经皮微创空心螺钉内固定联合消肿活血汤治疗踝关节骨折的临床疗效分析

杨本俊，李坤

（济南市济阳区中医医院骨科，山东济南 251400）

踝关节骨折是一种临床发病率较高的骨科疾病，外部暴力因素破坏踝关节骨骼是导致该病发生的主要原因，患者发病后可出现局部疼痛、皮下淤血等多种临床症状[1]。目前，临床上主要采用手术方式治疗该病，其中经皮微创空心螺钉内固定术疗效确切，能够有效缓解患者的临床症状。但是，患者术后感染、肿胀等并发症发生风险较高，不利于踝关节功能恢复[2]。近年来，随着中医学的不断发展，临床实践发现踝关节骨折患者围术期采用中药方剂消肿活血汤治疗，能够有效防治肿胀等症状，减轻局部疼痛程度，有利于改善骨折预后[3]。 基于此，该研究选取我院2020年1月—2021年5月收治的92例踝关节骨折患者为对象，通过分组对照，研究联合应用经皮微创空心螺钉内固定与消肿活血汤的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的92例踝关节骨折患者为研究对象。 纳入标准：符合踝关节骨折的临床诊断标准[4]；经X 线等影像学检查确诊；单踝骨折。排除标准：粉碎性骨折；双踝骨折；合存在手术禁忌证；精神异常；凝血功能异常。 本院医学伦理委员会已批准本次研究，患者均已签署知情同意书。采用奇偶数分组法将所有患者分为对照组与观察组，每组46例。 对照组：男25例，女 21例；年龄 25~68 岁，平均（47.21±8.92）岁；致病原因：高空坠落15例，摔伤10例，交通事故21例。研究组： 男 24例， 女 22例；年龄 24~69 岁， 平均（46.98±8.81）岁；致病原因：高空坠落 14例，摔伤 12例，交通事故20例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用经皮微创空心螺钉内固定治疗。具体操作方法如下：指导患者取仰卧位，行常规麻醉。在C 臂机透视下手法复位骨折部位， 确认成功后在骨折端打入克氏针，对骨折线进行暂时固定，避免骨折发生移位，之后作两个1~2 cm 的切口，从切口处将空心螺钉顺着克氏针拧入骨折断端， 固定骨折部位。完成后通过C 臂机对复位情况进行观察评估， 若复位满意则将切口逐层缝合。术后给予患者常规抗感染治疗，并用石膏固定踝关节。

观察组采用经皮微创空心螺钉内固定联合消肿活血汤治疗。经皮微创空心螺钉内固定操作方法同对照组。 消肿活血汤治疗：药物组成为当归、黄柏、忍冬藤、赤芍、薏苡仁各9 g，土鳖虫6 g，取适量清水将以上药物煎煮后取汁300 mL 服用，每次150 mL，每天2 次。 入院当天开始服用直至术后第14 天。

1.3 观察指标

（1）中医证候积分：于治疗前及治疗14 d 后，根据《中药新药临床研究指导原则》相关评价标准对疼痛、肿胀、瘀斑、口渴、尿赤症状进行评分，均按照严重程度分别计0~6 分，得分越高说明症状越严重。

（2）踝关节功能恢复情况：于治疗前及治疗14 d后，使用美国足踝外科医师协会（AOFAS）踝—后足评分系统进行评估，共包括疼痛（40 分）、功能（50 分）及关节对线（10 分）三个维度，总分100 分，评分越高表示踝关节功能越好。

（3）疼痛程度：于治疗前及治疗14 d 后，使用数字评分法（NRS）进行评估，评分越高表示疼痛程度越严重。

（4）炎症反应情况：于治疗前及治疗14 d 后，采用酶联免疫吸附试验法检测两组患者的白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，计量资料用（）表示，分别采用χ2检验、t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组中医证候积分及疼痛程度比较

治疗前，两组中医证候积分及NRS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 14 d 后，两组中医证候积分及NRS 评分均显著低于治疗前， 且观察组中医证候积分及NRS 评分均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组中医证候积分及疼痛程度比较[（），分]

表1 两组中医证候积分及疼痛程度比较[（），分]

组别对照组（n=46）观察组（n=46）t 值P 值中医证候积分治疗前 治疗14 d 后t 值P 值NRS 评分治疗前 治疗14 d 后18.84±3.25 19.10±3.36 0.377 0.707 9.79±2.15 7.21±1.67 6.428 0.000 21.587 15.829 0.000 0.000 6.95±1.59 6.89±1.68 0.176 0.861 2.25±0.50 1.82±0.29 5.046 0.000 t 值 P 值19.125 20.170 0.000 0.000

