人工全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的疗效及对膝关节功能的影响

胡振春，鲁亚君，杨挺伟，施玲姣

（江苏宜兴市善卷骨科医院关节科，江苏宜兴 214200）

膝关节骨性关节炎在临床中又被称作膝关节退行性关节炎，多发生于中老年人群，其病程较长[1]，患者常伴有关节部位肿胀、畸形、局部疼痛、活动功能障碍等临床症状，在上、下楼梯时疼痛及功能障碍表现更为明显，疾病发展至中、晚期极易引发关节周围骨赘增生及畸形内翻，并伴有剧烈疼痛，对患者运动能力、生活质量产生严重影响[2]。既往临床治疗该病以对症止痛、软骨营养支持等药物保守疗法为主。 但随着疾病的发生发展，保守治疗效果逐步下降[3]。目前国内外学者研究发现人工全膝关节置换术可有效纠正膝关节炎症与畸形，并减轻患者疼痛，进一步重建其关节功能[4]。该文选取该院关节科2019 年3 月—2020 年10 月收治的膝关节骨性关节炎患者为研究对象，分析人工全膝关节置换术的临床疗效及对患者膝关节功能的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院关节科收治的60 例膝关节骨性关节炎患者为研究对象， 根据随机抽取法进行分组， 每组30例。 对照组：男 20 例，女 10 例；年龄 36～78 岁，平均（58.62±14.36）岁；体质量指数 21.8～35.7 kg/m2，平均（27.18±4.73）kg/m2；病灶位于左侧、右侧患者各有16 例、14 例；病程 2～11 年，平均（7.49±1.24）年。 研讨组：男 21 例，女 9 例；年龄 37～79 岁，平均（58.54±14.49）岁；体质量指数 22.1～36.3 kg/m2，平均（27.25±4.81）kg/m2； 病灶位于左侧、 右侧患者各有 17 例、13例；病程 2～10 年，平均（7.16±1.71）年。 两组患者的性别、年龄、体质量指数、病灶位置、病程等基线数据对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究已获得该院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）根据《骨关节炎诊疗指南（2018版）》确诊为膝关节骨性关节炎；（2）交叉韧带及内外侧副韧带功能良好；（3）病例资料完善，患者及家属均清楚知悉研究事项，并自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）对已知麻醉、镇痛药物过敏；（2）有严重膝关节畸形的患者， 内翻Ⅲ度或外翻超过Ⅱ度；（3）合并其他类型膝关节疾病患者，具有精神类疾病患者，存在严重心脑血管疾病的患者。

1.3 方法

对照组患者采用药物保守治疗，对患者进行基础健康教育后，给予其抗炎镇痛类药物治疗，口服双醋瑞因胶囊（昆明积大制药股份有限公司出品，国药准字 20150130），每次 50 mg，每天 1 次，连续用药 2 个月，并将云南白药（云南白药集团股份有限公司，国药准字H20140913） 敷贴于膝关节疼痛部位，1 次/d，4 h/d，连续用药2 周。 若疼痛剧烈，难以忍受，可指导患者口服布洛芬（安徽城市药业有限责任公司，国药准字 H44021099）1 次/d，0.4～0.6 g/次，3 d 为 1 个疗程。 治疗过程中可辅以简单的关节康复训练指导。

研讨组患者采用人工全膝关节置换术治疗，术中进行常规截骨、内外侧松解、滑膜清理等操作，取得矩形膝关节间隙后， 结合患者股骨远端前后径的大小、试模进行股骨假体选择，行髌骨轨迹测试，进行膝关节屈伸， 从而明确股骨假体旋转对线位置并予以标记，再取下试模，处理胫骨髓腔，确保软组织的平衡、内外翻及屈伸稳定。完全冲洗后，植入相应假体。术后常规进行抗感染治疗，术后次日指导患者进行股四头肌功能训练，在术后半个月内拆线出院，并指导患者进行下肢功能训练。

1.4 观察指标及判定标准

对比两组患者治疗前、 治疗后1 周的膝关节功能，采用膝关节HSS 评分量表进行评价，内容包括疼痛、关节活动度、功能、稳定性、屈曲畸形、关节肌力6项，各项总分分别为 30 分、20 分、20 分、10 分、10 分、10 分。 分值越高，说明膝关节功能越好。

对比两组患者治疗后的临床疗效。 治疗后，患者能够正常步行，静息、下蹲、运动时无疼痛，且关节周围未见肿胀、压痛等不适，关节活动度在130°及以上为显效；治疗后，患者能够正常步行，静息、下蹲、运动时存在轻微疼痛，且关节周围未见肿胀情况，但存在轻微压痛， 关节活动度在100°及以上为有效； 治疗后，患者难以正常步行，静息、下蹲、运动时疼痛感明显，且关节周围存在肿胀、压痛等不适，关节活动度在100°以下为无效。 治疗总有效率为显效率与有效率之和。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计数资料（治疗总有效率）用[n(%)]表示，采用 χ2检验，计量资料（膝关节功能评分）用（）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗总有效率对比

