早期综合肺康复护理对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及心理状态的影响

孙宝莉，李媛

（1.枣庄市薛城区中医医院康复医学科，山东枣庄 277000；2.枣庄市薛城区人民医院儿科，山东枣庄 277000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是当前临床较为常见的一种慢性疾病，多发于老年人群，以气流受限为主要特征，发病隐匿、易反复发作，且病情呈进行性发展，病死率较高，给人们的生命健康造成严重威胁。当前临床治疗COPD 的方法较多，以药物疗法较为常用，可在一定程度上改善患者的临床症状，但单纯药物治疗难以有阻止疾病的进行性发展。 相关研究表明[1-2]，老年COPD 患者进行适当的康复锻炼对改善临床症状、降低急性发病率等具有重要作用。 为改善COPD患者预后，不仅需要给予其有效的治疗，还需开展有效的护理干预。早期综合肺康复护理可结合患者情况为其制定多种肺康复干预措施，并指导其尽早开展相关训练，以期获得较好的康复效果。基于此，本研究选取本院 2019年 12月—2021年 4月收治的老年COPD 患者96例为对象，通过分组对照，探讨早期综合肺康复护理的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的老年COPD 患者96例为研究对象。纳入标准：患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[3]中的诊断标准；患者年龄均≥60 岁；患者及其家属均对本研究知悉同意；患者病情稳定、认知正常，能够配合完成本研究。 排除标准：合并严重心血管疾病者；合并呼吸衰竭者；合并恶性肿瘤者。 按随机数字表法将96例患者分为两组， 每组48例。 观察组中男 26例，女 22例；年龄 60~79 岁，平均年龄 （68.62±2.11） 岁； 病程 4~12年， 平均病程（7.89±0.62）年；肺功能分级：轻度 13例，中度 18例，重度 17例。 对照组中男 25例，女 23例；年龄 61~79岁，平均年龄（68.57±2.13）岁；病程 3~12年，平均病程（7.85±0.66）年；肺功能分级：轻度 14例，中度 18例，重度16例。本研究已通过本院医学伦理委员会批准。 比较两组患者的各项一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理。 常规向患者宣教疾病相关知识，告知相关护理注意事项，嘱其积极配合；注意观察患者病情及生命体征，给予其相应的对症处理；告知用药对改善病情的重要性， 嘱其遵医嘱定时定量用药；协助患者选取舒适体位，并指导其进行适当的肢体运动。 共干预 1个月。

1.2.2 观察组

采用早期综合肺康复护理。（1）健康宣教：采用发放COPD 健康手册、于宣传栏粘贴宣传海报等措施对患者开展肺康复宣教，内容包括疾病进展、影响因素、康复必要性等； 同时面对面为患者讲解日常护理技巧，嘱其养成良好的生活习惯，向其传授预防急性发作的经验等。（2）心理干预：对患者的心理状态进行评估，并结合评估结果给予其针对性的心理护理；针对存在轻微负性情绪者，采用鼓励、交流、诱导等方式给予其心理支持，告知护理配合的重要性，嘱其积极配合；针对存在严重负性情绪者，由专业的心理医师实施相应的心理干预。 嘱家属给予患者支持，帮助其树立康复信心。 （3）缩唇呼吸：指导患者取坐位，嘱其用鼻缓慢吸气，随后缩唇吹口哨式缓慢呼气，保持呼吸时间比为 1∶3，10~15 min/次，2~4 次/d。 （4）腹式呼吸：嘱患者将双手分别置于胸前及腹部， 呼气时稍压腹部，吸气时用力鼓起腹部，15~30 min，2~4 次/d。（5）康复训练：待患者病情稳定后，指导其开展康复训练，以有氧运动为主，包括扩胸、弯腰、散步、慢跑等，运动强度应结合患者自身情况而定， 逐渐从10~15 min/次，延长至20~25 min/次。 指导患者进行上举哑铃、拉力器等训练， 每种训练方法均 10~15 次/组，2~3 组/d。（6）排痰训练：指导患者取直立体位，嘱其深吸气后，用双手按压腹部，稍微倾斜上身，进行咳嗽的同时收紧腹肌， 促进痰液排出，10 min/次，2 次/d。 共干预 1个月。

1.3 观察指标

对比两组患者干预前及干预1个月后的肺功能、血气指标水平、心理状态、运动耐力及生活质量。 （1）肺功能：采用肺功能检测仪测定患者的肺活量（VC）、一秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）水平。 （2）血气指标：抽取动脉血，采用血气分析仪测定患者的血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平。 （3）心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者进行评价[4]。 两个量表均采用4 级评分法，各包含20个项目，其中有焦虑症状为SAS 评分＞50 分，有抑郁症状为SDS 评分＞53 分， 分数与患者心理状态呈负相关。 （4）运动耐力：采用 6 min 步行试验（6MWT）[5]对患者进行评价，选择一段长度为50 m 的平坦走道，嘱患者以最大速度进行来回行走，记录 6 min 内行走的最大距离，步行距离与患者运动耐力呈正相关。（5）生活质量：采用 COPD 评估测试量表（CAT）[6]对患者进行评价，采用0~5 分评分法，共8个项目，分值0~40分，分数与患者生活质量呈负相关。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 肺功能、血气指标等计量资料用（）表示，采用 t 检验；性别、肺功能分级等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后肺功能比较

