生活能力，促使其早日回归社会，减轻家庭负担。多奈哌齐、综合性康复训练联合应用能够协同增效，更好的改善患者注意力、定向力和记忆力，促进认知功能恢复，有效减轻痴呆严重程度。李美君等[8]研究结果表明，康复训练应用于痴呆患者中， 能够提高患者学习能力和记忆能力，改善其认知功能，与本研究结果基本一致，进一步证实了综合性康复训练在老年痴呆患者中的应用效果，可为临床提供参考、借鉴。

综上所述，多奈哌齐联合综合性康复训练在老年痴呆患者中的应用效果良好，能够进一步提高治疗效果，促进认知功能改善，提升日常生活活动能力，利于预后。