平衡板训练对踝关节扭伤患者康复效果的影响分析

刘静静，杨春琴

（1.延安市宝塔区人民医院康复医学科，陕西延安 716000；2.延安大学附属医院康复医学科，陕西延安 716000）

研究表明，踝关节损伤占所有运动损伤的10%~30%[1]。踝关节是人体运动的重要枢纽，在人体日常活动中，踝关节直接参与站立、行走等动作，同时吸收来自地面的冲击，保护关节[2]。 当踝关节受到损伤后，人体的本体感觉会下降，而本体感觉下降反过来又会增加踝关节损伤。因此，针对踝关节损伤患者，临床除需采取有效措施改善患者局部软组织肿胀及疼痛外，还需采取有效措施改善其本体感觉功能[3]。近年来，平衡板训练逐渐应用于踝关节损伤康复治疗中，成为本体感觉训练的主要方法[4]。相关研究指出，平衡板训练适用于髋、膝、踝关节损伤患者，可改善其局部中枢运动感觉器功能[5]。 基于此，本研究选取 2019年 7月—2021年5月该院收治的80例踝关节扭伤患者为对象， 就平衡板训练对患者康复效果的影响作具体分析。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80例踝关节扭伤患者为研究对象。 纳入标准：（1）符合踝关节扭伤的诊断标准[1]；（2）病情严重程度分级为Ⅰ级或Ⅱ级。排除标准：（1）合并踝关节骨折；（2）伴踝关节韧带断裂；（3）伴骨质疏松或其他骨质异常。 将所有患者随机分为两组，每组40例。 对照组男 30例，女 10例；年龄 19~40 岁，平均年龄（30.03±3.13）岁。 研究组男 29例，女 11例；年龄20~40 岁，平均年龄（30.06±3.16）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究已申报该院医学伦理委员会并获得批准。

1.2 方法

对照组接受常规干预。（1）物理因子治疗。使用超短波治疗机[上海医疗仪器厂，LDT-CD31 型，沪食药监械(准)字 2012 第 2260509 号]，输出频率为 40.68 MHz，波长为7.37 m，将电极分别放于患者踝关节内外侧，15 min/次，1 次/d。 （2）电针治疗。 选取患者的丘墟穴、申脉穴、昆仑穴、悬钟穴，实施常规针刺，得气后连接脉冲电疗仪 （上海聚慕医疗器械有限公司，KWD-808Ⅱ型，苏械注准20152091334）进行治疗，刺激频率设置为 40 Hz，选择连续波，20 min/次，1 次/d，每周 5 次。 持续治疗 2 周。

研究组在对照组基础上联合平衡板训练。使用平衡测试系统[北京市捷瑞嘉科技有限责任公司，PK214型，国食药监械(进)字 2010 第 2261249 号]，频率设置为30 Hz，将灵敏度调节活塞调至“5”的位置，电子平台倾斜角度设置为5~10°。 患者轻轻踩在平衡台上，首先选择单轴评定模式，使患者适应2 min，患者跟随程序指定的轨迹进行运动。 之后选择直线单足控制、斜线单足控制及圆周单足控制等多轴评定模式，每种轨迹训练2 min。20 min/次，1 次/d。持续治疗2周。

1.3 观察指标

（1）比较两组干预前后平均轨迹误差（ATE）。 使用平衡测试系统 [北京市捷瑞嘉科技有限责任公司，PK214 型，国食药监械(进)字 2010 第 2261249 号]，选取多轴模式进行测试，倾斜板阻力设置为5 档，圈数为5，开始测试时，单侧受测足按画面提示控制斜板运动，以最佳路径完成轨迹描记。共进行3 次测试，取其平均值。 平均轨迹误差=（患者踝足控制光标所描记轨迹长度－理想轨迹长度）/理想轨迹长度，ATE 越小，表示患者本体感觉越好[6]。

（2）比较两组干预前后平衡功能。采用Berg 平衡量表（BBS）进行评价，包含无支撑站立、无支撑坐位等14个项目，每个项目评分0~4 分，评分越高表示平衡功能越好[7]。

（3）比较两组干预前后踝关节功能。 使用Baird-Jaekon 踝关节评分系统进行评估，包括疼痛、行走及稳定3个部分，每个部分15 分，得分越高表示踝关节功能越好。

