5P 手法按摩联合大黄芒硝外敷对剖宫产术后产妇乳汁淤积及母乳喂养情况的影响

崔健

（枣庄市立医院产科，山东枣庄 277100）

剖宫产作为产科领域中的重要手术，是解决难产及某些产科合并症、挽救产妇及围产儿生命的有效手段[1]。随着卫生医疗技术的发展，剖宫产手术安全性得以升高，剖宫产率也随之升高。 临床调查结果显示[2]，剖宫产产妇母乳喂养率明显低于自然分娩产妇。主要由于剖宫产产妇受到麻醉、镇痛等因素影响，产后易出现泌乳不良及排出受限等不良情况，甚至出现乳汁淤积，影响母乳喂养的顺利开展。近年来，随着中医学在临床的广泛应用，其在促进产后乳汁分泌、乳腺疏通等方面的独特优势亦逐渐显现[3-4]。 5P 手法按摩属于中医学康复按摩手法，可在一定程度上缓解乳汁淤积、促进乳汁分泌。 大黄、芒硝均是具有行气散结、消炎除肿功效的中药，外敷可活血化瘀、促进微循环。但当前临床关于5P 手法按摩联合大黄芒硝外敷应用于剖宫产术后产妇中的相关报道较少。 基于此，本研究选取该院收治的46例剖宫产产妇为对象， 通过分组对照， 探讨5P 手法按摩联合大黄芒硝外敷的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的剖宫产产妇46例为研究对象。纳入标准：均符合剖宫产指征；均对本研究知悉同意；生命体征平稳。排除标准：严重妊娠合并症；对本研究所用药物过敏；乳房发育缺陷。 本研究已通过医院医学伦理委员会批准。 将患者按随机数字表法分为两组，各 23例。观察组年龄 22~32 岁，平均年龄（26.68±1.78）岁；孕周 38~41 周，平均孕周（39.12±0.32）周；孕次 1~3 次，平均孕次（2.02±0.23）次；体质量指数 22~29 kg/m2，平均体质量指数（26.22±1.28）kg/m2。 对照组年龄 23~32 岁，平均年龄（26.64±1.75）岁；孕周 37~41周，平均孕周（39.14±0.29）周；孕次 1~3 次，平均孕次（2.04±0.25）次；体质量指数 22~29 kg/m2，平均体质量指数（26.29±1.26）kg/m2。 比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用5P 手法按摩。术后24 h 开展按摩，为产妇提供安静、舒适的按摩环境，协助其取仰卧体位，充分暴露胸部，使用50℃左右的热毛巾清洁、热敷乳房5 min，随后按摩师于产妇乳房涂抹适量润滑剂，自乳房基底部采用推、揉、按等手法对整个乳房进行按摩；同时，按摩师两手拇指对产妇膻中、 乳根穴进行反复按压20~30 次，穴位按压强度以产妇感受酸胀麻痛等感受为度。 60 min/次，1 次/d，持续干预 3 d。

1.2.2 观察组

在对照组基础上联合大黄芒硝外敷。 待5P 手法按摩结束后进行大黄芒硝外敷，选用大黄60 g，芒硝30 g，磨成粉末后混合均匀，加入适当蜂蜜将粉末调和均匀呈糊状， 将糊状药物置于缝制的棉布袋中，将其固定于乳房进行外敷，每12 h 更换1 次，持续外敷3 d。

1.3 观察指标

（1）对比两组产后3 d 乳汁淤积发生率。参照《世界卫生组织母乳喂养指南》中的乳房软硬度、疼痛感进行判定，共3个层级，其中乳房质地硬如嘴唇，无痛表示0 级；乳房质地硬如鼻头，有轻度疼痛为1 级；乳房质地硬如额头，有中度疼痛，为2 级；乳房质地硬如额头，并伴有1个或多个硬化，产妇辗转难卧为3 级。0~1 级为乳汁无淤积，2~3 级为乳汁淤积。 （2）对比两组产后5 d 母乳喂养情况。 参照《世界卫生组织母乳喂养指南》进行评价，其中母乳喂养充足，新生儿每日母乳喂养8~12 次，无需添加配方奶，体重正常增加；母乳喂养不足，新生儿每日母乳喂养≤5 次，需要添加少量配方奶，体重小幅下降；母乳喂养缺乏，新生儿每日母乳喂养1~2 次，需要添加大量配方奶，新生儿体重明显降低。 母乳喂养率=（母乳喂养充足+母乳喂养不足）/总例数×100%。 （3）对比两组乳汁分泌情况，包括泌乳始动时间及术后48 h 乳汁分泌量。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，计量资料以（）表示，分别采用χ2、t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 乳汁淤积发生率组间比较

