早期提肛肌训练对环状混合痔患者PPH 术后康复的效果

耿丽聪

（山东国欣颐养集团淄博医院普外科，山东淄博 255120）

混合痔是临床常见的肛肠疾病，痔处于齿状线上下，其表面被肛管皮肤和直肠黏膜所覆盖，若混合痔围绕直肠肛管1 周则为环状混合痔，处于痔疮发展的末尾阶段，影响患者正常排便[1]。 目前，外科手术是治疗混合痔的主要方法， 其中吻合器痔上黏膜环切术（PPH）是最为常用的术式，具有较好的手术效果，但部分患者在接受PHH 手术后会出现疼痛、 切口愈合缓慢等情况，可能引起吻合口出血、感染等并发症，增加患者的痛苦程度[2-3]。 康复训练是PPH 术后的重要环节， 提肛肌训练是常用的非侵入性干预措施之一，于早期开展训练，可降低手术难度，缩短术后康复进程，对患者术后康复有着积极作用[4]。 基于此，本研究选取本院2019年1—12月收治的100例环状混合痔患者为对象，通过分组对照，探讨早期提肛肌训练的康复效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的100例环状混合痔患者为研究对象。纳入标准：符合《外科学（第 9 版）》[5]中环状混合痔的诊断标准；均接受PHH 治疗，且手术进程顺利；盆底肌功能正常；首次发病。排除标准：合并凝血功能障碍；合并感染性疾病；合并妊娠、哺乳期妇女；合并恶性肿瘤。 本研究方案经本院医学伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。按照随机数字表法将患者分为研究组与对照组，每组50例。对照组中男29例，女21例；年龄 22~58 岁，平均年龄（35.49±2.41）岁；病程1~7个月，平均病程（3.68±1.14）个月；痔分度：Ⅱ度29例，Ⅲ度 14例，Ⅳ度 7例。 研究组中男 26例，女24例；年龄 22~61 岁，平均年龄（36.12±2.41）岁；病程1~8个月，平均病程（3.71±1.22）个月；痔分度：Ⅱ度26例，Ⅲ度14例，Ⅳ度 10例。 两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理。 （1）术前准备：术前 1 d，对患者进行健康知识宣教，为其介绍手术流程，麻醉方式和手术操作， 详细介绍术后并发症的危害及其诱导因素；嘱患者术前6 h 禁食、禁水，并于患者床边张贴疾病注意事项、安全知识等宣传海报；对康复人员进行培训，确保其术前不被外界因素影响，以保证手术质量，规避危险因素。 （2）术中干预：进入手术室后在符合手术操作的前提下尽可能保证患者的舒适度，做好保暖措施。（3）术后干预：术后根据患者对疼痛的耐受情况对其进行疏导，打消患者顾虑，并鼓励患者家属增加与患者的交流沟通，多关心患者，语气轻柔，避免语言刺激患者；对患者进行体位管理，安排其仰卧于床上，用毯子遮盖隐私部位，调整患者的饮食结构，以清淡流质食物为主；观察患者的临床体征，注意术后排尿、排便，注意阴部皮肤护理，术后取去枕平卧，禁食6 h。 对疼痛不可耐受的患者，可使用阿司匹林、双氯芬酸钠等药物进行镇痛。（4）术后探视：术后3 d 进行访视，观察并记录患者术后康复情况和切口恢复情况，了解患者需求并及时做出应对，告知患者术后康复注意事项，嘱其出院后定期复查。 干预至出院。

1.2.2 研究组

研究组在对照组基础上进行早期提肛肌训练。（1）术前训练：于术前12 h 指导患者进行提肛肌训练。 嘱患者取侧卧位，康复人员消毒双手后穿戴无菌手套，于食指上涂抹石蜡油，而后将食指轻轻插入患者肛门，同时指导患者规律地深呼吸，并松弛肛门和会阴肌肉，有规律地重复收缩动作，直至掌握训练要点，若康复人员食指感受到患者肛门收缩有力则表示训练方式正确，此后可指导患者以正确的方式自主锻炼，2 组/d，每组35 次收缩循环，每次收缩保持10 s，不限制体位。 待患者完全掌握训练方法后，康复人员为其讲解处于站立和坐下两种姿势时的训练要点，嘱患者坐在床边，双足交叉，双手叉腰起立并收缩上提肛门，保持10 s 后放松重新坐下，重复训练该动作35次为 1 组，3 组/d。 （2）术后训练：术后 1 d，康复人员至患者病床前进行指导，嘱其取仰卧位，在病床上进行训练，以患者双足跟、头部作为支撑点缓慢上抬臀部，同时用力收紧会阴部肌肉，放下臀部时放松肌肉，术后第 1 天重复动作 10 次为 1 组，2 组/d， 之后根据患者耐受情况逐渐增加训练次数， 直至35 次/组，根据其恢复情况自主决定锻炼组数。 干预至出院。

