酸枣仁汤加减结合针灸推拿对失眠症患者的临床疗效分析

范文峰，曹振

（1.莘县人民医院药房，山东聊城 252400；2.莘县人民医院康复医学科，山东聊城 252400）

失眠根据病因可分为原发性和继发性，表现为入睡困难、睡眠时间短、睡眠质量差等症状，会增加患者夜间精力消耗，也影响其日间精神状态，长期存在失眠症状会增加患者的认知功能损伤。 中医认为，失眠是饮食不洁、情志内伤、禀赋不足、心虚胆怯等病因导致心神失养、心神不安而引发，存在诱发头痛、胸痹、心悸、中风等病证风险，威胁患者生命安全。酸枣仁汤是中医治疗失眠的经典方剂，具养血安神、清热除烦之效，对更年期综合征、神经衰弱等引发的虚热内扰、心肝血虚型失眠具良好的治疗效果[1]。 针灸推拿是中医常见的治疗手段，可改善局部血运状态、提升肌肉舒缓效果，以减少其脑神经兴奋性，改善患者睡眠质量。基于此，本研究选取我院2020年6月—2021年4月收治的96例失眠症患者为对象， 探究酸枣仁汤加减联合针灸推拿治疗的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的96例失眠症患者为研究对象。纳入标准： 均符合 《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017 版)》[2]中失眠诊断标准；精神状态正常，可配合完成治疗。排除标准：皮肤表面合并感染病灶；心、肝、肾等脏器严重功能障碍；合并恶性肿瘤；治疗不耐受。该研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对研究知情，并签署知情同意书。 采用随机数字表法将患者分为对照组48例与观察组48例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组采用酸枣仁汤加减治疗。 药物组成：炒酸枣仁、川芎、茯苓各15 g，人参、知母各10 g，生甘草5 g，琥珀粉1 g；心悸多梦、睡眠易惊醒者加远志、龙齿；血虚者加龙眼、当归；心烦气躁者加栀子、黄连；阴虚火旺者加麦冬、生地；盗汗者加浮小麦、五味子；加水煎煮，分中午、睡前1 h 口服，琥珀粉夜间睡前吞服。持续治疗1个月。

观察组在对照组基础上采用针灸推拿治疗。 （1）针灸：取中脘、关元、命门、百会、大椎、照海、申脉穴；嘱患者取仰卧位，枕下垫治疗枕，撩起上衣，松解皮带，双上肢自然放于身体两侧，下肢伸直；常规消毒后，使用无菌针灸针[苏州针灸用品有限公司，苏食药械（准）字 2012 第 2270523 号，规格：0.25×40 mm]，直刺关元、中脘穴1~1.5 寸，直刺申脉穴0.3~0.5 寸，得气后施以捻转补法1 min，留针30 min，后取针，按压出血部位；向后平刺百会穴0.5~0.8 寸，直刺大椎、命门穴0.5~1 寸；直刺照海穴0.5~0.8 寸，得气后施以捻转泻法1 min，留针30 min，取针后按压出血部位；每日治疗 1 次，每周 6 次。 （2）推拿：患者取卧位，取风池、肩颈、风府、大椎穴，以扌衮法、屈指推拿，同时推揉冈上肌、背部竖脊肌；以大拇指按揉风府、风池穴；按揉两侧大筋，自上而下按揉数遍后，按揉天宗、天髎、肩颈穴；拿风池、颈项部，自上而下，以患者感到酸胀为度； 直擦颈项部韧带及两侧肌肉， 以透热为度；头晕、头痛者加推印堂、太阳穴；耳鸣、眩晕者按揉听宫、百会、太阳、听会、翳风、耳门穴；偏头痛者按揉风池、合谷、风府穴；恶心呕吐者按揉足三里、胃俞、脾俞、内关穴；每日治疗1 次，每周6 次。 持续治疗1个月。