治疗后， 研讨组患者的治疗总有效率96.67%高于对照组的 63.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后膝关节功能评分对比

治疗前，两组患者的疼痛、关节活动度、功能、稳定性、屈曲畸形、关节肌力等评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后，两组患者的上述各项评分均明显高于各组治疗前， 差异有统计学意义 （P＜0.05）； 研讨组患者的上述各项评分均高于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者治疗前后膝关节功能评分对比[（），分]

表2 两组患者治疗前后膝关节功能评分对比[（），分]

组别 时间 疼痛 关节活动度 功能 稳定性 屈曲畸形 关节肌力对照组（n=30）t 值P 值研讨组（n=30）t 值P 值t 值组间治疗前P 值组间治疗前t 值组间治疗后P 值组间治疗后治疗前治疗后1 周治疗前治疗后1 周10.87±1.53 14.56±2.18 7.588 0.000 10.74±1.63 25.97±2.52 27.794 0.000 0.318 0.751 18.755 0.000 8.72±0.21 10.11±1.24 6.053 0.000 8.69±0.42 15.14±1.49 22.820 0.000 0.349 0.727 14.212 0.000 6.81±0.52 11.94±0.67 33.130 0.000 6.72±0.23 18.67±0.71 87.700 0.000 0.867 0.389 37.759 0.000 2.82±0.27 4.46±0.49 16.055 0.000 2.78±0.22 8.82±0.68 46.288 0.000 0.629 0.531 28.492 0.000 2.54±0.17 4.82±0.41 28.136 0.000 2.52±0.14 8.78±0.56 59.399 0.000 0.497 0.620 31.251 0.000 2.51±0.63 4.32±0.92 8.891 0.000 2.27±0.54 8.38±0.97 30.144 0.000 1.584 0.118 16.633 0.000

3 讨 论

膝关节骨性关节炎主要是因膝关节软骨组织随年龄增长而产生退行性病变，导致膝关节软骨、滑膜部位释放较多炎性因子，同时软骨细胞还会释放蛋白聚酶、溶解酶、降解Ⅱ型胶原蛋白等物质，使患者的膝关节活动度明显下降，还可发生畸形、疼痛，严重时，患者完全丧失关节活动度，其正常的生活受到极大影响[5]。膝关节是人体最大的关节，包含髌骨关节与股胫关节两个部分， 其中股胫关节主要通过关节囊、肌腱、韧带等附件相连接，任一组织异常均可能引起关节不稳定，因此在进行人工全膝关节置换术之前，首先应对膝关节正常运动规律及解剖性质等进行充分了解[6]。 膝关节是一种滑膜关节，其中十字韧带、半月板在膝关节内外旋转活动、稳定等方面发挥着极大的作用[7]。

药物保守治疗在疾病早期能够改善患者的膝关节功能，并在一定程度上减轻疼痛，但随着病情发展，膝关节功能逐步降低， 可累及其周围肌肉与神经组织，损伤膝关节韧带。随着科技的发展和医学的进步，人们对于生活质量的要求逐渐提高，越来越多的膝骨关节炎患者选择了人工全膝关节置换术治疗，该手术的精细度较高，可消除由于膝关节内外翻而产生的疼痛，通过假体的植入使膝关节恢复正常功能，纠正膝关节内外翻，保障患者的病变关节面与人工假体良好契合，进一步提升置入假体关节的稳定性，防止假体过硬而对关节面产生损伤，并促进膝关节快速恢复至正常水平[8]。 另外，术后康复训练极为必要，早期进行康复训练能够改善因止血带而引起的下肢水肿，主动或被动锻炼肌肉收缩功能，防止下肢静脉血栓等并发症的发生。该研究中，治疗后，研讨组患者的治疗总有效率96.67%高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的疼痛、关节活动度、功能、稳定性、屈曲畸形、关节肌力等评分均明显高于各组治疗前， 且研讨组患者的上述评分均高于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，膝关节骨性关节炎患者采用人工全膝关节置换术治疗的效果良好，能够明显提升其膝关节功能，值得推广。 但该研究存在一定的局限性。 首先，纳入的病例时间跨度大，无法去除术者技术原因可能导致的手术结果差异。 单中心研究，募集的患者局限于作者所在医院， 文中所评价的膝关节HSS 评分等指标可能存在地区偏倚。