体位干预配合正念疗法对子宫肌瘤术后患者并发症及心理弹性的影响

李秀兰

（嘉祥县人民医院妇科，山东嘉祥 272400）

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的肿瘤病症，主要由子宫平滑肌细胞增生导致，也被称为子宫平滑肌瘤，对人体产生的危害较大，需要及时治疗[1]。 临床多通过手术治疗该病，疗效较为显著，但患者术后应激反应较为明显，易出现不良情绪，且由于疾病涉及生殖器官，患者常因担心女性形象改变、影响生殖健康、影响性生活等出现心理障碍，对心理弹性产生负面影响，不利于术后康复。 术中体位干预既往常被用于甲状腺手术中，具有无创、无副作用、操作简便等优点，能减少机体的不良反应[2]。正念疗法是一种有效的训练方式，具有系统性及针对性等优势，可舒缓压力与负面情绪，促使患者树立康复自信心，改善其心理弹性，提升治疗效果[3]。 基于此，本研究选取2019年1月—2020年12月于我院行子宫肌瘤手术的患者60例为对象，探讨体位训练配合正念疗法对其术后心理弹性及并发症的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于我院行子宫肌瘤手术的患者60例为研究对象。 纳入标准：根据病史、症状和B 超检查结果诊断为子宫肌瘤；年龄均＞18 岁；无手术禁忌证；患者及家属均对研究知情并签署相关协议书。 排除标准：存在其他类型病变，如子宫内膜恶性病变、免疫系统疾病、凝血功能疾病等；存在精神障碍或认知障碍。以盲抽签法将所有患者划分为两组， 对照组30例：年龄23~50 岁，均值（34.45±2.15）岁；观察组 30例：年龄24~49 岁，均值（34.21±2.16）岁。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经过伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规干预。 术前做好相关准备，对患者生命体征进行监测，为其讲解各项注意事项，使其能够主动配合手术；行腹腔镜下子宫肌瘤切除术，术中采用平卧位；术后遵医嘱按时给药，合理开展饮食干预，检查患者伤口情况，给予其心理疏导及用药指导。 干预至术后第5 天。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用体位干预配合正念疗法。（1）体位干预：患者接受腹腔镜下子宫肌瘤切除术，术中采用左侧卧位，调整手术床角度，使患者处于头高脚低位，待肌瘤切除后，用温生理盐水冲洗患者盆腔，并将其体位调整为平卧位， 完成后续的缝合与包扎处理。（2）正念疗法：①指导患者取平卧位，放松身体，进行腹式呼吸，并从头部开始逐渐放松全身，嘱患者感受自身身体各个部位的变化，记忆身体触感，每次15 min。②根据患者实际情况与个性喜好指导其进行放松疗法，如可选择舒缓、放松的音乐帮助患者调节情绪，控制音乐音量，指导患者跟随音乐节奏进行有节律的呼吸，每次30 min。 ③指导患者进行正念呼吸，保持病房安静，嘱患者取端坐卧位，感受呼吸转改，及时消除自身的负面情绪，运用思维感受身体状态，转移自身注意力，每次10 min。 ④开展正念冥想，嘱患者选择舒适体位，感受脑海中的思维与画面，注重自身心理体验，客观认知各种情绪，每次15 min。 ⑤步行冥想，指导患者在身体情况允许下开展步行训练，注意各种动作，如抬脚、前移、落地等，每次10 min。 正念疗法每日2 次，每次80 min，从术后第2 天开始，共持续4 d。

1.3 观察指标

（1）睡眠质量：干预前（术前）及干预后，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对患者进行评估，分值越高表示患者睡眠质量越差。（2）心理情况：干预前（术前）及干预后，分别采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者进行评估，各量表总分均为100 分，分数越高表示患者焦虑、抑郁程度越严重。 （3）并发症：包括漏尿、恶心呕吐、感染，并发症发生率=（漏尿+恶心呕吐+感染）/总例数×100%。 （4）疼痛情况及生活情况：术后当日及干预后，采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛情况，分值范围0~10 分，分值越高表示患者疼痛越剧烈。 干预前（术前）及干预后，采用日常生活能力（ADL）量表评估患者的生活情况，量表满分100 分，分值越高表示生活能力越好。（5）心理弹性及应激情况：干预前（术前）及干预后，采用Connor-Davidson 心理弹性量表（CD-RISC）[4]对患者进行评估，量表共 25 项，每项 0~4 分，总分 100 分，分值越高表示患者心理弹性越强。干预前（术前）及干预后，采用应激障碍自评量表（PTSD-SS）[5]对患者进行评估，量表共 24 项，每项 1~4 分，总分 96 分，分值越高表示患者应激障碍越明显。（6）满意度：采用自拟满意度调查问卷对患者进行评估， 问卷满分35 分，28~35 分为非常满意；21~27 分为满意；低于21 分为不满意。 满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软进行数据分析。PSQI 评分、SAS 评分等计量资料以（）表示，采用 t 检验；并发症发生率、满意率等计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组睡眠情况比较

