延续性护理对门诊HIV/AIDS 患者焦虑抑郁及服药依从性的影响研究

何娟，龙海，唐燕，宋稣，赵燕，余陈，杨惠雯

（贵阳市公共卫生救治中心感染科，贵州贵阳 550004）

艾滋病（AIDS）多由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所致，表现为机体T 细胞免疫功能缺陷等，具有较高病死率，已成为重大公共卫生及社会问题[1]。目前对AIDS 多采用高效抗逆转录病毒治疗（HAART），能够有效抑制HIV 复制，重建机体免疫功能，降低AIDS相关并发症发生率及死亡率， 提高生存质量。 然而，HAART 属于终身治疗措施， 服药依从性与治疗结果密切相关， 需达95%以上方可减少耐药的发生，但AIDS 诊疗过程较为漫长， 患者不仅需要应对长期服药及自身病情的困扰，尚需承受社会歧视所带来的心理压力，易产生焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响治疗效果，会增加死亡风险[2]。延续性护理为一种新兴护理模式，指通过一系列行动设计以确保患者在不同健康照护场所得到不同水平的协作性与连续性照护，多指医院至家庭的延续， 将患者的护理从医院延伸至家庭，以帮助其完成居家治疗护理，临床已逐步用于慢性阻塞性肺疾病、高血压、脑卒中等护理中，并取得较优效果[3]。 基于此，本研究选择 2019年 1—12月在我院艾滋病专科门诊接受抗病毒治疗的HIV/AIDS 患者380例作为对象，分析延续性护理对患者焦虑抑郁及服药依从性的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于我院感染科出院后在艾滋病专科门诊随访接受抗病毒治疗的HIV/AIDS 患者380例作为研究对象。 纳入标准：（1）符合《艾滋病诊疗指南(2018版)》[4]中 HIV/AIDS 诊断标准，且病情稳定，意识清楚；（2）年龄≥18 周岁，性别不限；（3）首次接受艾滋病抗病毒治疗≥1个月；（4）知情同意，愿意提供包括本人手机号码、微信、家庭人员信息等联系方式，并签署延续性护理知情同意书。 排除标准：（1）存在认知障碍，不能进行沟通的患者；（2）既往伴有精神病史的患者；（3）合并其他严重慢性疾病的患者；（4）孕妇或者哺乳期的妇女；（5）研究期间失访的患者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各190例。

对照组男 135例，女 55例；年龄 20~72 岁，平均年龄（33.51±2.42）岁；病程 1~6年，平均病程（3.11±0.25）年；感染途径：65例异性传播，117例同性传播，8例静脉吸毒。观察组男149例，女41例；年龄21~78岁，平均年龄（38.62±2.33）岁；病程 1~5年，平均病程（3.15±0.31）年；感染途径：63例异性传播，121例同性传播，6例静脉吸毒。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括服药指导、依从性教育、叮嘱定时复诊等，并以口头形式告知相关注意事项及自我管理方式，电话随访1 次/2 周。

观察组实施延续性护理干预：（1）建立档案：详细记录患者基本信息资料，包括姓名、年龄、联系方式、地址、具体抗病毒治疗时间、用药方案及病情状况等，评估患者心理状况并记录于档案内。（2）随访：①组建随访小组：由1 名护士长、6 名护理人员组成，护士长为组长，负责督导组员完成随访工作，组员负责执行，小组成员均具有扎实的理论知识，且经验丰富，能够解答患者疑问，沟通能力良好。②电话随访：患者入组72 h 进行第1 次电话回访，以后1 次/周，通话时间为15~20 min。 ③微信群随访：患者入组时建立微信群，护理人员告知患者出于对个人隐私的保护群名昵称需修改为编号，且不能相互添加为好友。 小组成员根据患者生活作息规律， 每日晚上19:00~21:00 轮流上微信群，上传护理相关技能，引导患者提出疑问，护理人员及时解答，叮嘱患者家属监督。 采用与护理人员一对一聊天的方式， 帮助解答患者一些隐私的问题，并鼓励患者畅所欲言，建立良好的信任关系。④家访：1 次/月，由随访小组随机派遣护理人员前往，随访内容包括患者具体病情状况、服药依从性、患者及家属配合情况及心理状态等。 ⑤随访内容：针对患者提出的居家护理过程中的疑问及时予以专业化的解答，安抚其不良心理， 告知负性情绪对疾病治疗的不良影响，以提高其服药依从性；叮嘱患者家属关心、支持患者，予以心理支持，告知服药过程中相关注意事项，若出现异常情况需及时与护理人员沟通， 寻找解决方案。居家护理过程中禁烟酒，服药前需进食，多进食富含蛋白质类及蔬菜瓜果等维生素类食物，叮嘱其适当进行室外锻炼。 （3）定期复诊：护理人员以电话、微信群或家访形式叮嘱其及时复诊，告知疾病康复及发展形式， 若居家护理过程中出现严重不适情况需及时就医。

