康复治疗在住院慢性精神分裂症患者中的应用效果

张红卫 ，谢志海 ，李丹 ，李冠男 ，黄新英 ，郝军锋

(1.广州市民政局精神病院医务部,广东广州 510430；2.广州市老人院老年病治疗中心,广东广州 510550）

精神分裂症是一种发病率和致残率均较高的精神疾病，其主要特征为思维、情感和行为不协调[1]。 随着病程的迁延，患者会逐渐表现为主动性缺乏及表情淡漠等阴性症状[2]。 由于慢性精神分裂症患者的病程较长，随着阴性症状的增多会严重损害患者的社会功能。抗精神病药物对于精神分裂症的阳性症状有较好的疗效，但是对于阴性症状、患者社会能力缺损的疗效并不理想，若不采用其他方法配合治疗，可能会导致患者成为精神残疾，因此康复治疗的介入是十分重要的。 基于此， 该研究选取 2019 年 3 月—2020 年 4月该院收治的62 例慢性精神分裂症患者为研究对象，探讨康复治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的62 例慢性精神分裂症患者。 纳入标准：患者均符合《中国精神疾病分类与诊断标准》第三版中的精神分裂症诊断标准； 均以阴性症状为主；病程均超过5 年且病情稳定，能参加康复训练等活动。排除标准：脑器质性疾病患者；其他躯体疾病患者；依从性较差患者。

按照随机数表法将患者分为两组，每组31 例。对照组患者中男 22 例，女 19 例；平均年龄（43.33±6.54）岁；平均病程（10.58±2.46）年。观察组患者中男 21 例，女 20 例；平均年龄（42.75±6.13）岁；平均病程（10.17±2.35）年。 比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究已获得医院伦理委员会批准，患者及家属均已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规抗精神病药物治疗。给予患者利培酮口崩片 （齐鲁制药有限公司， 国药准字H20070319，规格：1 mg/片），初始剂量 1 mg/次，2 次/d，逐渐加量，直至 2～3 mg/次，总剂量 4～6 mg/d。 共治疗24 周。

观察组在对照组基础上采用康复治疗。主要内容有：（1）生活技能训练：制定生活技能康复训练计划，精细到2 次/d 的洗脸刷牙、1 次/周剪指甲、洗碗筷甚至整理床褥等[3-4]；（2）工娱活动训练：有康复人员组织定期的娱乐活动，包括音乐活动、文体娱乐活动、徒手体操、集体读报和户外活动等[2,5]；（3）心理疏导：每周进行1 次集体的心理治疗，由临床医师讲授精神卫生相关知识， 帮助患者分析自身疾病的原因和性质，鼓励患者参加各类学习，根据患者的具体情况进行有针对性的心理治疗[6-7]。 共治疗24 周。

1.3 观察指标

在患者治疗前和治疗6 个月后，分别采用阳性症状和阴性症状评定量表 （positive and negative syndrome scale，PANSS）、 精 神 分 裂 症 阴 性 症 状 量 表（scale for assessment of negative symptoms, SANS）和住院精神病人康复疗效评定量表 （inpatient psychiatric rehabilitation observing scale, IPROS） 评估患者情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者治疗前后的PANSS 评分

比较两组治疗前的各项PANSS 评分，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的各项 PANSS评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的PANSS 评分对比[（），分]

表1 两组患者治疗前后的PANSS 评分对比[（），分]

指标 时点 对照组（n=31）观察组（n=31）t 值 P 值阳性症状阴性症状一般精神病理总分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后18.51±6.31 9.49±6.76 41.64±7.63 30.74±7.84 26.84±8.10 21.14±7.56 88.38±14.56 62.41±15.55 18.99±6.46 6.06±6.71 41.82±7.77 23.32±6.82 26.57±8.66 17.06±7.84 87.92±16.19 52.03±13.98 0.296 2.005 0.092 3.976 0.127 2.086 0.118 2.764 0.768 0.049 0.927 0.000 0.900 0.041 0.907 0.008