对照组产后3 d 出现2例乳汁淤积，乳汁淤积发生率为 8.70%（2/23）； 观察组产后 3 d 出现 8例乳汁淤积，乳汁淤积发生率为34.78%（8/23）。 观察组乳汁淤积发生率低于对照组， 差异有统计学意义 （χ2=4.600，P=0.032）。

2.2 母乳喂养组间比较

观察组母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组母乳喂养情况比较[n（%）]

2.3 乳汁分泌情况组间比较

观察组泌乳始动时间短于对照组，术后48 h 乳汁分泌量多于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组乳汁分泌情况比较（）

表2 两组乳汁分泌情况比较（）

组别 泌乳始动时间（h） 术后48 h 乳汁分泌量（mL）对照组（n=23）观察组（n=23）t 值P 值4.25±0.26 3.38±0.15 13.900 0.0000 28.25±2.24 35.93±3.14 9.549 0.000

3 讨 论

母乳是新生儿成长最自然、 安全的天然食物，含有新生儿成长所需的所有营养与抗体，是保证其健康发育的重要前提[5]。 新生儿的母乳喂养是当前产科关注的重点内容[6]。 但剖宫产创口较大，会引起疼痛、体位限制，加重机体应激反应，不利于乳汁分泌，如不能得到及时有效的干预， 可能会导致产后乳汁淤积，甚至可诱发急性乳腺炎、脓肿等不良情况，不仅加重产妇痛苦，还会影响母乳喂养的顺利开展。

中医将产妇产后乳汁淤积归属于“乳痈”范畴，认为乳汁淤积的发生主要由于生化乏源， 气血不足，脾失健运，乳络受阻，积于乳腺所致，临床干预应注重活血化瘀、疏通经络、健脾养胃[7-8]。 5P 手法按摩为重要的中医按摩手法， 以乳房解剖结构为依据， 通过推、揉、按等多种手法进行乳房按摩，有助于改善乳房局部的血液循环、疏通乳腺管，促进乳汁排出，进而降低乳汁淤积程度。 配合乳根穴等穴位按摩，可起到活血化瘀、疏通乳络等功效，进一步降低乳汁淤积的发生风险，有利于母乳喂养顺利开展[9]。 但5P 手法按摩的作用较为缓慢，单一应用仍难以满足剖宫产产后产妇的泌乳需求，临床应在此基础上寻求其他有效措施进行干预。 本研究结果显示，观察组乳汁淤积发生率低于对照组，母乳喂养率高于对照组，泌乳始动时间短于对照组， 术后48 h 乳汁分泌量多于对照组， 提示5P 手法按摩联合大黄芒硝外敷在剖宫产术后产妇中具有较好的应用效果。 大黄、芒硝外敷为中医常用干预技术，其中大黄味苦，归脾、胃、肝、大肠经，有软坚散结、活血化瘀之效；芒硝大寒，味苦咸，归大肠、胃经，具有清热解毒、消瘀导滞作用。将上述药物配伍制成粉末，并使用蜂蜜调和成糊状外敷于乳房，能够发挥清热消肿、活血化瘀、消瘀软坚等功效。现代药理学研究表明[10]，大黄芒硝配伍可促进机体的毛细血管开放，促进局部血液循环，增强局部代谢，预防乳汁瘀阻。 芒硝联合大黄进行外敷，可通过皮肤直接渗透药力，作用较为持久、稳定，利于促进乳汁分泌。 在5P手法按摩的基础上联合大黄芒硝外敷，能够发挥协同作用，有效促进乳腺疏通，利于缩短泌乳始动时间，促进乳汁分泌，降低乳汁淤积风险，增加泌乳量，有利于母乳喂养的顺利开展。 但本研究中观察对象仅为46例，存在研究样本总量较少、观察时间较短等不足，可能会对研究结果准确性、可信度造成影响。因此，后续研究中应不断完善试验设计，增加纳入样本量，延长观察时间， 以深入分析5P 手法按摩联合大黄芒硝外敷在改善剖宫产术后产妇远期预后中的效果，旨在为临床提供更加可靠的指导。

综上所述，5P 手法按摩联合大黄芒硝外敷能够降低剖宫产术后产妇乳汁淤积发生率， 促进乳汁分泌，缩短泌乳始动时间，提升母乳喂养率。