重复经颅磁刺激对脑卒中后抑郁患者神经功能缺损、脑事件相关电位的影响研究

刘国材，刘丽霞

（锡林郭勒盟中心医院神经内科，内蒙古锡林浩特 026000）

脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中后患者常见的心理障碍疾病之一，以精力下降、兴趣丧失、入睡困难等症状为主要临床表现。常规心理康复治疗可以辅助增加PSD 患者的自信心，激发其正向情绪，减轻临床症状。 文法拉辛可以促进兴奋介质释放，减轻PSD 患者的不良情绪，但长期使用该药物易引起厌食、头痛等不良反应， 不利于PSD 的稳定治疗， 疗效具有局限性。 重复经颅磁刺激（rTMS）可以通过释放不同频率的脉冲磁场，兴奋大脑皮质，增加兴奋性突触后电位，进而影响其脑神经电活动， 属于非创伤性治疗方法，安全性高，有利于提高抑郁症、焦虑症等精神疾病的治疗效果[1]。基于此，该研究选取2019年11月—2021年3月该院收治的118例 PSD 患者为对象， 分析rTMS 对患者神经功能缺损、脑事件相关电位的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的118例PSD 患者为研究对象。诊断标准：符合《脑卒中诊断治疗学》[2]及《抑郁障碍的诊断与治疗》[3]中相关疾病诊断标准。 纳入标准：抑郁症患病时间在脑卒中后者； 未接受其他药物治疗者；未合并其他精神疾病者；患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：患有全身感染性疾病者；安装心脏起搏器者；合并脑部肿瘤或其他脑部疾病者；既往无抑郁症史者。 该研究获得该院医学伦理委员会审核批准。 按随机数字表法将所有患者分为对照组59例和观察组59例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表 1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

两组均接受倾听舒缓音乐、正相情绪引导、注意力转移、心理倾诉等常规心理康复治疗。

对照组患者采用盐酸文法拉辛（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H19980052，规格：50 mg/粒）口服治疗，150 mg/次，1 次/d，连续治疗 2个月。

观察组在对照组基础上加用rTMS 治疗，患者取仰卧位或半坐位，使用经颅磁刺激治疗仪（西安科悦医疗股份有限公司， 型号：BS-M1， 陕械注准20212090103）对患者背外侧前额叶皮质、左额叶、左颞叶进行刺激，将线圈贴紧头皮，并与颅骨保持相切状态，运动阈值设置为80%，设置频率为10 Hz，每次刺激4 s，中间间隔5 s，共进行脉冲1 000 次，每个序列脉冲 50 次，1 次/d，5 次/周，持续治疗 2个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗前后脑事件相关电位，使用听觉脑干诱发电位仪（Evoked Response Electrical Stimulator，型号：580-NAVPR2，国械注进 20202071526）检测患者额点脑区、中央点脑区电位潜伏期和波幅。

（2）于治疗前后使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）检测两组患者的神经功能，该量表包括肌力、视野、步行能力等项目，总分0~42 分，得分越高表示神经功能缺损越严重； 使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）检测两组患者的抑郁程度，共17 项条目，总分为0~68 分，分数与抑郁程度呈正相关。

（3）比较两组临床疗效，以HAMD 评分下降率作为判定标准进行评估，HAMD 评分下降率=（治疗前HAMD 评分-治疗后 HAMD 评分）/治疗前 HAMD 评分×100%，以患者治疗后HAMD 评分下降率≥75%为痊愈， 以患者治疗后HAMD 评分下降率≥50%且<75%为显效，以患者治疗后HAMD 评分下降率≥25%且<50%为有效， 以患者治疗后HAMD 评分下降率<25%为无效。 治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验；计量资料以（）表示，采用t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组脑事件相关电位比较

治疗前，两组患者额点脑区潜伏期、波幅及中央点脑区潜伏期、 波幅对比， 组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组额点脑区与中央点脑区的潜伏期均短于对照组， 额点脑区与中央点脑区波幅均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组脑事件相关电位比较()