1.3 评价指标

（1）疼痛程度：分别于术后6 h、干预结束后（出院前）采用视觉模拟评分法（VAS）[6]评估两组患者的术后疼痛程度，采用长10 cm 的游动标尺，标尺正面有 10个刻度，两端分别为“0 分”和“10 分”，0 分表示无痛，10 分表示不可忍受的剧痛，患者根据自身疼痛感受进行评分，分数越高疼痛越剧烈。 （2）康复情况：观察并记录两组患者术后的排便后出血时间、切口愈合时间、住院时间。 （3）术后并发症：记录两组患者干预14 d 期间尿潴留、排便困难、切口感染、局部水肿等并发症的发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 性别、并发症发生率等计数资料用[n(%)]表示，VAS 评分、住院时间等计量资料用（）表示，分别采用χ2检验、t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疼痛程度组间比较

术后6 h，两组患者的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预结束时，两组患者的 VAS 评分均较前降低， 且研究组上述评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者 VAS 评分比较[（），分]

表1 两组患者 VAS 评分比较[（），分]

组别 术后6 h 干预结束时t 值 P 值研究组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值7.21±1.35 7.33±1.41 0.435 0.665 2.35±0.87 3.21±0.98 4.641 0.000 42.397 32.996 0.000 0.000

2.2 康复情况组间比较

研究组的排便后出血时间、切口愈合时间、住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者康复情况比较[（），d]

表2 两组患者康复情况比较[（），d]

组别 排便后出血时间 切口愈合时间 住院时间研究组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值6.05±1.21 7.34±1.35 5.032 0.000 10.52±1.87 14.38±2.12 9.655 0.000 12.35±1.98 15.33±2.35 6.857 0.000

2.3 并发症组间比较

干预14 d 期间，两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

有研究证实，环状混合痔患者多伴有尿肌力下降症状，50%以上的混合痔增生患者伴尿肌不稳定症状，影响其正常排泄[7]。 现阶段，PHH 是治疗环状混合痔的常用术式，可保留肛垫、齿状线的完整性，改善患者临床症状[8]。 但环状混合痔患者术后常伴有难以耐受的疼痛，且PHH 手术的创伤也较大，会损伤患者尿道平滑肌和尿道外括约肌， 导致其尿道长度缩短，括约肌收缩力下降，致使术后出现尿潴留等多种并发症[9]。因此，临床针对环状混合痔患者的术后康复应尽早展开，以达到减少并发症发生、加快患者恢复的目的。

环状混合痔患者在接受PHH 治疗后， 由于切口损伤刺激皮肤的神经末梢，易造成患者会阴部血液流通障碍，导致局部水肿，进而加剧疼痛，若不能及时缓解，则会影响患者的睡眠和食欲，不利于其预后[10-11]。本研究通过比对两组患者术后各时段的VAS 评分以明确早期提肛肌训练的镇痛效果，结果显示，干预结束时，两组患者的VAS 评分均低于术后6 h，且研究组上述评分低于对照组，提示早期提肛肌训练可有效减轻患者的术后疼痛。 其原因在于，患者术前多对手术存在恐惧心理，盆底肌肉多处于紧绷状态，血液流通受阻，手术结束后，疼痛程度随之增强[12-13]。 而术前心理干预通过告知患者手术流程、麻醉方式等，可消除其对未知的恐慌，降低患者敏感性；而在术前1 d开展早期提肛肌训练，可提前帮助患者放松盆底肌肌肉，加速血液流通，降低手术难度，进而减轻术后疼痛[14]。本研究通过比较两组患者的术后康复情况，明确早期提肛肌训练的效果。 结果显示，研究组的排便后出血时间、切口愈合时间、住院时间均短于对照组，提示早期提肛肌训练可缩短环状混合痔患者PPH 术后的恢复时间及住院时间。 其原因在于，早期提肛肌功能训练中，康复人员食指插入患者肛门，指导其规律呼吸并放松会阴和肛门，不断重复收缩动作，可快速帮助患者掌握训练方法；指导患者站立和坐下时的训练要点，可帮助其摆脱体位上的限制；规律性的重复训练动作， 可在一定程度上促进患者肛门附近的血液流速，改善肛门直肠部位微循环，有利于加速患者肛周直肠代谢物质释放，提高吸收影响物质的效率，进而缩短切口恢复时间，加速康复；此外，通过早期训练可提高患者的肛门收缩力，加速切口吸收，改善愈合效果[15-16]。

本研究观察记录了两组患者的并发症发生情况，结果显示，干预期间，两组的并发症发生率无统计学差异， 提示早期提肛肌训练应用于环状混合痔患者PPH 术后康复中的安全性较好， 不会增加术后并发症。 其原因在于，早期提肛肌训练中术后患者以双足跟、头部作为支撑点缓慢上抬臀部，通过规律地收缩盆底肌肉， 对患者肠壁的感觉神经产生刺激作用，能够提高肛门括约肌的收缩能力；根据患者的耐受情况不断加大训练频次，可改善其直肠内部及会阴底部的血液循环，增强肛门括约肌弹性，还可增强患者肠道的蠕动，进而使患者术后规律排便，加速切口水肿状态的吸收和消退速度，避免切口感染[16-18]。

综上所述， 早期提肛肌训练对环状混合痔患者PPH 术后康复的效果显著，可减轻患者疼痛，缩短术后恢复时间，且不会提高并发症发生率，安全性较好。