前庭康复训练结合低频重复经颅磁刺激在帕金森病患者中的应用效果观察

张毅，李晨晨，马晓倩

（1.济南市中西医结合医院脑病科，山东济南 271100；2.济南市第二妇幼保健院儿童保健科，山东济南 271100）

帕金森病为临床常见疾病，其发生与多方面因素有关，且多见于中老年人群，表现为运动症状（静止性震颤、运动迟缓等）、非运动症状（感觉障碍、睡眠障碍等）， 调查显示帕金森病患者发生睡眠障碍的几率约为64%，且该症状出现时间早于运动症状，降低了其生活质量[1-2]。 关于帕金森病的治疗，医学尚无根治方法， 既往临床多对患者采用低频重复经颅磁刺激治疗，但整体效果欠佳。 前庭是人体平衡系统的主要末梢感受器官，而前庭功能在维持人体平衡功能中发挥重要作用。随着众多学者对帕金森病研究程度的不断加深，结合该病生理病理特点，认为前庭康复训练可进一步增强帕金森病患者的整体康复效果，改善其临床结局。 基于此，本研究选取济南市中西医结合医院2019年 5月—2020年 5月接诊的 86例帕金森病患者为对象，探究前庭康复训练结合低频重复经颅磁刺激的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的86例帕金森病患者为研究对象。纳入标准：（1）符合《帕金森病基层诊疗指南（实践版·2019）》[3]中帕金森病的诊断标准；（2）认知功能、视力及听力等均正常；（3）患者及其家属均已知晓该研究内容，并自愿参与该研究。 排除标准：（1）存在认知功能、沟通等障碍；（2）合并心理疾病、肝肾功能不全、占位性病变、癫痫等；（3）因自身原因中途主动退出研究。通过随机抽签法将所有患者分为两组。对照组43例：男 23例，女 20例；年龄 45~72（57.20±10.09）岁；病程 3~14（8.29±2.13）年。 观察组 43例：男 22例，女21例；年龄 46~72（58.17±11.03）岁；病程 4~14（9.15±3.05）年。 上述两组基线资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究获得该院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组接受低频重复经颅磁刺激治疗，使用经颅磁刺激仪 （南京伟思医疗科技股份有限公司，Magneuro-TMS 型，苏械注准 20162210870），患者取平卧位，刺激患者的左前额叶背外侧，刺激强度为运动阈值的90%~100%，刺激频率为0.5 Hz，间歇期为30 s，总刺激 750 次，2 次/周，共治疗 1个月。

观察组接受前庭康复训练联合低频重复经颅磁刺激治疗。 低频重复经颅磁刺激治疗方法、疗程均与对照组相同。 前庭康复训练：（1）适应性训练：准备干净、 大小适中的茶杯、 苹果等物体放在患者鼻前25 cm 处，要求患者沿冠状位左右旋转头部，再顺着矢状位旋转头部， 此期间保持双眼注视物体不可离开，逐渐加快转头速度，每个部位旋转 1 min，3 次/d。 （2）替代性训练：以听觉刺激及视觉刺激练习为主，即结合患者基础行走速度快慢，由节拍软件发出与其一致的节拍，让患者行走时按照此节拍进行行走训练，由此测定患者步长； 准备与人行道类似的长20 cm、 宽3 cm 的固定彩带， 让患者步行时脚踩在地面上的彩带，0.5 h/次，1 次/d。 （3）习服性训练：要求患者头部转向一侧行走，运动强度应达到引起轻、中度症状为宜，5~15 min/次，2~3 次/d， 待症状消失， 即可停止此项训练。 （4）平衡功能训练：指导患者保持双足分开25~30 cm 站立，再左右方向、前后方向移动重心，注意保持躯体平衡，之后进行躯干、骨盆左右方向旋转练习，上肢可随躯体摆动，最后进行坐位、站立、行走等练习，0.5 h/次，1 次/d。 治疗 1个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组的步态功能，包括步态空间参数（步长、步幅、步频）、步态时间参数（双支撑相时间、摆动相时间）。

（2）于干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[4]对两组患者的睡眠质量进行评价， 共包括7个维度，涵盖23个条目，按照0~3 分的4 级评分法予以评分，总分21 分，分值越高，表示睡眠质量越差。

（3）于干预前后使用 Berg 平衡量表（BBS）、生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估两组患者的平衡功能、生活质量，其中BBS 总分56 分，分值越高，表示平衡功能越强；GQOLI-74 共包括4个维度， 涵盖74个条目，分值范围80~400 分，评分越高，表示生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 27.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，行 t 检验；计数资料以[n（%）]表示，行 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组步态功能比较

干预前，两组步长、步幅、步频、双支撑相时间、摆动相时间比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组步长、步幅、步频、双支撑相时间、摆动相时间均优于同组干预前，且观察组步长、步幅、步频、双支撑相时间、摆动相时间均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组步态功能比较（）