干预前，两组的PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的 PSQI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者 PSQI 评分比较[（），分]

表1 两组患者 PSQI 评分比较[（），分]

组别 干预前 干预后观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值13.26±2.12 13.25±2.15 0.265 0.618 5.26±0.26 9.35±0.28 6.695 0.001

2.2 两组心理情况比较

干预前，两组的SAS、SDS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的 SAS、SDS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心理情况比较[（），分]

表2 两组患者心理情况比较[（），分]

组别SAS干预前 干预后SDS干预前 干预后观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值54.29±4.17 54.26±4.19 0.275 0.891 43.77±3.36 48.35±3.42 7.686 0.002 58.30±3.55 58.32±3.52 0.318 0.820 41.41±4.06 47.75±4.11 8.162 0.001

2.3 两组术后并发症发生情况比较

观察组的并发症发生率为3.33%，低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.4 两组疼痛情况及生活情况比较

干预前，两组的VAS、ADL 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的 VAS 评分低于对照组，ADL 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者疼痛情况及生活情况比较[（），分]

表4 两组患者疼痛情况及生活情况比较[（），分]

组别VAS 评分干预前 干预后ADL 评分干预前 干预后观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值7.66±1.06 7.65±1.04 0.311 0.823 3.32±0.35 5.16±0.34 5.268 0.003 56.36±3.29 56.38±3.31 0.306 0.856 83.65±3.26 73.33±3.52 7.216 0.002

2.5 两组心理弹性及应激情况比较

干预前， 患者的CD-RISC、PTSD-SS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的CD-RISC 评分高于对照组，PTSD-SS 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 5。

表5 两组患者心理弹性及应激情况比较[（），分]

表5 两组患者心理弹性及应激情况比较[（），分]

组别CD-RISC干预前 干预后PTSD-SS干预前 干预后观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值49.17±3.26 49.16±2.24 0.216 0.883 75.72±3.66 62.33±3.70 8.657 0.003 76.11±3.13 76.12±3.20 0.329 0.765 50.40±2.36 61.72±2.47 6.629 0.003

2.6 两组满意度比较

观察组的满意率为100.00%， 高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 6。

表6 两组患者满意率比较[n(%)]

3 讨 论

子宫肌瘤是临床上常见的妇科良性肿瘤，对患者身体健康产生的影响较大。 目前，该病的发病机制尚不明确，可能与性激素水平、遗传易感性、干细胞功能失衡等因素有关[6]。子宫肌瘤患者的症状与肌瘤位置、生长速度等存在关联性，初期症状多不明显，随着病情进展逐渐出现阴道不规则流血、月经期延长、经量过多、下腹包块等症状，部分患者还可出现继发贫血、乏力、白带增多等，严重时还可引发多种并发症，如不孕症、急腹症等，需要及时治疗[7]。 临床多采用手术治疗子宫肌瘤，由于疾病涉及生殖器官，患者常因担心女性形象改变、影响生殖健康、影响性生活等出现负面情绪甚至心理障碍，影响心理弹性，不利于术后康复[8-10]。 心理弹性是人体对外界变化的环境产生的心理与行为上的反应状态，属于动态形式，呈现出伸缩空间特点，可随着外部环境变化而变化，在动态中适应环境。 正念疗法是一种有效的干预方式，可通过系统性、针对性的训练舒缓患者压力，帮助其树立康复自信心，提高心理弹性，提升治疗效果。正念疗法还可有效放松患者身心，缓解焦虑、紧张等不良情绪，改善睡眠质量，并能帮助其重新认知自我[11-12]，以减轻术后应激障碍状态，改善其躯体不适，应用价值良好[13]。 既往的腹腔镜下子宫肌瘤切除术中， 患者多采用平卧位，会引起机体神经内分泌变化，而采用侧卧位的生理干扰较小。 通过体位干预配合正念疗法，可有效改善患者术后的睡眠质量，强化其心理弹性，降低并发症发生率，减少应激反应[14]，改善身体机能，消除焦虑、抑郁情绪，有助于患者及早恢复[15]。

本研究结果表明，干预后，观察组的PSQI 评分、SAS 评分、SDS 评分、VAS 评分、PTSD-SS 评分均低于对照组，ADL 评分、CD-RISC 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。说明体位干预配合正念疗法可有效改善患者的睡眠质量， 改善其心理状态，提升心理弹性，降低应激障碍，减轻术后疼痛，并提高患者的生活能力。本研究结果还表明，观察组的并发症发生率低于对照组，满意率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。说明体位干预配合正念疗法有助于减少并发症的发生，并得到了患者的认可。

综上所述，体位干预配合正念疗法可有效改善子宫肌瘤术后患者的心理情况，提升其心理弹性，降低并发症发生率，提高生活能力，应用价值较高。