2.2 对比两组患者治疗前后的SANS 评分

比较两组治疗前的各项SANS 评分，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的各项 SANS评分均低于对照组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者治疗前后 SANS 评分对比[（），分]

表2 两组患者治疗前后 SANS 评分对比[（），分]

指标 时点 对照组（n=31）观察组（n=31）t 值 P 值情感迟钝思维缺乏意志缺乏兴趣社交缺乏注意障碍总分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后3.35±0.71 3.19±0.49 3.21±0.53 3.08±0.46 3.10±0.51 2.84±0.41 3.39±0.54 3.07±0.32 3.46±0.58 3.05±0.36 69.94±14.15 60.02±14.74 3.37±0.69 2.81±0.50 3.19±0.55 2.70±0.41 3.08±0.53 2.02±0.39 3.42±0.57 2.51±0.37 3.48±0.53 2.72±0.41 70.02±14.66 46.83±15.82 0.113 3.022 0.146 3.434 0.151 8.068 0.213 6.374 0.142 3.368 0.022 3.396 0.911 0.004 0.885 0.001 0.880 0.000 0.832 0.000 0.888 0.001 0.983 0.001

2.3 对比两组患者治疗前后的IPROS 评分

比较两组治疗前的各项IPROS 评分，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的各项IPROS评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后 IPROS 评分对比[（），分]

表3 两组患者治疗前后 IPROS 评分对比[（），分]

指标 时点 对照组（n=31）观察组（n=31）t 值 P 值工疗情况生活能力社交能力讲究卫生关心和兴趣总分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后18.67±6.15 14.74±5.82 22.04±5.48 12.63±5.41 15.74±6.04 11.28±4.79 18.74±5.71 14.11±5.64 21.65±6.37 14.74±5.22 90.07±13.69 70.21±18.50 18.72±6.24 5.93±4.61 21.78±5.56 5.99±4.20 15.82±5.98 5.66±3.95 18.63±5.55 7.96±2.97 21.93±6.04 9.65±4.07 88.92±14.21 38.42±11.05 0.032 6.607 0.185 5.398 0.052 5.040 0.077 5.372 0.178 4.282 0.325 8.214 0.975 0.000 0.854 0.000 0.958 0.000 0.939 0.000 0.860 0.000 0.747 0.000

3 讨 论

慢性精神分裂症患者常因社会、心理、疾病等因素，形成严重的精神退缩，进而加重阴性症状。阴性症状的严重程度和认知损害程度、情绪管理能力成正比，阴性症状的加重会严重影响患者的生活质量及自理能力[8]。 常规抗精神病药物治疗对于精神分裂症的阳性症状有较好的疗效，但是对于阴性症状、患者社会能力的缺损及精神残疾等并无明显效果，很难进一步提高患者的临床疗效，使患者回归社会。

康复治疗的主要目的是缓解慢性精神分裂症的残留症状，药物治疗与康复训练相结合是目前精神疾病的主要治疗方法。该研究所采用的康复治疗，绘画、游戏等工娱活动能够丰富患者的日常生活，使其通过阅读和学习进行自我情绪的调节和疾病的自我管理。日常技能训练及心理疏导不仅能提高患者的沟通能力和动手能力，还能增强患者的自信心，使其对人际交往保持一种积极参与的心态。

该研究结果显示，治疗后，观察组患者的阳性症状、阴性症状、一般精神病理及总分均低于对照组，各项SANS 评分均低于对照组，工疗情况、生活能力、社交能力、讲究卫生、关心和兴趣评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 以上结果表明，慢性精神分裂症患者在经过一段时间的康复治疗后，其社会兴趣缺乏、情感迟钝情况、个人卫生及精神症状等阴性症状均得到了较为明显的改善。

综上所述， 康复治疗可显著提升慢性精神分裂症患者的生活质量、社会适应能力及生活技能，可有效缓解患者的衰退症状，促进其全面康复，值得广泛应用。