经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的临床效果

周继权

（河池市第三人民医院骨科，广西河池 547000）

骨质疏松脊柱压缩骨折（OVCF）作为老年人常见病，会造成椎体压缩与后凸畸形，表现为腰背部疼痛及活动限制，病情严重者还会出现心、肺等重要脏器功能损害。 随着社会人口老龄化加重，该病患病人数愈加增多，对患者生存质量产生重大影响，需予以干预[1]。 当前，经皮椎体成形术（PVP）与经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）为治疗OVCF 的微创技术手段，可纠正畸形，减轻疼痛[2]。 本研究选择2019年8月—2020年8月本院收治的60例OVCF 患者为对象，比较PVP 与PKP 治疗OVCF 的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的60例OVCF 患者为研究对象。纳入标准：符合OVCF 诊断标准；＞60 岁；患者知情研究，并同意参与；伴腰背部疼痛；为3 周内新鲜单椎体骨折，无脊髓及神经受压。排除标准：存在肝、肾、肺功能障碍；存在手术不耐受；存在精神分裂症、老年痴呆等精神障碍；存在自身免疫缺陷。采取随机数表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男8例，女22例；年龄 63~87 岁，平均（74.33±7.04）岁。 观察组男 4例，女26例；年龄 61~94 岁，平均（74.57±7.21）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经该院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

两组入院后均给予常规的体格检查、腰椎CT 检查、椎体三维重建，检查伤椎的椎体后壁完整情况，排除禁忌证，并给予碘过敏试验。

观察组采取PKP 治疗。 患者取俯卧位，行全身麻醉或局部麻醉，将胸部、髂棘适当垫高，悬空腹部。 在C 型臂X 线观察下，明确伤椎位置，在导针引导下，将空心钻钻入椎体内，为手术建立工作通道。 将特制高压球囊经工作通道送入伤椎内，向高压球囊内注入非离子造影剂，球囊扩张，伤椎逐渐膨胀，X 线下确认脊柱后凸畸形纠正和伤椎高度恢复满意后抽出造影剂并拔出球囊。 将低粘度骨水泥注入伤椎内，X 线下确认骨水泥充满后拔出工作通道，术毕。 术后给予患者合理基础治疗。

对照组采取PVP 治疗。 手术麻醉、穿刺及注射骨水泥流程均与观察组一致，但不采取球囊扩张。

两组患者在手术后2~3 d 即开展五点支撑式腰背肌功能锻炼。

1.3 观察指标

（1）比较两组术前、术后3个月的疼痛评分。采用视觉模拟评分量表（VAS）评估患者疼痛情况，分值0~10 分，0 分为无疼痛不适感，10 分为疼痛剧烈；（2）比较两组术前、 术后3个月的伤椎前缘高度、Cobb角；（3）术后随访3个月，比较两组手术并发症发生情况，包括骨水泥渗出、再骨折。

1.4 统计方法

采用SPSS22.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料以（）表示，采用 t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术前后VAS 评分比较

术前，两组VAS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 术后 3个月，两组 VAS 评分均明显低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组手术前后 VAS 评分比较[（），分]

表1 两组手术前后 VAS 评分比较[（），分]

组别 术前 术后3个月t 值 P 值对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值6.76±1.10 6.80±1.30 0.585 0.676 2.33±0.61 2.40±0.62 0.581 0.468 8.056 8.013 0.013 0.011

2.2 两组伤椎前缘高度及Cobb 角比较

术前，两组伤椎前缘高度及Cobb 角比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 3个月，两组伤椎前缘高度、Cobb 角均明显优于术前，且观察组优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2、表 3。

表2 两组手术前后伤椎前缘高度比较[（），mm]

表2 两组手术前后伤椎前缘高度比较[（），mm]

组别 术前 术后3个月t 值 P 值对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值19.25±1.83 18.80±1.91 0.932 0.355 22.74±2.06 24.53±2.27 3.198 0.002 6.937 10.579 0.000 0.000

表3 两组手术前后 Cobb 角比较[（），°]

表3 两组手术前后 Cobb 角比较[（），°]

组别 术前 术后3个月t 值 P 值对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值16.58±4.04 16.63±3.91 0.049 0.961 9.97±2.18 8.49±1.72 2.919 0.005 7.887 10.438 0.000 0.000

2.3 两组术后并发症情况比较

术后，观察组并发症发生率为3.33%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组术后并发症比较[n（%）]

3 讨 论

老年OVCF 属临床骨科高发疾病， 致病机制复杂，考虑与外力、运动频率及营养状态、体质、年龄等因素密切相关，发病后，约1/3 患者出现急慢性疼痛及后凸畸形，导致机体心功能障碍[3-4]。 随着微创技术发展、进步，PVP、PKP 在 OVCF 治疗中得到较为广泛的应用，效果较好[5]；术后，需积极对患者开展腰背肌功能锻炼，以纠正小关节紊乱[6]。

本研究结果显示，术后3个月，两组VAS 评分均明显低于术前（P＜0.05），提示 PVP 和 PKP 均能够改善患者疼痛症状。 究其原因在于，两种手术均向椎体内注入骨水泥， 而骨水泥注入椎体内可恢复伤椎高度，并矫正脊柱后凸畸形情况，进而缓解患者的疼痛感[7]；此外，当骨水泥发生聚合反应时会产生热量，破坏伤椎的感觉神经末梢，缓解患者的疼痛感受[8]。PVP采取小腔隙填充骨水泥方式， 骨水泥呈弥散均匀状，而PKP 采取大空腔填充骨水泥方式， 经球囊扩张后建立空腔，基于低压力下注入骨水泥，呈非均匀弥散状[9]；在骨水泥灌注量上，PKP 多于PVP，能够加强椎体及刚性强度；从技术层上，PKP 优越性更高，但两组术后疼痛改善情况无明显差异，可能与样本自身及数量有关。

本研究结果显示，术后3个月，观察组伤椎前缘高度及Cobb 角改善情况均优于对照组 （P＜0.05），提示PKP 能够有效恢复OVCF 患者的伤椎高度， 矫正Cobb。 究其原因在于，PKP 通过球囊扩张撑开椎体，降低压缩椎体内骨小梁及微骨折互相交错几率，强化骨水泥凝固后的椎体压缩强度及刚度，促进伤椎前缘及中缘高度恢复，从而改善脊柱后凸畸形[10]。

本研究结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示 PKP 治疗 OVCF 的并发症更少。分析原因为，骨水泥渗漏可致神经脊髓形成压迫，并引起肺栓塞等并发症[11]。而PKP 不但骨水泥推注压力减轻， 而且球囊于椎体内所建立的空腔会形成应力，对骨松质实施挤压，封闭骨裂隙，因而骨水泥渗透可能性更小[12]。

本研究分析观察组患者的手术过程，总结以下几点注意事项：（1）手术前要常规进行病变椎体的CT扫描和重建；（2）术前要对患者的E 角（穿刺针与椎体矢状面夹角）、F 角（穿刺针与终板平面夹角）进行评估，以减少手术中反复的椎弓根穿刺，减少穿刺针进入椎管对脊髓的损伤，并保证椎弓根骨通道四壁的完整性，减少骨水泥渗出等并发症的发生；（3）手术前利用CT 重建椎体压缩程度， 以判断骨水泥注入剂量；（4）注意骨髓泥注入量，一般胸椎在3 mL 内，腰椎为5 mL 左右，在手术过程中，要通过C 臂X 线机监测骨水泥进入椎体的具体过程，让操作更为精准。

综上所述，PKP 治疗老年OVCF 效果理想， 可促进脊柱功能修复，减少并发症的发生，值得推广。