中医康复在痰浊痹阻型心肌梗死恢复期患者中的应用效果

杨彩云

（寿光市中医医院心内科，山东寿光 262700）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于冠状动脉内斑块破裂、继发血栓形成，导致冠状动脉急性闭塞，从而引起心肌细胞急性缺血、缺氧的疾病。 经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI） 是 AMI 患者常用的手术治疗方法，能恢复患者的心肌再灌注，减少心肌梗死面积[1]。 但是，部分患者由于术后缺乏有效的康复干预，导致远期预后较差，日常生活能力较低，难以获得良好的康复效果[2]。 中医康复干预则能立足整体，借助不同的中医康复措施进行干预，不仅能缓解患者病情，改善冠状动脉内皮功能，促进侧支循环的形成，还可抑制血栓形成，改善患者情绪。山东地区气候潮湿，易聚湿生痰，该地区AMI 患者以痰浊痹阻型为主。 基于此，该研究选择该院2019 年12 月—2020 年6 月收治的82 例AMI 恢复期患者为研究对象， 探讨基于整体理念的中医康复干预在痰浊痹阻型AMI 患者中的应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的82 例痰浊痹阻型AMI 恢复期患者。 纳入标准：符合《急性心肌梗死诊疗指南》[3]中AMI 诊断标准；符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》 中关于痰浊痹阻型胸痹诊断标准； 患者均处于PCI 术后恢复期；具有完整的基线及随访资料。 排除标准：存在自身免疫性疾病、出血性疾病及恶性肿瘤者；PCI 术前高血压未能得到有效的控制或既往有PCI 术治疗史者；凝血功能异常、四肢结构及功能影响日常活动者。 该研究已获得医院伦理委员会批准，患者及家属均已签署知情同意书。

按照随机数字表法将患者分为两组，每组41 例。两组患者一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组采用常规干预。 所有患者均行PCI 手术，术后常规给予药物对症干预， 包括： 钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂、硝酸酯类、他汀类药物等；术后加强患者的健康宣教，包括：AMI 发病机制、临床表现、自我监测等；尽可能让患者完成力所能及的事，提高其日常生活能力。 连续干预4 周。

观察组在对照组基础上采用中医康复干预，具体如下：（1）中医八段锦干预[4]。 在 PCI 术后第 2 天评估患者身体状态，对于可以坐起患者，开始进行坐式八段锦练习，每次30 min，每天2 次，早晚各1 次，连续干预4 周；对于可下床患者，指导其进行立式八段锦练习，每次30 min，每天2 次，连续干预4 周；患者住院期间由护士进行八段锦示范，出院后可播放八段锦视频。（2）中医汤药干预。方药组成：瓜蒌实10 g、薤白12 g、半夏 12 g、白酒 20 g，每天 1 剂，水煎服，每次取汁 250 mL，早晚各服用 1 次，连续服用 4 周。 （3）中医运动干预[5]。根据患者PCI 术后恢复情况，加强患者中医运动干预， 运动应在医生的监护下完成， 运动方法包括：热身运动10 min、太极运动30 min、整理运动5 min。热身运动包括上、下肢拉伸运动；太极运动包括推手、转腰、云手、蹬腿及套路运动；整理运动与热身运动相同。 每天运动 1 次，每次 30～45 min，以患者耐受为宜。运动过程中若出现心率过快、心悸、心绞痛等症状应立即停止。 连续运动4 周。

1.3 观察指标

（1）比较两组的日常生活能力。 在干预前、干预4周后采用量表， 从躯体生活自理和工具性生活自理方面对患者进行评估，分值越低，表示日常生活能力越强。

（2）比较两组的心功能水平。在干预前、干预4 周后分别监测患者的6 min 步行试验 （6-minute walk test, 6MWT）、 左室射血分数 （left ventricular ejection faction, LVEF）及血浆B 型脑钠肽前体（pro-brain natriuretic peptide, Pro-BNP）， 进而对患者心功能进行评估。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验，计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的日常生活能力比较

