双向质量反馈模式在剖宫产产妇术后康复中的应用研究

赵小英

（沿河土家族自治县人民医院妇产科，贵州沿河 565300）

剖宫产可有效解决难产及产科合并症，挽救产妇和新生儿生命，但较阴道分娩而言，剖宫产手术具有创伤性，易加剧产妇焦虑、抑郁等负性情绪，不利于术后恢复[1]。产后康复为妇幼保健重要内容，与产妇身心恢复密切相关，临床需采取有效措施减轻产妇不良情绪，以加快术后恢复，改善生活质量[2]。 双向质量反馈模式能够对干预方、被干预方进行分别评估，相互交流干预效果及经验，调整干预计划，为下一步干预方案的实施做好铺垫，并循环进行，以优化护理措施，满足产妇的护理需求[3]。 基于此，本研究选取本院2020年1月—2021年4月收治的114例剖宫产产妇为对象，通过分组对照，分析双向质量反馈模式在其术后康复中的应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的114例剖宫产产妇为研究对象。纳入标准：符合剖宫产手术指征；精神正常，无认知障碍。 排除标准：存在凝血功能异常；存在免疫功能障碍；患有严重感染性疾病；存在多种脏器功能损害。本研究经医学伦理委员会审核批准，产妇及家属均签署知情同意书。按照随机数字表法将所有产妇分为对照组和观察组，每组57例。 对照组年龄20~38 岁，平均年龄 （29.11±1.35） 岁； 孕周 37~41 周， 平均孕周（39.05±0.34）周；孕次 1~3 次，平均孕次（2.11±0.30）次。 观察组年龄 21~36 岁，平均年龄（29.15±1.32）岁；孕周 37~41 周，平均孕周（39.07±0.29）周；孕次 1~3次，平均孕次（2.15±0.33）次。 比较两组的各项一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用低频脉冲综合治疗仪联合盆底训练。 （1）低频脉冲综合治疗仪：采用低频脉冲综合治疗仪（武汉优瑞科技有限公司，YR-380C 型， 粤食药监械准字20122261741）对产妇进行康复干预，于产妇生产后第1 天开始使用，干预前需详细告知产妇治疗仪的工作原理、目的、预期效果及相关注意事项，以提高其配合度。接通电源开机2 min 后，在乳房、腹部各2个电极片上分别均匀涂抹耦合剂， 将其紧密贴于产妇乳房、骶尾两侧，并使用治疗巾覆盖、固定，后参照说明书调节菜单，能量设置需低于10个能量级/次，以产妇耐受为前提逐渐增加，30 min/次，1 次/d， 共治疗 3 d。（2）盆底训练：产后3 d 开始，训练前由医护人员告知产妇训练的目的、效果及相关注意事项，引导其排空膀胱，保持身心放松。 指导产妇取平躺位，弯曲双膝、紧缩臀部，并闭紧肛门，收紧时间为5~10 s，后放松10 s，重复练习，20 min/次，3 次/d，共训练 3 d。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用双向质量反馈模式进行干预。（1）组建双向质量反馈小组：入选组员均为资深护士，入选前需接受双向质量反馈模式培训，掌握具体干预方式，考核通过后方可入组。 （2）针对性干预方案：①心理干预：持续评估产妇的心理状况，通过文字、图片、视频等方式全面讲解剖宫产相关知识，告知既往成功治疗案例，引导家属参与护理，给予产妇鼓励、支持，以提高其治疗自信。②生活、饮食干预：护理人员告知产妇不良饮食、 生活习惯对身体危害性，叮嘱其保持清淡饮食，少摄入脂肪、盐分较高食物，多摄入富含蛋白质食物、新鲜蔬菜瓜果等；同时，叮嘱产妇保持愉悦心情，注意个人卫生，保持外阴清洁，针对性纠正不良生活习惯。 ③纠正观念：护理人员需及时纠正产妇错误观念 （如少次未遵医嘱治疗不会危害病情、生活饮食不当不会影响产后恢复），使产妇认知到错误观念、不良行为习惯的严重性，主动依从护理。产妇受术后疼痛影响，排斥下床活动，护理人员需告知早期下床活动对术后恢复的益处，并针对性评估产妇身体状况，合理制定运动量及运动时间，以循序渐进提高产妇免疫力。（3）总结分析护理问题：护理干预实施后，护理人员对产妇恢复情况进行评估，通过知网、万方等途径查找相关文献资料，结合既往护理经验总结解决方案。（4）循环护理：及时告知产妇及家属护理评估结果，制定并不断调整护理流程表，以便产妇及家属详细知晓护理方案，监督医护人员实施，纠正不规范行为。 干预至产妇出院。

1.3 观察指标

（1）术后恢复情况：记录并比较两组产妇的首次排气时间、自主排尿时间、恶露时间、泌乳始动时间及下床活动时间。（2）负性情绪：干预前、干预后，采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对患者进行评估[4]。 ①SDS：包括 20个项目，采用 4 级评分法，评分范围0~100 分，总分乘以 1.25 取整数，得标准分。评分越高则产妇抑郁情绪越严重。 ②SAS：共20个项目，采用4 级评分法，得到各项总分后乘1.25 换算为百分制，得到最终评分，满分100 分，评分越高则产妇焦虑情绪越严重。（3）生活质量：干预前、干预后，采用世界卫生组织生活质量简表 （WHOQOL-BREF）[5]对产妇进行评估。 包括4个维度，分别为生理（条目1~7）、心理（条目 8~13）、社会关系（条目 14~16）及环境（条目17~24），各条目评分均为1~5 分，评分越高则产妇生活质量越好。 （4）并发症：包括术后感染、子宫切口愈合不良、产后出血、尿潴留等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料（并发症发生率等）用[n(%)]表示，采用 χ2检验；计量资料（术后恢复情况、负性情绪、生活质量等）以（）表示，采用 t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后恢复情况比较