两组干预前的VC、FEV1及PEF 水平比较， 组间差异无统计学意义 （P＞0.05）； 观察组干预后的VC、FEV1及PEF 水平均高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组干预前后肺功能对比（）

表1 两组干预前后肺功能对比（）

组别VC（L）干预前 干预后FEV1（L）干预前 干预后PEF（L/s）干预前 干预后对照组（n=48）观察组（n=48）t 值P 值1.46±0.11 1.49±0.13 1.221 0.225 1.35±0.14 2.08±0.21 20.039 0.000 1.05±0.10 1.06±0.11 0.466 0.642 1.09±0.12 1.52±0.14 16.157 0.000 3.06±0.39 3.02±0.35 0.529 0.598 3.36±0.51 4.09±0.62 6.300 0.000

2.2 两组干预前后血气指标比较

两组干预前的 SpO2、PaO2及 PaCO2水平比较，组间差异无统计学意义 （P＞0.05）； 观察组干预后的SpO2、PaO2水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组干预前后血气指标水平对比（）

表2 两组干预前后血气指标水平对比（）

组别SpO2（%）干预前 干预后PaO2（mmHg）干预前 干预后PaCO2（mmHg）干预前 干预后对照组（n=48）观察组（n=48）t 值P 值82.44±4.21 82.40±4.19 0.047 0.963 88.33±5.22 92.10±5.26 3.525 0.001 51.08±4.15 51.26±4.26 0.210 0.834 71.22±6.16 83.32±7.18 8.861 0.000 53.25±4.06 53.29±4.43 0.046 0.963 48.31±4.52 45.13±4.63 3.405 0.001

2.3 两组干预前后心理状态比较

两组干预前的SAS、SDS 评分比较， 组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后的 SAS、SDS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后心理状态对比[（），分]

表3 两组干预前后心理状态对比[（），分]

组别SAS干预前 干预后SDS干预前 干预后对照组（n=48）观察组（n=48）t 值P 值53.52±5.60 54.10±5.71 0.502 0.617 47.40±4.42 42.41±3.92 5.852 0.000 55.58±5.59 56.02±5.61 0.385 0.701 49.42±4.33 44.46±4.06 5.789 0.000

2.4 两组干预前后运动耐力与生活质量比较

两组干预前的6MWT、CAT 水平比较， 组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后的6MWT 距离长于对照组，CAT 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组干预前后运动耐力与生活质量对比（）

表4 两组干预前后运动耐力与生活质量对比（）

组别对照组（n=48）观察组（n=48）t 值P 值6MWT（m）干预前 干预后CAT（分）干预前 干预后372.36±78.73 369.94±79.25 0.150 0.881 386.98±86.69 452.43±88.69 3.656 0.000 25.28±2.39 25.30±2.44 0.041 0.968 20.11±2.06 17.74±1.69 6.162 0.000

3 讨 论

COPD 属于临床常见的呼吸系统疾病，病情呈进行性加重，患者的肺功能可出现快速降低，进而对其运动耐力产生负面影响，还会造成生活质量的持续下降。 最新流行病学资料显示[7]，COPD 在中国 60 岁以上人群中的发生率可达12%以上， 为临床常见的老年慢性疾病，易给患者家庭及社会带来沉重负担。 当前临床治疗COPD 的关键在于延缓病情的进行性发展，改善患者肺功能，但常规药物治疗难以获得理想的效果，还应辅以有效的护理干预措施。

常规护理内容较为单一，仅能满足患者基础性的护理需求，在促进患者肺功能康复方面的效果不甚理想[8-9]。 本研究中，观察组干预后的 VC、FEV1、PEF、SpO2、PaO2水平均 高 于 对 照组 ，PaCO2水 平 、SAS 评分、SDS 评分、CAT 评分均低于对照组，6MWT 距离长于对照组，提示早期综合肺康复护理在老年COPD 患者中具有较好的应用效果。 肺康复护理是一项针对COPD 患者锻炼、教育的护理方案，当前已在临床得到较好应用。早期综合肺康复护理是在常规肺康复护理的基础上，指导患者早期进行多种肺康复护理措施，以促使身心状态及早改善， 获得更好的康复效果[10]。本研究针对老年COPD 患者实施早期综合肺康复护理，待患者病情稳定后即采取多种方式宣教康复相关知识，提高其认知程度，为相关护理的顺利进行奠定基础。同时，对患者的心理状态进行评估，并采取多种心理干预措施对其进行恰当干预，能够改善患者的情绪状态， 促使其以良好的身心状态参与到康复护理中，保障护理的顺利进行。 康复训练是早期综合肺康复护理的重要组成部分，在加强健康宣教与心理疏导的基础上指导患者开展呼吸肌训练、运动锻炼，能够增强呼吸肌及运动肌肌力，提升肺活量，改善肺功能，还可提升运动耐力，为促进肺部功能恢复提供有效保障。指导患者进行排痰训练则可使呼吸道深处痰液有效排出，进而改善呼吸情况及血气指标水平，进一步促使肺功能改善，减轻疾病造成的负面影响，提升生存质量。

综上所述，早期综合肺康复护理在老年COPD 患者中的应用效果较好，利于减轻其负性情绪，改善肺功能与血气指标水平， 提升运动耐力与生活质量，值得临床推广使用。