快速康复外科护理在手足外科游离皮瓣移植术患者中的应用效果

沈雨晴

（南通市海门区人民医院手足外科，江苏南通 226100）

游离皮瓣移植术是治疗手足外科皮肤缺损类疾病的有效术式，是指将带有神经血管的皮瓣从供区移植到创面的方法，皮瓣成活率高，受区感觉功能可恢复，手术效果较好，近年来在临床中已经得到了广泛应用。但随着该术式的不断普及，患者术后切口愈合、感染、康复进程等诸多问题不断出现，对此临床应加以重视，积极解决[1]。快速康复外科护理以循证医学为基础，采用具有循证依据的多学科护理手段，优化护理服务路径与内涵，可减轻患者应激反应，加快其康复进程。有研究指出快速康复外科理念的应用能够有效提高围术期的安全性，改善患者预后[2-3]。 基于此，该次研究以该院手足外科2019 年12 月—2020 年11月收治的行游离皮瓣移植术患者78 例为研究对象，比较常规围术期护理与快速康复外科护理的应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院手足外科收治的行游离皮瓣移植术患者78 例。纳入标准：（1）手足大面积皮肤软组织缺损；（2）满足游离皮瓣移植术指征；（3）对该研究知情同意。排除标准：（1）全身急慢性感染者；（2）严重器质性病变者；（3）采用其他方案修复治疗者；（4）不同意采用快速康复外科护理者。按照随机数字表法将患者分为两组，各 39 例。 对照组中男 26 例，女 13 例；年龄21～76（34.85±4.10）岁；损伤原因：车祸伤 24 例，压砸伤 10 例，锐器伤 5 例。观察组中男 24 例，女 15 例；年龄 22～78（35.12±4.28）岁；损伤原因：车祸伤 22 例，压砸伤11 例，锐器伤6 例。两组患者的性别、年龄、损伤原因等一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究已申报医院医学伦理委员会并获得批准。

1.2 方法

对照组采用常规围术期护理。术前由责任护士口头向患者介绍游离皮瓣移植术相关知识。 术前禁食12 h，禁饮4 h，常规吸氧并留置尿管，不进行机械性灌肠操作。术后常规皮瓣下引流，并采取听音乐、转移注意力等方式缓解患者的术后疼痛。术后遵医嘱常规静脉滴注广谱抗生素，密切监测患者的体温、创面皮温等，复查外周血白细胞计数，对创面分泌物进行细菌培养，并根据药敏试验结果遵医嘱使用敏感抗生素抗感染。麻醉苏醒后6 h 开始少量饮水，逐渐进食。术后24 h 下床活动。

观察组采用快速康复外科护理。 主要内容包括：（1）术前利用宣传手册、PPT、微信等向患者进行手术知识的科普，介绍快速康复外科护理的内容、方法、价值，并介绍术前准备、麻醉、术中管理、并发症预防等注意事项，向患者讲解预期手术目标，并列举成功治愈的案例，耐心解答患者疑惑，提高其信心与护理配合度。 （2）术前 6 h 开始禁食，术前 2 h 禁饮，并要求患者在术前2 h 饮用碳水化合物饮品400 mL。 考虑患者胃排空时间存在差异，故术前饮食以清淡、易消化为主。 （3）术前30 min 遵医嘱预防性使用抗生素，术后常规使用抗生素抗感染（具体同对照组）。 （4）术中控制液体出入量，对输入液体、冲洗液体均需要使用恒温水浴箱加热至37℃左右。 使用电热毯做好非手术区域覆盖，减少体温散失。对长期受压位置，使用减张贴或软垫，使用止血带前需加棉垫。（5）术后密切观察，对于存在血运异常、张力过大、感染等患者，需进行皮瓣下引流，引流后48 h 内拔除引流管。 （6）术后向患者讲解疼痛对康复的不利影响，对患者的疼痛程度进行评价，遵医嘱预防性使用双氯芬酸钠多卡因注射液 （辰欣药业股份有限公司， 国药准字H20052352）肌内注射镇痛，但日总剂量需控制在150 mg 以下， 并可配合转移注意力等方式进行多模式镇痛，降低患者对疼痛的敏感性。（7）鼓励患者术后早期下床活动，清醒后可取半卧位，并可在床上活动关节。在患者身体条件允许时， 尽早下床并设定活动目标，逐渐增加活动量。（8）麻醉苏醒后即可少量饮水，术后4～8 h 即可开始进半流食。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组术后康复指标，包括使用抗生素时间、皮瓣愈合时间、住院时间、疼痛程度。 时间指标均以麻醉苏醒后为起始计时点进行计算。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价患者的疼痛程度，分值0～10 分，评分越高表示患者的疼痛程度越严重。

（2）比较两组应激反应，分别于术前1 d 与术后12 h， 采集患者空腹静脉血5 mL， 预处理后分离血浆，使用γ 放免分析仪（HH6003 型，北京核海高技术有限公司，京械注准20172331125）通过化学发光法检测患者皮质醇水平。

（3）比较两组护理满意度，采用自制满意度调查问卷进行评价， 分值 0～100 分， 分为满意 （90～100分）、基本满意（80～89）分、不满意（0～79 分）。 满意度=满意率+基本满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数、计量资料采用[n（%）]、（）表示，采用 χ2与t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后康复指标比较

