分级护理对重症颅脑外伤术后患者治疗依从性和护理满意度的影响

杨军

（滕州市中医医院重症医学科，山东滕州 277599）

颅脑外伤为临床常见神经外科疾病， 发病突然，且病情危重，易并发较多并发症，致残率及死亡率较高[1]。重型颅脑外伤患者机体处于高耗能、高分解应激状态，早期能量消耗大，易造成营养不良，促使机体免疫力降低，增加感染等发生风险，造成术后恢复时间延长[2]。既往研究显示，早期肠内营养支持有助于改善颅脑外伤患者营养状况，改善预后[3]。但重症颅脑外伤患者病情较重，伴有胃肠功能减弱情况，且受疾病影响，负性情绪较重，不利于术后恢复，期间需加强护理干预。分级护理在患者住院期间，根据患者病情及生活能力，确定护理级别，能够充分利用有限医疗资源，现已在各科广泛应用[4]。基于此，本研究选取本院2019年5月—2021年5月收治的106例重症颅脑外伤术后患者为对象，通过随机分组对照，分析分级护理对患者治疗依从性及护理满意度的改善效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的106例重症颅脑外伤术后患者作为研究对象。 纳入标准：经颅脑CT、MRI 等影像学检查，结合临床症状确诊为重症颅脑外伤；无内分泌系统疾病；既往未进行过颅脑手术。排除标准：合并先天性疾病；存在严重肝、肾功能障碍；长期服用皮质激素类药物；伴有消化道溃疡史；存在凝血功能障碍。本研究经本院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情且签署同意书。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组 53例。 对照组男 30例，女 23例；年龄26~70 岁，平均年龄（48.59±5.84）岁；损伤部位：18例脑挫裂伤，14例硬脑膜下血肿，15例硬脑膜外血肿，6例颅内血肿。 观察组男28例，女25例；年龄25~76岁，平均年龄（48.68±5.95）岁；损伤部位：19例脑挫裂伤，15例硬脑膜下血肿，13例硬脑膜外血肿，6例颅内血肿。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组给予常规护理。于患者术后20~40 h 进行肠内营养支持，计算患者每日基础能量消耗，予以热能为基础能量消耗的1.3 倍，经鼻胃管持续输注入肠内营养剂， 起始量为500 mL， 若患者未出现不良反应，则增加剂量至100~125 mL/h。 密切监测患者血糖水平， 若高于11.1 mmol/L， 则需及时调整胰岛素用量。 选择管径合适、质地较软的硅胶鼻胃管，更换1 次/周，抬高床头 30°，并做好口腔护理，3 次/d。 护理持续至患者出院。

1.2.2 观察组

在对照组基础上实施分级护理。根据急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHE II）[5]评分结果实施分级护理。 （1）APACHE II 评分为 10~20 分，实施三级护理，由1 名护士持续性监测患者心率、呼吸、血压及体温，4 次/d，禁食24 h 后给予肠内营养支持，排气后给予经口进食，辅助患者进行被动关节活动。（2）APACHE II 评分为 21~30 分，实施二级护理，由 1 名主管护士、1 名普通护士监测患者心率、呼吸机参数、体温、中心静脉压、血压、血氧、心电图等指标，入院≤4 h，监测 1 次/2 h，入院＞4 h，患者病情稳定后，监测1 次/4 h，病情稳定 2 d 后改为 1 次/6 h；禁食 24~48 h后进行肠内营养支持， 并辅助患者进行被动关节活动。 （3）APACHE II 评分＞30 分，实施一级护理，由 2名主管护士进行进行24 h 不间断病情监测， 监测指标同二级护理，频率为1 次/2 h，及时评估患者病情状况，针对性调整护理措施；空腹48 h 后再进行肠内营养支持，定时进行肢体按摩。护理持续至患者出院。

1.3 观察指标

（1）采用我院自制治疗依从性调查问卷评估两组患者治疗依从性， 其 Cronbach’s α 系数为 0.852，重测效度为0.863，共计10个项目，各项目评分均为1~10 分，总分 100 分。 完全依从＞85 分；60 分≤部分依从≤85 分； 不依从＜60 分。 总治疗依从性=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。

（2）于护理前、护理后采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）共同评估负性情绪。①SDS：包括 20个项目，采用 4 级评分法，总分乘以 1.25 取整数，即得标准分，评分范围0~100 分，评分越高则抑郁情绪越重。 ②SAS：共 20个项目，采用 1~4 分 4 级评分法，得到各项总分后乘1.25 换算为百分制，得到最终评分，满分100 分，评分越高则焦虑情绪越重。

