中药汤剂灌肠配合血液透析治疗慢性肾功能不全尿毒症期的效果观察

季青青

（东部战区总医院淮安医疗区肾脏内科，江苏淮安 223003）

慢性肾功能不全即各类肾脏疾病造成的肾功能损伤，随着病情进展可引发尿毒症；结合肾功能损伤情况，可将慢性肾功能不全患者分为代偿、失代偿、衰竭、尿毒症四个阶段[1]。 尿毒症期患者并发各脏器、系统功能衰竭的风险很高， 对患者生命存在严重威胁。目前对慢性肾功能不全尿毒症期患者，临床多采用血液透析治疗，旨在减轻代谢废物潴留以及水电解质紊乱等，延长患者生存时间[2]。而血液透析虽然能够在一定程度上替代肾脏功能，但整体效果仍然不佳，且难以控制机体的炎症反应， 故有必要积极探讨可控制、延缓疾病进展的治疗方案，减轻患者痛苦，延长患者生存时间[3]。近年来，中医药疗法在肾脏疾病的治疗中已有了较多应用。基于此，该次研究选择本院2018年9月—2021年5月收治的慢性肾功能不全尿毒症期患者50例，通过随机分组对照，探讨中药汤剂灌肠联合血液透析方案的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的慢性肾功能不全尿毒症期患者50例。 纳入标准：（1）符合慢性肾功能不全诊断标准，且处于尿毒症期[4]；（2）患者已成年，具有自主能力；（3）积极配合；（4）知情同意。 排除标准：（1）急性肾功能不全者；（2）合并恶性肿瘤者；（3）合并消化道溃疡者；（4）参与其他临床研究者；（5）过敏体质者。以随机数字表法将患者分为两组。对照组25例：男15例，女10例；年龄 24~90（56.17±12.35）岁；病程 1.5~7（2.95±0.43）年。 观察组 25例：男 16例，女 9例；年龄 25~90（56.48±12.10）岁；病程 1.5~7（3.02±0.45）年。 两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 该研究已申报本院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均予以对症支持，予优质蛋白饮食，以每日1.0~1.5 g/kg 为宜， 限制磷等摄入， 每日热量应在35 cal/kg 以上，必要时补充复方α-酮酸片（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字H20041442），将血压控制在130/85 mmHg 左右，收缩压应在110 mmHg以上，并注意纠正水电解质、酸碱平衡，并抗感染等。

在此基础上， 对照组采用常规血液透析。 采用dialog+系列 710200T 透析机 [德国 B.Braun Avitum AG，国食药监械（进）字 2013 第 3450817 号]、聚砜膜威高F14 血液透析器、碳酸氢盐透析液，透析流量控制为每分钟500 mL，钠离子浓度控制为140 mmol/L，采用低分子肝素钠抗凝，血流量每分钟220~250 mL。在血液透析时，以动静脉内瘘为透析通路，频率控制为每次4 h，每周3 次，持续治疗4 周。

观察组则在对照组基础上联合中药汤剂灌肠治疗。 组方：槐米、煅牡蛎、蒲公英各30 g，生大黄60 g，丹参、益母草各 60 g，黄芪、甘草各 12 g。 每日 1 剂，加400 mL 水煎煮后取汁200 mL，待其冷却至37℃后进行保留灌肠。 灌肠时患者取左侧卧位， 抬高臀部15~20 cm，向肛门内置入大号肛管，深度以15 cm 为宜，而后缓慢注药，保留0.5~1 h。每日1 次，持续治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效。 显效：肢体无浮肿，无自觉不适，肌酐清除率增加20%以上，血液透析间歇时间增加1 倍以上，体重增加小于1.5 kg；有效：存在肢体浮肿、恶心呕吐等，肌酐清除率增加10%~20%；无效：恶心呕吐、不能饮食、浮肿等症状明显，肌酐清除率增加不足10%或降低。 总有效率=显效率+有效率。

（2）比较两组肾功能指标。 于治疗前与治疗后以血清为检验标本检测尿素氮、肌酐、肌酐清除率。

（3）比较两组炎症因子。 于治疗前后以血清为标本，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6、IL-23。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，用 χ2检验；计量资料以（）表示，用t 检验。 以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组肾功能指标比较

治疗前，两组尿素氮、肌酐、肌酐清除率比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后，观察组尿素氮、肌酐均低于对照组，肌酐清除率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组肾功能指标比较（）