表1 两组步态功能比较（）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值步长（cm）干预前 干预后步频（步/min）干预前 干预后38.17±5.15 38.20±5.13 0.027 0.978 43.10±6.09a 47.33±7.29a 2.920 0.004 103.30±14.01 101.75±16.25 0.474 0.637 109.65±15.41a 117.21±18.11a 2.085 0.040步幅（cm）干预前 干预后84.20±12.15 85.11±8.56 1.556 0.124 88.65±14.29 91.56±13.56 2.634 0.010组别对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值双支撑相时间（%）干预前 干预后10.35±3.00 10.13±3.09 0.335 0.738 9.19±2.17a 8.21±2.01a 2.173 0.033摆动相时间（%）干预前 干预后38.45±4.20 37.67±3.45 0.941 0.349 40.73±6.10a 43.79±7.20a 2.126 0.036

2.2 两组睡眠质量对比

干预前，两组PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）； 干预后， 两组 PSQI 评分均低于同组干预前，且观察组PSQI 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组 PSQI 评分对比[（），分]

表2 两组 PSQI 评分对比[（），分]

注：与同组干预前比较，bP＜0.05

组别 干预前 干预后对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值15.10±4.03 14.23±3.17 1.113 0.269 7.57±1.10b 4.85±0.81b 13.057 0.001

2.3 两组平衡功能及生活质量比较

干预前，两组 BBS 评分、GQOLI-74 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组 BBS 评分、GQOLI-74 评分均高于同组干预前， 且观察组BBS 评分、GQOLI-74 评分均高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组平衡功能及生活质量比较[（），分]

表3 两组平衡功能及生活质量比较[（），分]

注：与同组干预前比较，cP＜0.05

组别BBS 评分干预前 干预后GQOLI-74 评分干预前 干预后对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值22.65±2.41 23.19±3.09 0.904 0.369 42.71±4.33c 45.20±5.11c 2.438 0.017 124.55±14.29 125.39±15.17 0.264 0.792 298.40±18.23c 313.21±20.10c 3.579 0.001

3 讨 论

帕金森病的发生与遗传、环境等因素有关，是临床常见的一种神经系统退行性疾病；调查显示，我国超过65 岁人群中每10 万人中有1 700例帕金森病患者，且随着人口老龄化趋势，患病人数逐渐增多，且男性患者人数多于女性。黑质纹状体系统变性是帕金森病的主要病理改变， 患者临床表现为运动症状、非运动症状，对我国中老年人群身心健康及生活质量造成严重不利影响[5]。

作为帕金森病患者的常用治疗方法之一，低频重复经颅磁刺激可通过脉冲磁场作用有效刺激脑组织，以诱发某种强度感生电流，使脑部神经细胞去极化的同时出现诱发电位，刺激大脑皮质神经元，以调控大脑皮质某区域功能，缓解相关症状体征。研究指出，低频刺激可抑制大脑局部皮质兴奋性，改善脑部血流及代谢速度，促进病情恢复[6]。 乔娜等[7]研究指出，经颅直流电刺激对帕金森病患者病情恢复具有一定的辅助作用，可改善患者的前庭功能，提高其视空间处理能力、平衡能力。 李慧等[8]研究指出，前庭康复训练对老年帕金森病患者病情恢复具有积极的促进作用。由此可见，帕金森病患者步态功能障碍与前庭神经系统损伤有关，在帕金森病患者进行低频重复经颅磁刺激的同时辅以前庭康复训练，可有效改善患者的步态功能、睡眠质量。

本研究结果显示，观察组步长、步幅、步频、双支撑相时间、摆动相时间均优于对照组（P＜0.05），分析其原因为，低频重复经颅磁刺激可以调节患者脑内儿茶酚胺的代谢， 促进同侧内源性多巴胺大量释放，抑制神经系统多巴胺分解，增强患侧纹状体苍白球环路兴奋性，改善运动障碍症状，而前庭康复训练则可以进一步改善患者的注视能力及平衡功能，提高其步行能力。 本研究结果显示， 观察组PSQI 评分低于对照组（P＜0.05），说明低频重复经颅磁刺激对患者大脑皮层兴奋性具有明显的抑制作用，可纠正神经元电活动紊乱状态，减短患者睡眠潜伏期，延长睡眠时间，在此基础上联合前庭康复训练，可进一步调节患者睡眠结构，优化睡眠质量。 本研究结果显示，观察组BBS 评分、GQOLI-74 评分均较对照组更高（P＜0.05），说低频重复经颅磁刺激联合前庭康复训练可以提高患者的前庭功能稳定性，以保证机体平衡功能，进而提升其生活质量。

综上所述，低频重复经颅磁刺激结合前庭康复训练在帕金森病患者中的应用效果显著，能够改善其步态功能及平衡功能， 提升其睡眠质量及生活质量，值得推广。今后笔者仍需继续深入分析低频重复经颅磁刺激结合前庭康复训练的远期疗效，以期丰富研究成果，提升帕金森病患者的临床治疗水平。