（3）采用我院自制护理质量问卷调查表对两组护理质量进行评估，Cronbach’s α 系数为 0.855，重测效度为0.866，包括5个维度，分别为基础护理、病房管理、护理流程、护理技能及健康教育，各维度评分均为0~100 分，评分越高则护理质量越优。

（4）记录并比较两组患者并发症发生情况，包括肺部感染、腹泻、腹胀及栓塞等。

（5）采用我院自制护理满意度调查表评价两组护理后护理满意度， 其 Cronbach’s α 系数为 0.851，重测效度为0.862，包括服务态度、专业技能等方面，≤60 分为不满意，61~89 分为部分满意，≥90 分为非常满意。 满意率=非常满意率+部分满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，计量资料以（）表示，采用 χ2、t检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗依从性比较

观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组治疗依从性比较[n（%）]

2.2 两组负性情绪比较

护理前，两组SDS、SAS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组 SDS、SAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组 SDS、SAS 评分比较[（），分]

表2 两组 SDS、SAS 评分比较[（），分]

组别对照组（n=53）观察组（n=53）t 值P 值SAS护理前 护理后62.57±3.96 63.19±3.88 0.814 0.417 50.14±2.93 37.56±2.85 22.406 0.000 SDS护理前 护理后65.49±5.94 65.50±5.87 0.009 0.993 52.44±2.39 38.50±2.31 30.532 0.000

2.3 两组护理质量比较

观察组基础护理、病房管理、护理流程、护理技能及健康教育评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组护理质量比较[（），分]

表3 两组护理质量比较[（），分]

组别对照组（n=53）观察组（n=53）t 值P 值基础护理76.58±3.52 86.36±3.94 13.476 0.000病房管理80.84±3.36 92.11±4.05 15.591 0.000护理流程76.40±5.95 89.53±5.74 11.562 0.000护理技能 健康教育75.49±3.38 92.11±3.26 25.766 0.000 74.90±4.52 90.53±4.48 17.880 0.000

2.4 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.5 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 5。

表5 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

重症颅脑外伤病情发展迅速，且变化复杂，临床多采取手术治疗，以及时控制病情，但外伤及手术均会对患者生理功能及营养代谢造成影响，不利于术后恢复， 临床应重视对重症颅脑外伤患者的营养干预，以纠正能量供需失衡，促进术后恢复[6]。 受病情复杂、变化快等因素影响，重症颅脑外伤患者伴有胃肠功能紊乱，给予肠内营养支持后易出现恶心、呕吐、腹胀等不耐受情况。 因此， 临床需加强对患者病情观察、监测，以及时发现异常，提供更为优质的护理方案。

重症颅脑外伤患者风险较高，需根据病情实施护理，以合理利用医疗资源，提高护理效率[7]。 APACHE II 评分可作为评估患者病情严重程度的有效指标，根据评估结果，实施分级护理，及时调整护理内容，能够应对突发状况，减少并发症的发生[8]。 本研究结果显示，观察组治疗依从性高于对照组，SDS、SAS 评分均低于对照组，基础护理、病房管理、护理流程、护理技能及健康教育评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，表明分级护理应用于重症颅脑外伤术后患者效果确切，利于提高治疗依从性及护理满意度，改善心理状态，提升护理质量，降低并发症发生率。于岩岩等[9]研究结果显示，分级护理模式能够提供重症颅脑外伤患者优质护理服务，有效降低并发症发生率，提高护理满意度，与本研究结果一致。 其原因为分级护理是根据患者病情轻重缓急、自理能力实施不同级别护理，包括一级、二级、三级护理等，本文根据APACHE II 评分结果实施分级护理，能够对护理人员进行合理安排，利于提高护理质量及护理效率[10]。 常规护理无法及时采取措施处理患者突发情况，分级护理中病情严重患者由2 名主管护士实时监测，能够减少主观判断误差，提高护理准确性，并可及时发现异常指标，采取针对性干预措施，以进一步稳定患者病情，减少并发症的发生，降低护理风险，利于减轻患者疾病不确定感，缓解不良情绪。 由于不同重症颅脑外伤患者术后情况不同，胃肠耐受情况亦不同， 盲目进行肠内营养干预易导致不耐受的发生，致使患者治疗依从性的降低，影响患者康复。 分级护理干预根据患者病情分级情况确定术后早期肠内营养干预时间，既可有效保障营养供给，又可提高胃肠道耐受性，降低并发症发生风险，进而提升患者舒适度及治疗依从性，促使肠道微生物生长平衡，进而降低病情危重程度，加速患者康复，故护理满意度更高。

综上所述，在重症颅脑外伤术后患者中采取分级护理，可有效改善患者心理状态，提高其治疗依从性，减少并发症的发生，进而加速病情好转，获得更高的护理满意度，值得临床进一步推广应用。