比较两组干预前的各项日常生活能力评分，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预 4 周后，两组的各项日常生活能力评分均低于各组干预前，且观察组各项评分均低于对照组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组的日常生活能力比较[()，分]

表2 两组的日常生活能力比较[()，分]

组别观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值躯体生活自理干预前 干预4 周后t 值 P 值 t 值 P 值工具性生活自理干预前 干预4 周后11.48±2.14 11.50±2.16 1.514 0.981 8.32±0.79 10.29±1.21 7.301 0.000 9.591 6.261 0.000 0.000 20.85±4.29 20.87±4.31 1.259 0.515 13.23±2.39 15.49±3.21 6.92 0.000 7.452 6.589 0.000 0.000

2.2 两组的心功能水平比较

干预4 周后，两组的各项心功能指标均优于各组干预前，且观察组的6MWT、LVEF 水平高于对照组，Pro-BNP 水平低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组的心功能比较()

表3 两组的心功能比较()

组别观察组（n=41）对照组（n=41）t值P 值t 值观察组 VS 对照组干预 4 周后P 值观察组 VS 对照组干预 4 周后时点干预前干预4 周后干预前干预4 周后6MWT（m）295.38±32.63 346.32±39.88 7.381 0.000 298.45±33.41 324.19±36.69 9.515 0.000 5.109 0.000 LVEF（%） Pro-BNP（pg/mL）43.29±5.67 56.84±7.62 6.345 0.000 43.31±5.69 50.13±6.34 7.113 0.000 7.781 0.000 1273.26±26.82 91.53±5.39 9.202 0.000 1275.78±26.98 456.13±18.45 5.498 0.000 6.436 0.000

3 讨 论

AMI 属于冠心病死亡的重要原因之一，借助PCI手术能帮助患者迅速疏通堵塞的血管，最大限度挽救濒死的心肌，减少心肌梗死面积，降低患者病死率。既往研究表明[6-9]：PCI 患者术后康复依从性较差，多与心脏支架术后患者对相关知识掌握不佳相关，患者因担心支架游走、脱落等，导致康复运动受限，影响康复效果[10]。

近年来，基于整体理念的中医康复干预在痰浊痹阻型AMI 恢复期患者中得到应用，且效果理想。 基于整体理念的中医康复干预是一类中医康复措施的统称，包括：中医八段锦干预、中医汤药及中医康复运动等。中医八段锦属于一种基于经络学说的养生保健运动，可发挥疏通经络、畅通气血、调节脏腑的功效。 同时，八段锦通过屈伸手臂，可对肘部进行刺激，发挥畅通心肺经络的作用。因此，中医八段锦不仅能调心、调息、调形，亦可改善气血运行，调节脏腑功能，更加符合现代心脏康复基本理念[11]。

中医汤药亦是心肌梗死康复过程中常用的干预方法。 该次研究所用处方由瓜蒌实、薤白、半夏、白酒等组成。 其中，瓜蒌实具有清热涤痰、宽胸散结的功效；薤白具有降血脂、抗凝血的功效；半夏具有燥湿化痰、降逆止呕的功效；白酒为佐药，通过熟谷之气上行药性；诸药共奏，能发挥通阳散结、祛痰宽胸功效。

该研究中，干预4 周后，两组的日常生活能力评分均低于干预前，且观察组的躯体生活自理和工具性生活自理评分均低于对照组，说明基于整体理念的中医康复干预能提升痰浊痹阻型AMI 恢复期患者日常生活及自理能力。 考虑原因有：中医康复运动能改善患者血管内皮功能，稳定冠状动脉斑块，促进侧支循环的形成，有助于提高患者生活质量及心功能[12]。 该研究中，干预4 周后，两组的心功能水平均优于干预前， 且观察组的6MWT、LVEF 水平高于对照组，而Pro-BNP 水平低于对照组，提示基于整体理念的中医康复干预能提高患者心功能水平，提高患者运动耐受性，降低Pro-BNP 水平。

综上所述， 痰浊痹阻型AMI 恢复期患者采用基于整体理念的中医康复干预能提高日常生活能力，提升心功能水平，值得推广应用。