阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗对肺炎支原体肺炎患儿呼吸功能及康复效果的影响

林莉

（徐州市肿瘤医院儿科，江苏徐州 221000）

肺炎支原体肺炎是儿童比较常见的一种疾病，其发病率在近几年逐渐升高。 该病可经过呼吸道传播，患儿主要表现出发热、咳嗽、呼吸功能下降等症状[1]。肺炎支原体肺炎会引起患儿过度炎症反应和免疫反应， 造成患儿呼吸功能下降及其他脏器功能损害，严重影响患儿的身体健康。目前临床多采用大环内酯类药物阿奇霉素对该病患儿进行治疗，部分患儿经治疗2~3 周后可以痊愈，但还有部分患儿因存在一定的耐药性，导致治疗效果不理想。 布地奈德雾化吸入治疗是指使用特制的吸入装置将该药物送至患儿肺部，可使药物迅速到达靶器官，发挥局部治疗作用，从而改善患者的临床症状[2]。 基于此，本研究以我院2017年6月—2019年6月收治的163例5 周岁以上的肺炎支原体肺炎患儿为对象，旨在探究阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗对患儿呼吸功能及康复效果的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院收治的肺炎支原体肺炎患儿中抽取163例5 周岁以上的患儿作为本次研究对象。 纳入标准：经实验室或影像学检查确诊为儿童肺炎支原体肺炎；符合儿童肺炎支原体肺炎的相关临床诊断标准[3]；年龄＞5 周岁且≤12 周岁； 患儿家属均已签署知情同意书。排除标准：对研究所用药物过敏；合并其他严重感染性疾病；存在先天性呼吸功能异常；存在严重肾脏疾病。 我院医学伦理委员会已同意开展本研究。 采用随机数表法将所有患儿分为对照组（n=81）和观察组（n=82）。 对照组年龄 6~12（8.33±3.34）岁；男 41例，女 40例；病程 2~4（2.97±0.32）周。 观察组年龄 6~11（8.22±3.82）岁；男 40例，女 42例；病程 2~5（3.05±0.52）周。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿接受单纯阿奇霉素治疗。先将注射用阿奇霉素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20000197，规格：0.125 g）用适量注射用水充分溶解，使阿奇霉素浓度为0.1 g/mL，再加入到250 mL或500 mL 的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，使阿奇霉素浓度为1.0~2.0 mg/mL，再按照10 mg/kg用药剂量给予患儿静脉滴注，1 次/d，滴注3 d，后改为口服阿奇霉素干混悬剂 （山东绿因药业有限公司，国药准字H20059971，规格：0.1 g）治疗，于患儿饭前1 h 或饭后2 h，用适量凉开水溶解本药物，摇匀后给予患儿口服，第1 天，按体重10 mg/kg 顿服，最大剂量≤0.5 g/d，1 次/d， 第 2~4 天， 每日按体重 5 mg/kg顿服，最大剂量≤0.25 g/d，1 次/d。

观察组在对照组基础上接受吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，国药准字 H20140475，规格：2 mL:1 mg）雾化吸入治疗，0.5~1.0 mg/次，2 次/d。

两组均治疗7d。

1.3 观察指标

（1）呼吸功能：分别于治疗前及治疗后采用肺功能检测仪（北京芯瑞康科技有限公司，型号：AS-407）检测两组患儿的用力肺活量 （FVC）、 呼气流速峰值（PEF）、第 1 秒用力呼气容积（FEV1）以及 FEV1/FVC水平。

（2）临床疗效判定标准：采用腋温测量法测量患儿体温， 根据患儿体温、X 线检查结果及临床症状改善情况进行综合评估。痊愈：治疗后，患儿体温恢复至36~37℃，X 线检查结果显示肺部阴影完全消失，临床症状完全缓解；有效：治疗后，患儿体温较治疗前明显下降，X 线检查结果显示肺部阴影面积较治疗前缩小≥80%，部分临床症状缓解；无效：治疗后，患儿体温、X 线检查结果及临床症状较治疗前无变化或者病情加重[4]。 治疗总有效率=痊愈率+有效率。

（3）临床症状消失时间：包括喘憋、咳嗽、发热、肺啰音。

1.4 统计方法

采用SSPS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n(%）]表示，计量资料以（）表示，分别采用χ2检验、t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后呼吸功能对比

治疗前，两组 FEV1/FVC、PEF、FEV1水平对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组FEV1/FVC、PEF、FEV1水平均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组治疗前后呼吸功能对比（）

表1 两组治疗前后呼吸功能对比（）

组别观察组（n=82）对照组（n=81）t 值P 值FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后PEF（L/s）治疗前 治疗后50.83±6.03 51.41±5.89 0.344 0.121 78.05±9.46 67.94±8.61 3.952 0.000 1.79±0.31 1.82±0.28 0.359 0.118 2.83±0.37 2.44±0.36 3.778 0.000 FEV1（L）治疗前 治疗后1.19±0.17 1.20±0.21 0.185 0.421 2.68±0.35 2.47±0.29 2.310 0.013

2.2 两组临床疗效对比

观察组临床总有效率96.34%明显高于对照组的87.65%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组临床疗效对比[n(%)]

2.3 两组患儿临床症状消失时间对比

观察组喘憋、咳嗽、发热、肺啰音消失时间均明显短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患儿临床症状消失时间对比[（），d]

