药物联合肺康复治疗在老年间质性肺炎患者中的应用效果观察

郭华

（胶州市中医医院呼吸内科，山东青岛 266300）

间质性肺炎是以肺泡壁为主并包括肺泡周围组织及其相邻支撑结构病变的一组非肿瘤、非感染性疾病，病变可波及细支气管与肺泡实质[1]。间质性肺炎不具备传染性， 但部分间质性肺炎患者存在遗传倾向，临床症状主要表现为呼吸困难进行性加重，严重影响了患者的生活质量，甚至危害其生命安全[2]。老年间质性肺炎治疗周期较长，主要是因为患者年龄较大，自身恢复能力较差，在治疗期间容易受到多种并发症的影响，加之病变范围较广，在损伤患者肺泡壁与肺泡周围组织后，还会累及患者的肺泡实质与支气管，若患者不及时接受治疗，会直接影响其日常生活。目前，临床针对该病患者主要采用药物治疗，疗效不够理想[3]。随着临床护理技术的不断提升，肺康复治疗也开始被逐渐应用于老年间质性肺炎患者中， 以期提高疗效。基于此，本文选择我院2019年1月—2021年1月收治的80例老年间质性肺炎患者为研究对象， 探讨药物联合肺康复治疗的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院收治的80例老年间质性肺炎患者纳为此次研究对象。纳入标准：（1）符合老年间质性肺炎的相关诊断标准[4]；（2）均经 CT 检查确诊。 排除标准：（1）结缔组织疾病导致的弥漫性间质性肺炎；（2）环境或药物因素所致肺损伤；（3）相关病例资料不完整。该研究已获医学伦理委员会审批。将所有患者按照随机数字表法分为两组，每组40例。 对照组：男25例，女15例，年龄 60~81 岁，平均（67.14±2.05）岁。 研究组：男24例，女 16例，年龄 60~81 岁，平均（67.21±2.01）岁。 两组上述一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规药物治疗， 给予患者口服泼尼松（河南利华制药有限公司， 国药准字H41022036）0.75 mg/（kg·d），每 4 周减量 5 mg；口服硫唑嘌呤（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31021422）50 mg/d，每2 周增加25 mg，直至最大剂量150 mg/d；雾化吸入乙酰半胱氨酸（海南斯达制药有限公司，国药准字H20183005）600 mg/次，3 次/d，维持治疗。 共治疗 3个月。

研究组在对照组基础上加用肺康复治疗。 （1）营养支持：根据患者自身需要调整营养摄入量，确保患者每日最低蛋白质摄入量，持续给予吸氧治疗。（2）健康宣教：确保患者对自身疾病有充足的了解，根据患者疾病及其治疗情况，帮助其建立治疗方案。（3）运动干预：根据患者自身情况制定运动计划，待其各项生理指标趋于正常后，其可在护理人员的监督下进行运动锻炼，活动内容包括腕关节、膝关节、踝关节等基础运动训练，待其机体状态允许后可进行相应的站立姿势训练与直立行走训练，训练2 周后可以进行上肢、下肢力量训练，例如简单的爬楼梯、散步等运动，还可以适当增加患者爱好的运动项目，运动时间控制在1 h之内，间隔休息2~3 次，注意在患者运动期间需对其做好监督。 （4）用药指导：对患者实施基本用药指导，告知其定期用药的重要性，嘱咐其必须遵医嘱用药，并对每个阶段用药情况进行记录和分析。 共治疗3个月。

1.3 观察指标

（1）于治疗前、治疗3个月后，使用潮气呼吸肺功能测定仪检查两组患者的肺功能指标，包括用力呼出50%肺活量时的平均呼气流速（MEF50）、第1 秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1%）、呼气流速峰值（PEF）[5]。

（2）于治疗前、治疗3个月后，使用改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）评估两组患者的呼吸困难程度，0 分： 除过度活动或体力劳动外无气短；1 分：平地行走或者步行爬小坡时出现气短；2 分：以自己的步伐平地行走时不得不因气短放慢速度或停下来休息；3 分：平地行走几分钟后需停下来休息；4 分：因气短不能离开家或在穿脱衣时出现气短。于治疗前、 治疗 3个月后， 测量患者 6 min 步行距离（6MWD）以评估其运动耐力，测量2 次后取其平均值[6]。

（3）于治疗前、治疗3个月后，采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估两组患者的生活质量，包括4个维度，满分为100 分，分数越高表示生活质量越好[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用 t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后肺功能比较

两组治疗前各项肺功能指标比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组 MEF50、PEF 均快于治疗前，FEV1%均高于治疗前， 且研究组MEF50、PEF均快于对照组，FEV1%高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组治疗前后肺功能比较()

表1 两组治疗前后肺功能比较()

