阿立哌唑联合阿戈美拉汀及康复训练治疗老年精神分裂症伴抑郁症的效果观察

梁龙腾

（枣庄市立医院医学心理科，山东枣庄 277100）

精神分裂症（SP）是临床常见精神疾病，会引起思维、情感、意志行为异常，严重影响患者身心健康[1]。老年SP 患者由于其自身合并慢性疾病、 子女离家工作等因素，病情控制难度较大，易产生负面情绪，若不加以控制，会并发抑郁症，而抑郁症的发生又会导致SP相关精神症状加重，促使患者社会功能降低，不利于预后[2]。阿立哌唑与奥氮平均为常用抗精神病药物，能够改善精神障碍患者临床症状，但两种药物作用机制不同，临床效果、预后亦不同，且临床尚无统一用药标准。阿戈美拉汀属于抗抑郁药物，可促进多巴胺分泌，缓解不良情绪，常与抗精神病药物联用。研究发现，在药物治疗老年SP 伴抑郁症患者的同时配合康复训练，可改善患者行为，促使患者尽早回归正常生活[3]。 鉴于此，本研究选择2019年2月—2021年2月我院收治的老年SP 伴抑郁症患者94例为对象，探讨阿立哌唑联合阿戈美拉汀及康复训练的临床疗效。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的老年SP 伴抑郁症患者94例为研究对象。 纳入标准：符合《ICD-10 精神和行为障碍分类（临床描述与诊断要点）》[4]SP 相关标准，且伴有不同程度抑郁症状；对本研究知情同意，且对所用药物无过敏反应； 近7 d 内未使用其他抗精神病药物；肝、肾功能无异常。 排除标准：合并内分泌系统疾病；孕妇；肢体障碍；激素依赖。本研究经医学伦理委员会审批。 按随机数字表法分为两组，每组47例。 对照组中男 26例， 女 21例；年龄 63~75 岁， 平均年龄（69.14±2.39）岁；病程 3~54个月，平均病程（26.38±5.79）个月；文化水平：小学及以下19例，初中16例，高中及专科12例。 研究组中男24例，女23例；年龄61~74 岁，平均年龄（69.03±2.41）岁；病程 3~56个月，平均病程（26.42±5.76）个月；文化水平：小学及以下17例，初中 19例，高中及专科 11例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均口服阿戈美拉汀（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20143375）治疗，每晚睡前用药，每次25 mg，每日1 次，随后指导患者展开康复训练：（1）生活行为：依据患者文化水平和学习理解能力，运用PPT、动画、视频等多形式讲解自己洗漱、按时起床、洗澡、大小便等的重要性，指导患者如何料理自身衣食住行，从早上起床穿衣到晚上洗澡睡觉等。（2）学习行为：采用一对一、面对面借助图文结合的方式向患者详细介绍SP 知识、抑郁症的危害、具体的康复治疗措施等，每次35 min，每周讲解3 次；定期举办患友交流会，并设置学习角，鼓励病友之间相互学习，每周 1 次，时间为 40 min。 （3）爱好培养：患者可在每日早9:00 根据自身喜好参加阅读、 书法等兴趣爱好培训，每次60 min。

对照组口服奥氮平 （宁波健卫药业有限公司，国药准字H20203506）治疗，初始用药剂量为10 mg/次，早饭前用药，每日1 次，随后依据患者病情恢复调整剂量范围为5~20 mg/d。

研究组口服阿立哌唑（浙江华海药业股份有限公司，国药准字 H20213878）治疗，每日 1 次，第 1 周每日初始剂量为5 mg，第2 周增加至10 mg/d，2 周后依据患者病情变化和耐受程度酌情增减药物剂量，每日有效剂量范围为10~30 mg。

两组均持续治疗12 周。

1.3 观察指标

（1）抑郁情绪：于治疗前、治疗12 周后采用抑郁自评量表（SDS）[5]评估，共20个条目，每个条目采用4级评分，共 100 分，重度抑郁：＞72 分；中度抑郁：63~72 分；轻度抑郁：53~62 分；正常：＜53 分，分数越高则抑郁程度越深。（2）社会功能：于治疗前、治疗12 周后运用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）[6]评估，共10 项，每项严重缺陷:0 分；有缺陷：1 分；无缺陷：2 分；评分范围0~20 分，分数越低则社会功能缺陷越轻。 （3）日常生活活动能力：于治疗前、治疗12 周后使用日常生活活动能力量表（ADL）[7]评估，包括梳头、活动、进食、大小便等，共100 分，分数越高则日常生活活动能力越佳。（4）精神症状：于治疗前、治疗12 周后运用阳性和阴性症状量表（PANSS）[8]评估，共 30个条目，每个条目 1~7 分，包括阴性症状（7个条目，7~49 分）、阳性症状 （7个条目，7~49 分）、 一般精神病理症状（16个条目，16~112 分），评分范围 30~210 分，分数越高则精神症状越严重。（5）不良反应：包括口干、便秘等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较用独立t 检验，组内比较用配对 t 检验；以[n（%）]表示计数资料，用 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 SDS、SDSS、ADL 评分组间比较