2.2 两组踝关节功能恢复情况比较

治疗前， 两组AOFAS 踝—后足评分系统评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 14 d 后，两组AOFAS 踝—后足评分系统评分均显著高于治疗前，且观察组AOFAS 踝—后足评分系统评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组 AOFAS 踝—后足评分系统评分比较[（），分]

表2 两组 AOFAS 踝—后足评分系统评分比较[（），分]

组别 治疗前 治疗 14 d 后t 值 P 值对照组（n=46）观察组（n=46）t 值P 值61.64±3.25 60.97±3.41 0.965 0.337 80.90±5.15 85.67±5.67 4.224 0.000 24.938 25.319 0.000 0.000

2.3 两组炎症反应情况比较

治疗前，两组 IL-6、TNF-α 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 14 d 后，两组 IL-6、TNF-α水平均显著低于治疗前，且观察组IL-6、TNF-α 水平均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组炎症反应情况比较[（），pg/mL]

表3 两组炎症反应情况比较[（），pg/mL]

组别对照组（n=46）观察组（n=46）t 值P 值IL-6治疗前 治疗14 d 后110.52±10.68 109.87±10.39 0.296 0.768 84.36±8.67 77.25±7.23 4.272 0.000 t 值P 值TNF-α治疗前 治疗14 d 后12.898 17.478 0.000 0.000 48.02±7.95 48.70±7.66 0.418 0.677 39.14±5.23 34.67±4.75 4.291 0.000 t 值 P 值6.329 10.557 0.000 0.000

3 讨 论

经皮微创空心螺钉内固定术是临床治疗踝关节骨折的常用术式，与传统切开复位手术相比，该术式对患者造成的创伤较小， 可避免过度暴露骨折踝关节。 但是，术后患者骨折部位常会出现软组织肿胀问题，甚至引发伤口感染，影响踝关节功能恢复，延长患者住院时间[5]。因此，临床有必要对踝关节骨折患者术后肿胀、感染进行积极防治，从而促进其术后恢复。中医对踝关节骨折及术后相关并发症的治疗具有丰富的实践经验[6]。

踝关节骨折属于中医“骨断筋伤”范畴，踝关节骨折术后局部组织肿胀与骨折及手术创伤导致经络阻塞、瘀血积聚有关，因此防治该疾病术后并发症应遵循活血化瘀、疏经通络等原则。 本次研究在踝关节骨折患者围术期使用中药方剂消肿活血汤治疗，方中当归具有补血活血之功效；黄柏可清热泻火，解毒止痛；忍冬藤能够清热解毒，疏风通络；赤芍具有清热凉血、活血祛瘀之功效；薏苡仁可除痹排脓，解毒散结；土鳖虫能够破血逐瘀，续筋接骨。 以上诸药共用可发挥活血祛瘀、疏经通络、解毒止痛之功效，能够有效缓解患者的临床症状。现代药理学研究指出，土鳖虫中含有多种氨基酸、微量元素以及甾醇等物质，能够对细胞脂质过氧化反应进行有效抑制，使血管内皮细胞损伤减轻，同时对破骨细胞增殖具有促进作用，可使其活动功能增强；当归、赤芍中的有效成分β-蒎烯、芍药苷等，对血小板聚集具有抑制作用，可促进局部血液流通；黄柏、薏苡仁的有效成分薏苡素、黄柏碱等，能够使毛细血管通透性降低，抑制机体炎症反应[7-8]。IL-6、TNF-α 均为炎性因子， 骨折及手术创伤引起的机体应激反应会使患者血清炎性因子水平明显升高，因此其水平的高低能够评估机体炎症反应的严重程度[9-10]。本次研究结果显示，治疗14 d 后，观察组IL-6、TNF-α水平均明显低于对照组（P＜0.05），提示经皮微创空心螺钉内固定与消肿活血汤能够有效减轻机体炎症反应。 本次研究结果显示，治疗14 d 后，观察组中医证候积分及NRS 评分均明显低于对照组，AOFAS 踝—后足评分系统评分明显高于对照组（P＜0.05），提示经皮微创空心螺钉内固定与消肿活血汤能够有效缓解患者的临床症状，促进踝关节功能恢复。

综上所述，踝关节骨折患者采用经皮微创空心螺钉内固定与消肿活血汤治疗，能够明显改善患者的临床症状，有效减轻机体炎症反应，促进踝关节功能恢复。