观察组术后使用抗生素时间、 皮瓣愈合时间、住院时间均短于对照组，VAS 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组术后康复指标比较（）

表1 两组术后康复指标比较（）

组别 使用抗生素时间（d）皮瓣愈合时间（d）住院时间（d）VAS 评分（分）对照组（n=39）观察组（n=39）t 值P 值7.15±1.04 6.04±0.85 5.161 0.000 21.25±4.71 15.33±4.62 5.604 0.000 24.46±5.11 16.16±4.86 7.350 0.000 4.67±1.36 1.53±0.59 13.228 0.000

2.2 两组应激反应比较

术前，两组的皮质醇水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 术后，两组的皮质醇水平均较各组术前上升，但观察组的皮质醇水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组应激反应比较[（），nmol/L]

表2 两组应激反应比较[（），nmol/L]

组别 术前 术后t 值 P 值对照组（n=39）观察组（n=39）t 值P 值354.41±29.20 358.16±30.47 0.555 0.581 430.52±34.17 395.22±28.43 4.959 0.000 10.575 5.554 0.000 0.000

2.3 两组护理满意度比较

观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

快速康复外科理念即通过多学科、 个性化方法，优化围术期管理，核心在于减轻患者应激反应，促使患者早日康复[4]。 游离皮瓣移植术属于手足外科常用术式，患者依从性较高，但由于皮瓣成活受到很多因素的影响，且患者病情、心理状态等不同，致使护理工作繁重且难度较大，这就需要在护理工作中引入新的护理理念，以提高护理服务质量。而在该研究中，就快速康复外科在该类患者中的具体应用情况来看，针对患者的不良情绪状态，术前利用宣传手册、PPT、微信等进行手术相关知识的科普， 耐心解答患者的疑惑，能够纠正患者的错误认知，减轻其恐惧、焦虑心理，再配合介绍成功案例，有利于增强患者对手术治疗的信心[5]；缩短禁食水时间，并合理补充碳水化合物，术后早期进食，可刺激胃肠反射，促进唾液、消化液的分泌，缓解患者不适，减轻机体应激反应，促进患者术后康复；术中合理保温，有利于减少术中出血量，改善新陈代谢状态，加之对长期压迫位置的保护，减少了软组织损伤的风险；术后通过密切监护，可及时处理患者异常情况，配合多模式镇痛，能够减少疼痛对患者的刺激，减轻其不适体验；配合早期活动、早期进食水等护理，则可进一步改善肢体功能，降低并发症风险，并满足机体对营养的需求，有利于患者的康复。

该次研究结果显示，观察组在经过快速康复外科护理后，术后使用抗生素时间、皮瓣愈合时间、住院时间、 疼痛评分分别为 （6.04±0.85）d、（15.33±4.62）d、（16.16±4.86）d、（1.53±0.59）分，均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示该方案能够促进患者的术后康复，有利于减轻患者术后疼痛。 分析其原因在于， 快速康复外科护理有效提高了护理服务质量，可改善患者的生理与心理状态，能够减少患者围术期风险，并减轻机体应激反应；预防性使用抗生素能够增强抗感染效果，可降低术后感染风险，缩短术后抗生素使用时间；对皮瓣引流导管及时拔除，则可减少对患者的机械性刺激，减轻其应激反应以及机体炎性反应， 有利于为皮瓣成活创造相对封闭空间，减少坏死风险；配合术后疼痛护理与早期活动，可在减轻患者不适的同时，促进患者快速康复。杨柳等[6]研究中， 加速康复外科护理组皮瓣移植手术患者进食时间、住院时间分别为（3.98±0.53）h、（14.83±2.13）d，均短于常规护理组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），与该次研究结果基本一致，佐证了该方案对促进患者术后康复的价值。而在应激反应上，当机体受到创伤、手术、感染等有害刺激时，糖皮质激素就会大量分泌，其中以皮质醇分泌为主。 皮质醇水平越高，表示患者的应激反应越严重。 而该次研究中，观察组术后的皮质醇水平为（395.22±28.43）nmol/L，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明该方案能够减轻患者的应激反应。 原因考虑为，术前合理的心理疏导与健康教育能够减轻患者的心理负担， 配合缩短禁食水时间、术中保护与保温、术后镇痛等措施，能够有效减轻患者的应激反应。李晗豆等[7]研究中，观察组经加速康复外科护理后，皮质醇水平为（386.80±68.09）nmol/L，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与该次研究结果一致，佐证了该方案对改善机体应激反应的价值。 在护理满意度上，该次研究中观察组的护理满意度为94.87%，高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示快速康复外科护理有利于改善患者的护理服务体验。原因在于，通过合理止痛、早期进食能够减轻患者疼痛，并可减少患者口渴、饥饿、腹胀等不适，配合早期系统化健康指导，能够拉近护患距离，改善其不良情绪，再通过快速康复的一系列手段能够让患者看到自身病情的好转，故而护理满意度能够得到有效提高[8]。

综上所述，手足外科游离皮瓣移植术患者采用快速康复外科护理，能够促进患者康复，改善其护理服务体验，有利于减轻机体应激反应，值得临床推广。