（4）比较两组康复效果。具体判定标准如下：痊愈：治疗后， 患者Baird-Jaekon 踝关节评分较治疗前降低≥90%，有效：治疗后，患者Baird-Jaekon 踝关节评分较治疗前降低60%~90%，无效：治疗后，患者Baird-Jaekon 踝关节评分较治疗前降低<60%甚至升高[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（）表示，分别采用χ2检验、t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后ATE 比较

干预前，两组ATE 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组 ATE 均低于干预前，且研究组ATE 低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后 ATE 比较[（），%]

表1 两组干预前后 ATE 比较[（），%]

组别 干预前 干预后t 值 P 值研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值23.86±3.55 23.77±3.49 0.114 0.909 14.53±2.13 18.98±2.47 8.629 0.000 14.253 7.085 0.000 0.000

2.2 两组干预前后平衡功能比较

干预前，两组BBS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组 BBS 评分均高于干预前，且研究组BBS 评分高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组干预前后 BBS 评分比较[（），分]

表2 两组干预前后 BBS 评分比较[（），分]

组别 干预前 干预后t 值 P 值研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值30.22±3.47 30.30±3.51 0.103 0.919 42.78±2.44 38.23±2.86 7.655 0.000 18.726 11.077 0.000 0.000

2.3 两组踝关节功能比较

干预前， 两组各项Baird-Jaekon 踝关节评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组各项Baird-Jaekon 踝关节评分均高于干预前，且研究组各项Baird-Jaekon 踝关节评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组 Baird-Jaekon 踝关节评分比较[（），分]

表3 两组 Baird-Jaekon 踝关节评分比较[（），分]

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值疼痛干预前 干预后行走干预前 干预后6.87±1.23 6.89±1.16 0.075 0.941 12.66±1.35 9.88±1.20 9.734 0.000 7.07±1.43 7.12±1.41 0.157 0.875 12.21±1.22 8.09±1.57 13.105 0.000稳定干预前 干预后7.23±1.42 7.28±1.45 0.156 0.877 11.80±1.58 8.87±1.36 8.889 0.000

2.4 两组康复效果比较

研究组康复总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组康复效果比较[n(%)]

3 讨 论

踝关节扭伤是骨科临床中常见的一种创伤性疾病。 在生理结构方面，踝关节存在跖屈内翻位不稳定的缺陷，且其外侧韧带薄弱，运动时容易发生过度内翻，引起踝关节解剖结构变化，生理力学环境随之改变，发生扭伤[9]。 临床针对踝关节扭伤患者，在其恢复期对其实施力量训练后，其仍可能伴随疼痛及功能障碍，影响其日常工作及生活[10]。 研究发现，踝关节活动度、本体感觉可能是踝关节扭伤后运动功能改善的关键因素[11]。

本体感觉是指人体肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态时产生的感觉[12]。 踝关节本体感受器丰富，一旦发生扭伤，本体感觉随之减退，反过来会增加踝关节损伤程度[13]。 踝关节损伤后同时伴随神经肌肉反射延迟，导致中枢神经对意识性肌肉的控制能力减弱，踝关节动态稳定能力减退[14]。 研究显示，踝关节扭伤患者中有10%~20%的患者可发生踝关节不稳[15]。既往研究报道，踝关节稳定性差的主要原因是其本体感觉缺失，肌肉运动协调性下降，通过功能训练可有效避免该问题。 由此可见，康复训练对于提高踝关节损伤患者本体感觉功能具有重要价值。平衡板训练可提供不稳定支撑，提供姿势控制、神经肌肉控制练习平台，从而帮助患者实现生物力学的重建，完善神经肌肉的反馈系统。

本研究结果显示，干预后，研究组ATE 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见平衡板训练有助于促进踝关节扭伤患者本体感觉功能有效恢复。本研究结果还显示，干预后，研究组BBS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组各项Baird-Jaekon 踝关节评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组康复总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果证明平衡板训练能够显著改善踝关节扭伤患者的平衡功能、踝关节功能，提高其康复效果。分析其原因为，平衡板训练可维持患者踝关节周围肌肉组织的协调性，早期训练可使扭伤关节以最快的速度恢复其功能。通过将电子平台倾斜角度设置成前、后、左、右各5~10°，患者可随时调整姿势，感受每个动作的感觉及所需力度，提高踝关节控制能力，促进肌群协调运动，从而促进踝关节功能康复。

综上所述，平衡板训练对于踝关节扭伤患者康复具有促进作用，可提高其本体感觉，改善其踝关节功能及平衡功能。