两组护理时间均为6个月。

1.3 观察指标

（1）焦虑抑郁情绪：护理前、护理后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）共同评估。 ①SAS：共20个项目，采用1~4 分4 级评分法，得到各项总分后乘1.25 换算为百分制， 得到最终评分， 满分100分，评分越高则焦虑情绪越重。 ②SDS：包括20个项目，采用4 级评分法，评分范围0~100 分，总分乘以1.25 取整数，即得标准分，评分越高则抑郁情绪越重。

（2）服药依从性：采用我院自制服药依从性量表评估， 其 Cronbach’s α 系数为 0.852， 重测效度为0.863，完全依从：在1年内坚持配合规范治疗，遵医嘱按时、按量服药；部分依从：在1年内基本配合规范治疗，漏服1~3 次或未漏服，但服用时间超过规定时间8 h 以上；不依从：在1年内经常不遵照医嘱，漏服3 次以上或中断治疗。 总依从性=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。

（3）护理满意度：采用我院自制护理满意度调查表进行评估，其 Cronbach’s α 系数为 0.853，重测效度为0.863，包括服务态度、专业技能等方面，≤60 分为不满意，61~89 分为部分满意，≥90 分为非常满意。满意率=非常满意率+部分满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]描述，采用 χ2检验；计量资料以（）表示，采用t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组焦虑抑郁情绪比较

护理前，两组SDS、SAS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组 SDS、SAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组 SDS、SAS 评分对比[（），分]

表1 两组 SDS、SAS 评分对比[（），分]

组别SDS 评分护理前 护理后SAS 评分护理前 护理后对照组（n=190）观察组（n=190）t 值P 值72.54±2.93 72.11±2.42 1.560 0.120 50.68±1.97 41.17±1.34 55.020 0.000 69.84±3.56 70.02±3.49 0.498 0.619 46.55±2.41 39.73±2.65 26.245 0.000

2.2 两组服药依从性比较

观察组服药依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组服药依从性对比[n（%）]

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组护理满意度对比[n（%）]

3 讨 论

AIDS 患者病情复杂， 且病程较长， 目前无法根治。受传统思想影响，AIDS 患者往往会被歧视、排斥，导致产生严重应激反应，影响服药依从性，不利于病情控制[5]。故临床需注重疏导患者不良心理情绪，以提高服药依从性，促进病情稳定。

常规护理仅以口头形式对患者进行出院时健康宣教， 患者在住院期间可接受到全方位护理服务，出院后缺乏专业的护理指导， 患者仍伴有较重焦虑、抑郁等负性情绪，导致服药依从性不高，影响居家恢复效果[6]。 本研究针对该类患者出院后在艾滋病专科门诊进行随访管理，将护理延伸到患者的家庭生活及工作中，结果显示，观察组护理后SAS、SDS 评分均低于对照组，服药依从性高于对照组，护理满意度高于对照组，表明延续性护理干预对缓解AIDS 患者负性情绪，提高服药依从性效果确切，且具有较高护理满意度。 楼秋英等[7]对急性心肌梗死PCI 术后患者出院后实施延续性护理干预发现，有效的延续性护理服务减轻患者焦虑抑郁情绪，改善遵医行为，提高服药依从性。苏晓丽[8]对收治的90例老年冠状动脉粥样硬化心脏病患者分析表明，延续性护理能够在较大程度上改善患者负性情绪，提高患者服药依从性，利于控制患者病情进展。 张翠萍[9]对处于康复期的104例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者在出院后给予延续性护理干预，结果显示，延续性护理能够提升患者的服药依从性和社会功能，对改善病情有效。上述结果与本研究均具有一定相似性，进一步证明延续性护理在改善AIDS患者焦虑抑郁及服药依从性的中的应用价值。分析其原因，延续性护理以电话、微信及家访形式开展延伸式健康宣教， 在患者出院后仍持续性关注其健康情况，能够从全方位满足其健康需求，使患者居家护理过程中仍可接受到持续性的疾病康复指导，从而不断提升其疾病知识及相关护理技能， 提高自我护理能力，减少再住院情况的发生，进而促进病情改善[10-11]。延续性护理要求患者家属监督患者服药，利用微信群实时反馈患者服药及病情变化情况，利于全面掌握服药过程中可能出现的各种问题，并予以专业化的正确指导，能够解除患者内心顾虑，缓解焦虑、抑郁等负性情绪，利于提高服药依从性，加快病情改善[12-13]。 患者居家护理过程中， 护理人员通过微信群进行饮食指导， 要求其戒烟戒酒， 可使其养成良好生活习惯；同时，引导患者适当进行户外锻炼，可增强抵抗力，有效控制病情。 患者受病情及外界歧视影响，易产生极大负性情绪， 延续性护理要求患者家属及朋友关心、支持患者，及时疏导其不良心理，并告知负性情绪对疾病治疗的不利影响，以转变患者自身观念，主动参与到护理工作中，及时控制病情，对提高护理满意度有益[14-15]。本研究未分析其他影响患者病情控制因素，研究结果存在一定局限性，临床需继续深入研究，以更优治疗AIDS。

综上所述，延续性护理能够有效减轻AIDS 患者负性情绪，提高服药依从性及护理满意度，值得临床进一步推广、应用。