表3 两组患儿临床症状消失时间对比[（），d]

组别 喘憋消失时间咳嗽消失时间发热消失时间肺啰音消失时间观察组（n=82）对照组（n=81）t 值P 值2.67±0.42 3.37±0.58 4.888 0.000 5.13±0.28 6.37±0.59 2.925 0.004 3.92±0.76 4.57±0.94 2.689 0.008 3.09±0.73 3.83±0.85 3.302 0.001

3 讨 论

儿童发生肺炎支原体肺炎以后，会破坏其支气管黏膜层，导致支气管黏膜防御功能和细胞功能下降，炎症反应浸润其呼吸道，对其呼吸功能造成不利影响[5]。

阿奇霉素属于大环内酯类抗生素中对支原体敏感度较高的药物，患儿用药后其呼吸道支原体病原菌可以被有效杀灭，继而维持患儿呼吸道清洁，改善患儿的呼吸道功能。雾化吸入治疗是当前急慢性呼吸道疾病的关键疗法之一，配合常规治疗药物可以缓解肺炎支原体肺炎患儿气管痉挛及水肿症状，抑制分泌物外渗，使支气管保持顺畅。 雾化吸入治疗可以使药物直接进入患儿支气管内， 在支气管内聚集较高浓度，快速发挥治疗作用[6]。 而且雾化吸入治疗还可以减少药物用量，提高用药安全性。 本研究所使用的雾化吸入药物为布地奈德， 该药具有一定的脂溶性和水溶性，被患儿吸入后可以快速在其呼吸道发挥药物治疗作用，并且在酯化作用下可以长时间停留在患儿呼吸道，维持较长时间的抗炎作用。 该药可以减轻患儿气道黏膜水肿症状，阻滞呼吸道纤毛运动，促进痰液排出，改善患儿呼吸状况。 而且该药物可以抑制肥大细胞、嗜酸性粒细胞活性，提升α-肾上腺素受体与去甲肾上腺素的结合能力，降低气道对组胺和乙酰甲胆碱的反应，继而改善患儿的呼吸道状态，促进患儿呼吸功能恢复[7]。FEV1/FVC 水平可以反应患儿气道有无阻力，若患儿FEV1/FVC 水平过低则表示其呼出气流受到限制，肺弹性及胸廓顺应性降低。FEV1是指患儿最大深吸气后作出最大呼气的第1 秒用力呼出气体的容积。 PEF 是指在患儿最大吸气后，快速用力呼气时最大的呼气速率， 患儿PEF 水平降低则反应其呼气气流受限[8]。 该研究结果显示，治疗后，观察组患儿FEV1/FVC、PEF、FEV1水平均明显高于对照组 （P＜0.05）， 提示阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗可以改善肺炎支原体肺炎患儿的呼吸功能。

该研究结果显示，治疗后，观察组患儿临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05），提示肺炎支原体肺炎患儿采用阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗，可以提升患儿的治疗效果。 分析其原因为：阿奇霉素对人体组织具有较强的穿透性，可以与细菌核糖体发生反应，继而产生可逆性结合，破坏支原体的代谢功能，抑制支原体与蛋白质合成，刺激人体呼吸道黏膜，抑制患儿炎症反应。 但是长期使用该药物治疗，患儿容易产生耐药性，不利于患儿康复。 布地奈德可以改善内皮细胞、平滑肌细胞及溶酶体膜的稳定性，减轻病原菌对药物的抵抗能力。布地奈德具有调节患儿过度免疫反应和炎症反应的作用， 可竞争性抑制组胺H1受体，继而抑制支气管免疫反应和收缩物质合成，减弱血小板活性，拮抗白三烯和前列腺素，减少过敏性介质释放，如组胺、细胞生长因子、趋化因子等，继而缓解酶促过程，改善患者的临床症状[9]。两药联合使用可以有效提高患儿的临床疗效。

该研究结果显示，治疗后，观察组喘憋、咳嗽、发热、肺啰音消失时间均明显短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗可以加快患儿康复进程。 分析其原因为：阿奇霉素是快速抑菌剂，主要作用于需氧的革兰阳性菌、支原体、衣原体等，具有较为良好的药动力学特性，患儿用药后，该药可以快速与病原体发生反应，减轻患儿症状。 布地奈德雾化吸入治疗可以稀释痰液，解决痰液粘稠和痰粘不易咳出的问题。雾化吸入治疗可以将药物直接送达相应的病变组织，促使药物快速与病原菌发生反应，加速缓解患儿症状。 布地奈德具有减轻呼吸道高反应性、抑制呼吸道炎症反应、缓解支气管痉挛的作用。该药物作为一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物，在进行雾化吸入治疗时，该药物可以直接作用于靶器官，具有起效快、效果好、全身不良反应少的特点。 在张文娟[10]的研究中，给予肺炎支原体肺炎患儿阿奇霉素联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗， 患儿喘憋、肺部啰音、发热、咳嗽消失时间均比单独采用阿奇霉素治疗的患儿更短，与本研究结果一致。

综上所述，阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗在肺炎支原体肺炎患儿中的应用效果显著，可以有效改善患儿的呼吸功能，加速缓解其临床症状，提升其康复效果。