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别MEF50（L/s）治疗前 治疗后FEV1%（%）治疗前 治疗后对照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值1.78±0.23 1.72±0.24 1.142 0.257 1.86±0.36a 2.98±0.23a 16.581 0.000 47.21±6.65 48.13±6.76 0.614 0.541 63.65±7.45a 75.11±6.65a 7.258 0.000 PEF（L/min）治疗前 治疗后411.63±24.45 410.54±24.45 0.199 0.842 426.96±23.65a 468.21±25.14a 7.559 0.000

2.2 两组治疗前后 mMRC、6MWD 比较

两组治疗前mMRC 评分、6MWD 比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组 mMRC 评分低于治疗前、6MWD 长于治疗前，且研究组mMRC 评分低于对照组、6MWD 长于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组治疗前后mMRC、6MWD 比较()

表2 两组治疗前后mMRC、6MWD 比较()

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别mMRC（分）治疗前 治疗后6MWD（m）治疗前 治疗后对照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值2.32±0.35 2.28±0.31 0.541 0.590 1.85±0.25a 1.25±0.15a 13.016 0.000 158.64±35.14 158.47±35.21 0.022 0.983 190.01±25.32a 255.41±21.47a 12.460 0.000

2.3 两组治疗前后生活质量比较

治疗前，两组GQOLI-74 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组 GQOLI-74 评分均高于治疗前， 且研究组GQOLI-74 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组治疗前后 GQOLI-74 评分比较[（），分]

表3 两组治疗前后 GQOLI-74 评分比较[（），分]

组别 治疗前 治疗后对照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值53.21±4.23 53.14±4.21 0.074 0.941 63.57±5.32 75.54±4.11 11.261 0.000

3 讨 论

老年间质性肺炎属于病因未明的慢性进展性纤维化性间质性肺炎的特殊类型， 病变局限于肺部，发病率与患者年龄呈正相关[8]。 老年人群因自身呼吸系统解剖结构特点、 肌肉萎缩以及肌纤维减少等因素，造成其呼吸耐力降低，胸壁弹性下降，肺组织弹力纤维减少，肺泡腔变大，肺组织顺应性增加，致使气道反应增加，弥散功能下降，导致肺功能不足[9]。 加之老年患者免疫系统功能下降，肺泡巨噬细胞与淋巴细胞功能紊乱，在修复肺损伤期间，释放大量间质细胞生长因子，促使肺纤维化不断进展，伴有平滑肌细胞的增殖，累及肺内血管，正常肺泡毁损，形成瘢痕组织，最终形成蜂窝肺[10]。

老年间质性肺炎早期肺泡炎与部分纤维化并存，被炎症侵袭的肺泡修复过程就是吸收与纤维化过程，其恢复正常肺组织还是纤维化主要取决于坏死的组织碎片是否能够被完全吸收[11]。 老年间质性肺炎患者往往伴随呼吸困难症状，原因在于疾病使患者肺部容积减小，大量痰液积于肺部无法被咳出，因此临床需要给予患者药物治疗， 在一定程度上改善其临床症状。 近年来，有研究证实，作为谷胱甘肽的前体，大剂量乙酰半胱氨酸具有直接的抗氧化特性，联合其他药物能够抑制成纤维细胞与淋巴细胞增殖分化，对肺泡上皮具有保护作用，能够改善患者的肺功能[12]。 肺康复治疗作为临床认可的非药物治疗措施，可增强患者的呼吸肌、外周肌肉力量，改善肺通气情况，促进排痰，改善肢体活动能力，缓解呼吸困难等症状，纠正低氧血症，改善机体营养健康状况，提升患者生活质量。本文在药物治疗基础上加用肺康复治疗， 结果显示：两组治疗前 MEF50、FEV1%、PEF、mMRC 评分、6MWD以及GQOLI-74 评分比较， 组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后， 两组 MEF50、PEF 均快于治疗前，FEV1%均高于治疗前，且研究组MEF50、PEF 均快于对照组，FEV1%高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 治疗后，两组 mMRC 评分低于治疗前、6MWD 长于治疗前，且研究组mMRC 评分低于对照组、6MWD 长于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组GQOLI-74 评分均高于治疗前，且研究组GQOLI-74 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果证实了药物联合肺康复治疗优于单纯药物治疗，明显改善了机体临床症状。 分析其原因为， 肺康复治疗能够确保患者营养物质的摄入量，从而提高其机体免疫力与抵抗力，吸氧干预措施能够改善其呼吸困难症状[13]；健康宣教及用药指导能够确保患者积极配合治疗；运动干预则有利于提升患者机体免疫力，加快其肺功能恢复速度，提高治疗效果，促进其尽早康复。

综上所述，老年间质性肺炎患者采用药物联合肺康复治疗，能够改善其肺功能，缓解呼吸困难症状，延缓肺纤维化进展，改善其生活质量，整体治疗效果理想。