表2 两组肾功能指标比较（）

组别对照组（n=25）观察组（n=25）t 值P 值尿素氮（mmol/L）治疗前 治疗后肌酐（mmol/L）治疗前 治疗后24.11±5.25 23.89±4.93 0.153 0.879 18.52±4.03 14.96±3.42 3.368 0.002 426.31±55.24 431.97±56.33 0.359 0.721 357.26±51.33 310.45±48.61 3.311 0.002肌酐清除率（mL/min）治疗前 治疗后21.65±6.21 22.04±6.08 0.224 0.823 26.50±6.54 33.26±6.81 3.580 0.001

2.3 两组炎症因子比较

治疗前， 两组 TNF-α、IL-6、IL-23 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组 TNF-α、IL-6、IL-23 水平均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组炎症因子比较[（），ng/L]

表3 两组炎症因子比较[（），ng/L]

组别对照组（n=25）观察组（n=25）t 值P 值TNF-α治疗前 治疗后IL-6治疗前 治疗后71.60±5.42 72.15±5.65 0.351 0.727 60.15±5.13 55.32±5.09 3.342 0.002 62.36±4.95 63.10±5.12 0.520 0.606 50.37±4.32 43.65±4.07 5.661 0.000 IL-23治疗前 治疗后198.41±20.25 201.35±19.76 0.520 0.606 128.40±18.52 83.16±11.20 10.451 0.000

3 讨 论

慢性肾功能不全尿毒症期患者病情严重， 预后差，临床多采用血液透析方案治疗，能够在一定程度上净化患者血液，并纠正水电解质、酸碱平衡。但血液透析治疗仍然存在价格昂贵、维护难度大、清除效率不高等问题，故需探讨更为理想的治疗方案[5]。人体肠道血运丰富，通过灌肠方案治疗，药物直达肠道，可迅速吸收，无需经门静脉，可经肠静脉进入血液循环，能减少药物损害肝功能，且灌肠方案也能利用肠道黏膜毛细血管排除体内代谢产物，促进毒素排除[6]。而从中医角度看，本病可归为“溺毒”“虚劳”等范畴，病变在脾肾，与虚劳过度、外邪侵袭存在密切关联。而就本次研究保留灌肠所采用中药汤剂来看， 方中大黄为君药，能够和五脏、利水化湿、清热解毒，有利于抑制肠道对氨基酸的吸收，能降低尿酸水平，对保护肾脏有一定作用[7]。槐米能凉血止血，清肝泻火；蒲公英能清热解毒，可抑制肠道毒素积累；煅牡蛎能潜阳固涩，与大黄联用，可增加灌肠疗效；槐米、蒲公英与煅牡蛎共为臣药。丹参、黄芪、益母草为佐，丹参可活血化瘀，具有抗凝、扩血管的作用，有利于改善血液高凝状态；黄芪则能够补气固表、升阳消肿，能提高机体免疫力，并可起到利尿作用；配合益母草，则能进一步活血化瘀[8-9]。再以甘草调和药性，诸药共使，能够补肾化瘀、泄浊排毒。且通过灌肠给药，经肠道粘膜吸收，可提高局部药物浓度，药物利用率高，并可避免因口服给药加重肝肾负担，用药安全可靠。且本次研究中，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），提示血液透析联合中药汤剂灌肠治疗可提高对慢性肾功能不全尿毒症期的治疗效果。 而治疗后观察组尿素氮、肌酐水平均低于对照组，肌酐清除率高于对照组（P＜0.05），则说明血液透析联合中药汤剂灌肠治疗慢性肾功能不全尿毒症期有利于促进代谢产物的排出和肾功能的提升。而治疗后观察组 TNF-α、IL-6、IL-23 水平均低于对照组（P＜0.05），则提示血液透析联合中药汤剂灌肠治疗慢性肾功能不全尿毒症期能减轻机体炎症反应， 分析原因为，中药汤剂灌肠治疗中多种药物具有抗炎、提高免疫力的作用，且能够促进机体排泄炎性物质，故可起到较好的抗炎效果[10]。

综上所述，对慢性肾功能不全尿毒症期者在血液透析治疗基础上予中药汤剂灌肠干预能提高疗效，可改善机体肾功能，并有利于减轻机体炎症反应，值得推广。