治疗前，两组 SDS、SDSS、ADL 评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组 SDS、SDSS评分均低于对照组，ADL 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组 SDS、SDSS、ADL 评分比较[（），分]

表1 两组 SDS、SDSS、ADL 评分比较[（），分]

组别对照组（n=47）研究组（n=47）t 值P 值SDS治疗前 治疗后SDSS治疗前 治疗后61.47±3.28 61.92±3.40 0.653 0.515 46.53±4.10 40.35±5.26 6.353 0.000 14.38±2.03 14.29±2.01 0.216 0.830 6.58±1.93 4.97±1.60 4.403 0.000 ADL治疗前 治疗后68.72±5.46 68.93±5.37 0.188 0.851 76.69±7.04 84.36±7.15 5.240 0.000

2.2 精神症状组间比较

治疗前，两组PANSS 中阴性症状、阳性症状、一般精神病理症状评分相比， 组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组 PANSS 中阴性症状、阳性症状、一般精神病理症状评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组 PANSS 评分比较[（），分]

表2 两组 PANSS 评分比较[（），分]

组别对照组（n=47）研究组（n=47）t 值P 值阴性症状治疗前 治疗后15.41±3.62 15.26±3.57 0.202 0.840 10.76±2.54 7.69±1.86 6.685 0.000阳性症状治疗前 治疗后17.64±3.30 17.82±3.41 0.260 0.795 14.72±2.68 11.22±2.16 6.971 0.000一般精神病理症状治疗前 治疗后51.13±4.47 51.29±4.36 0.176 0.861 38.94±3.65 31.60±4.18 9.068 0.000

2.3 不良反应组间比较

研究组出现口干1例，便秘2例，不良反应发生率为6.38%（3/47）；对照组出现口干1例，乏力 2例，嗜睡1例，便秘1例，不良反应发生率为 10.64%（5/47）；两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.137，P=0.712）。

3 讨 论

SP 的发生机制较为复杂， 且多伴有不同程度抑郁症状。SP 伴抑郁症患者往往会出现社会功能减退、自理能力下降、认知异常等症状，若未能及时采取有效治疗措施，随着疾病发展，可能会造成社会功能完全丧失，危害极大。

对于老年SP 伴抑郁症患者， 以往临床多采用抗抑郁药物阿戈美拉汀与康复训练联合治疗，其中阿戈美拉汀可促进机体分泌多巴胺，调节脑部神经，以此改善抑郁情绪；康复训练可从生活、学习、兴趣方面入手展开相关训练，可提高患者自理能力，帮助患者融入社会。 药物与康复训练联合进行，在改善抑郁情绪方面具有明显效果，但在改善患者精神症状方面仍具有局限性，故临床考虑与抗精神病药物联合应用。 由于老年患者机体代谢率低下，药物不良反应发生风险相对较高，故寻找一种安全有效的抗精神病药物至关重要。 奥氮平作为第二代抗精神病药，口服用药5~8 h 即可达到血浆峰浓度，对多巴胺D 具有较好的亲和力，可减少多巴胺释放，缓解患者精神症状。但该药在改善心理行为症状方面效果欠佳，且难以有效调控患者脑内多巴胺含量，导致临床应用严重受限。 阿立哌唑属于多巴胺系统的稳定剂， 具有独特的药理特性，既能够刺激突触前多巴胺D2受体和5-羟色胺1A 受体活性， 又能够拮抗突触后D2受体和5-羟色胺2A受体，进而有效调节亢进或不足的多巴胺系统，增强多巴胺功能，有效缓解患者精神症状[9]。阿立哌唑还能够改善患者焦虑、抑郁、激越等心理症状，与阿戈美拉汀合用可发挥协同效应，有效减轻抑郁症状，增强治疗效果[10]。本研究结果显示，研究组治疗后SDS、SDSS及PANSS 中阴性症状、阳性症状、一般精神病理评分均低于对照组，ADL 评分高于对照组，提示阿立哌唑联合阿戈美拉汀及康复训练在老年SP 伴抑郁症患者中具有较高的应用价值。 将抗精神病药物、抗抑郁药物、康复训练联合应用，既可改善精神症状，又可培养患者兴趣爱好，促使其更好的与他人交往，进而提高社会功能和日常生活活动能力，对于尽早回归正常生活意义重大。

综上所述，阿立哌唑联合阿戈美拉汀及康复训练应用于老年SP 伴抑郁症患者中效果良好， 可有效改善患者抑郁情绪，缓解精神症状，促进社会功能及日常生活活动能力恢复，安全可靠。