1.3 观察指标

（1）以治疗前后患者匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评分改善情况对两组治疗效果进行评价，具体评判标准如下： 治疗后PSQI 较治疗前下降＞70%为显效， 治疗后PSQI 较治疗前下降50%~70%为有效，治疗后PSQI 较治疗前下降＜50%为无效；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 （2）采用 PSQI 评分对两组治疗前后的睡眠质量进行评价。该量表共包含7个评价条目，每个条目0~3 分，量表评分范围0~21 分，分数与睡眠障碍程度成正比[3]。（3）采用简易生活质量量表（SF-36）对两组治疗前后生活质量进行评价。 该量表包括生理功能、生理职能、活力等8个评价内容，总分范围35~134 分，分数与生活质量成正比[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料、计数资料分别以（）、[n(%)]表示，分别采用 t、χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗总有效率组间比较

观察组治疗总有效率为95.83%， 高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 治疗总有效率组间比较[n（%）]

2.2 睡眠质量组间比较

治疗前，两组PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组 PSQI 评分均较治疗前下降，且观察组PSQI 评分低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 治疗前后 PSQI 评分组间比较[（），分]

表3 治疗前后 PSQI 评分组间比较[（），分]

组别 治疗前 治疗后t 值 P 值对照组（n=48）观察组（n=48）t 值P 值11.43±2.18 11.57±2.64 0.283 0.778 7.43±1.25 6.58±1.69 2.802 0.006 11.028 11.029 0.000 0.000

2.3 生活质量组间比较

治疗前，两组SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组 SF-36 评分均较治疗前升高，且观察组SF-36 评分较对照组高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 治疗前后 SF-36 评分组间比较[（），分]

表4 治疗前后 SF-36 评分组间比较[（），分]

组别 治疗前 治疗后t 值 P 值对照组（n=48）观察组（n=48）t 值P 值55.48±12.45 53.25±10.70 0.941 0.349 72.42±5.88 77.26±9.23 3.064 0.003 8.524 11.772 0.000 0.000

3 讨 论

中医认为，失眠属“不得卧”“不得眠”等范畴，常用酸枣仁汤治疗，其中酸枣仁能养血补肝、宁心安神，入心、肝两经，为君药；茯苓、知母能滋阴润燥、宁心安神，两者共为臣药，助君药安神除烦；川芎能疏肝气、调肝血，与酸枣仁合用，可辛散、酸收并用，以行血、补血；人参能补气补血；诸药合用共奏助眠安神、补气养血之功[5-6]。 但患者受应激情绪、肌肉疲劳感等因素影响，单纯应用中药治疗效果相对有限。

针灸推拿是中医常见治疗手段，其主要是通过改善局部血运状态、改善脑血流灌注质量、保持局部肌肉松弛状态满足治疗需求[7]。本次研究中，观察组采用酸枣仁汤加减联合针灸推拿治疗，结果显示，观察组治疗总有效率为95.83%，高于对照组的83.33%，治疗后，PSQI 评分较对照组低，SF-36 评分较对照组高（P＜0.05）。 考虑原因为，中脘、关元阴气充盛，命门、大椎阳气充盛，共同针刺可调和阴阳；在此基础上配以照海、申脉以调和内外两侧血气，二者同属跷脉司目开阖，可改善患者睡眠；推拿患者头颈部可缓解头痛、颈部酸痛。现代研究发现，在对失眠症患者治疗中，针刺治疗可刺激通过皮肤、皮下组织，改善局部血流状态，促进局部肌肉松弛；同时通过针刺干预，可加强患者脑神经调节作用， 降低患者睡前大脑皮层神经兴奋性，帮助其快速进入睡眠状态；对失眠症患者推拿治疗中，通过缓解局部肌肉紧张感、改善椎动脉中血流状态， 减少患者脑组织缺血、 缺氧引发的睡眠障碍症状，且肩颈部肌肉紧张感的缓解，可减少患者生理不适感，提升患者睡眠质量；在此基础上联合应用酸枣仁汤加减治疗，可平衡阴阳、补阴降燥，以进一步提升患者睡眠质量，减少睡眠不足对其生活质量的影响[8-9]。罗海强等[10]在对62例神经根型颈椎病患者开展的前瞻性研究中，分别应用中药汤剂治疗（对照组）、中药汤剂治疗联合针灸推拿治疗（观察组），结果显示，观察组治疗总有效率96.78%显著高于对照组的77.42%，还可改善患者睡眠质量，与本文研究结果一致。

综上所述，酸枣仁汤加减结合针灸推拿治疗可提升失眠症患者的治疗效果， 改善其睡眠质量及生活质量。