观察组的首次排气时间、自主排尿时间、恶露时间、泌乳始动时间、下床活动时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组术后恢复情况比较()

表1 两组术后恢复情况比较()

组别对照组（n=57）观察组（n=57）t 值P 值首次排气时间（h）19.92±4.83 13.31±4.28 7.733 0.000自主排尿时间（h） 恶露时间（d）5.84±2.03 4.02±1.76 5.114 0.000 3.32±1.05 2.60±0.53 4.623 0.000泌乳始动时间（h） 下床活动时间（h）22.41±6.58 16.83±5.27 4.997 0.000 32.93±7.34 24.41±6.80 6.429 0.000

2.2 两组负性情绪比较

干预前，两组的各项负性情绪评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的 SAS、SDS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组负性情绪比较[()，分]

表2 两组负性情绪比较[()，分]

组别SAS干预前 干预后SDS干预前 干预后对照组（n=57）观察组（n=57）t 值P 值53.62±3.56 53.12±3.73 0.732 0.466 44.23±3.13 35.23±3.45 14.587 0.000 55.27±4.06 55.93±4.14 0.859 0.392 46.52±4.63 35.22±4.38 13.386 0.000

2.3 两组生活质量比较

干预前，两组的各项生活质量评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的生理、心理、社会关系及环境评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组 WHOQOL-BREF 评分比较[()，分]

表3 两组 WHOQOL-BREF 评分比较[()，分]

组别对照组（n=57）观察组（n=57）t 值P 值生理干预前 干预后12.65±2.73 12.14±2.68 1.007 0.316 19.38±2.56 26.43±2.79 14.057 0.000心理干预前 干预后10.42±2.61 10.38±2.59 0.082 0.935 17.49±2.54 23.45±2.37 12.953 0.000社会关系干预前 干预后6.41±1.32 6.39±1.28 0.082 0.935 10.02±1.13 13.45±1.05 16.788 0.000环境干预前 干预后14.65±3.93 14.57±3.86 0.110 0.913 25.11±4.42 33.60±4.39 10.289 0.000

2.4 两组并发症发生情况比较

观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

剖宫产为产科领域的重要手术，适用于无法阴道分娩的产妇，临床应用广泛。 但剖宫产会对产妇身体造成较大损伤，导致术后恢复缓慢，加之受疼痛、体型改变等因素影响，产妇多伴有焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响其生活质量[6]。 因此，临床需重视产后护理，以在最短时间内获得良好预后，促进产妇早日恢复。

传统的常规护理由护理人员主导，依据既往经验遵医嘱实施干预， 未对干预方案进行针对性调整、改进，导致护理问题持续存在，影响护理效果，不利于产妇的产后恢复，临床应用受限[7]。 本研究结果显示，观察组干预后的首次排气时间、自主排尿时间、恶露时间、 泌乳始动时间、 下床活动时间均短于对照组，SAS、SDS 评分均低于对照组，生理、心理、社会关系及环境评分均高于对照组， 并发症发生率低于对照组，表明双向质量反馈模式能够有效改善剖宫产产妇的心理状态及生活质量，减少并发症的发生，利于促进术后恢复。 究其原因，产妇术后功能恢复与盆底肌直接相关， 若盆底肌功能障碍会引起一系列盆底疾病。 盆底训练能够提高产妇的盆底肌力量，促进盆腔局部组织血液循环， 恢复盆底肌肉筋膜的紧张度，进而增强盆底功能，缩短体力恢复时间[8]。低频脉冲综合治疗仪利用电极片产生磁波模拟按摩对产妇主要生殖器官进行系列运动，能够促进血液循环，使肌肉组织弹性及紧张度快速恢复，进而促进产妇排尿，使其身体最大程度恢复至产前状态[9]。 双向质量反馈模式对医护人员、产妇分别进行评估，并在干预过程中加强沟通，医护人员密切观察对产妇的护理效果，产妇及时向医护人员反馈自身情况及护理问题， 不断调整、改进干预措施，循环实施护理工作，提高护理质量，最终达到护患双方满意的效果[10]。 双向质量反馈模式要求护理人员针对性干预产妇围术期出现的状况，及时纠正其错误认知，并在下阶段护理中解决该问题，不断优化护理质量，利于减少并发症的发生，促进产妇快速恢复。护理人员向产妇讲解既往成功治疗案例，并加强沟通、交流，反馈信息，有助于及时发现产妇的不良情绪，调整护理方案并进行干预，进而有效消除产妇的不良情绪，提高治疗自信。

综上所述，双向质量反馈模式能够缩短剖宫产产妇的术后恢复时间，缓解其焦虑、抑郁等负性情绪，减少并发症的发生，提高生活质量，具有临床推广应用价值。