表2 两组脑事件相关电位比较()

组别额点脑区潜伏期(ms) 波幅(μV)中央点脑区潜伏期(ms) 波幅(μV)对照组(n=59)观察组(n=59)t 值P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后204.13±19.47 205.71±19.38 0.442 0.659 200.35±16.12 194.17±16.35 2.067 0.041 6.48±1.34 6.52±1.52 0.152 0.880 6.78±1.62 8.79±1.93 6.127 0.000 210.38±18.94 211.75±19.36 0.389 0.698 208.36±18.69 201.37±18.46 2.044 0.043 6.47±1.36 6.52±1.42 0.195 0.845 6.82±1.46 7.61±1.82 2.601 0.011

2.2 两组 NIHSS、HAMD 评分比较

治疗前，两组患者NIHSS、HAMD 评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组NIHSS、HAMD 评分均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组 NIHSS、HAMD 评分比较[（），分]

表3 两组 NIHSS、HAMD 评分比较[（），分]

组别NIHSS 评分治疗前 治疗后HAMD 评分治疗前 治疗后对照组(n=59)观察组(n=59)t 值P 值18.39±3.25 18.16±3.19 0.388 0.699 10.49±2.49 8.12±2.14 5.545 0.000 26.73±4.83 27.35±4.74 0.704 0.483 19.52±3.49 13.76±3.17 9.384 0.000

2.3 两组临床疗效比较

治疗后，观察组临床总有效率为98.31%，高于对照组的84.75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨 论

脑卒中后患者因肢体功能或语言功能受损，生活自理能力下降，导致其自尊心受损，易产生负性情绪，失去治愈信心，进而产生抑郁症状。 临床上针对PSD患者常采用转移注意力、音乐疗法、正相情绪引导法等心理康复疗法，可在一定程度上提高患者的生活自信心。文法拉辛可以抑制5-羟色胺再吸收，提高突触间隙5-羟色胺表达水平，减轻抑郁症状，但患者治疗依从性差，且不规律服药易引起焦虑、急躁、失眠等症状，导致治疗效果欠佳[4]。

rTMS 是由电容器快速间歇性放电， 通过绝缘线圈传播电磁刺激，释放脉冲磁场，产生脑感应电流，进而影响脑代谢与脑血流， 颅骨与头部组织为非导体，电磁波可无衰减穿过颅骨抵达大脑皮层，诱发神经元细胞去极化，提高大脑皮层兴奋性，可抑制前额叶与纹状体的链接功能，促进认知功能调节，减少外侧眶额叶活动，减轻快乐感丧失情况，恢复神经内分泌系统平衡，减轻抑郁程度[5]。该研究结果显示，治疗后，观察组总有效率高于对照组，NIHSS 评分、HAMD 评分均低于对照组，提示rTMS 可以减轻PSD 患者的抑郁程度，促进神经功能恢复，临床疗效显著，与肖展宏等[6]的研究结果相符。

脑事件相关电位是机体受到外界刺激产生的电位变化， 是可用于评价机体认知功能的客观指标，当机体出现记忆、判定、比较等心理活动时，会产生相应活动电位。 当PSD 患者出现注意力下降、认知功能障碍等抑郁症状时，相关电位潜伏期会延长，波幅也会下降。rTMS 可增加脑皮质活动性，刺激局部脑神经功能重建，改善5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质释放，调节神经元兴奋性，改善脑事件相关电位水平，促进脑神经电运动恢复[7]。 该研究结果显示，治疗后，观察组额点脑区与中央点脑区的潜伏期均短于对照组，额点脑区与中央点脑区波幅均高于对照组， 提示rTMS 可以刺激PSD 患者大脑皮层兴奋，促进病情康复，与杨娜等[8]的研究结果基本一致。

综上所述，rTMS 可以减轻PSD 患者的临床症状，刺激大脑皮层兴奋，促进神经功能恢复，改善脑事件相关电位水平，提高临床疗效，值得临床进一步推广应用。