健脾补肾汤联合中药保留灌肠治疗慢性功能性便秘的临床疗效

黄秀丽，祝建华，杨小女，刘贤胜

（广东省英德市中医院肛肠科，广东英德 513000）

慢性功能性便秘与饮食密切相关。若饮食少且过于精细，食物中纤维素与水分不足，则无法对肠道造成足够刺激[1-2]。在该情况下肠道蠕动缓慢，食物残渣长时间在肠道停留，由于过多吸收水分造成粪便干燥[3]。慢性功能性便秘可采用西药与中药进行治疗。常规西药治疗包括莫沙必利片、酚酞片等，中医疗法包括中药汤剂、 中药保留灌肠等。 该次研究选取2019 年8月—2020 年11 月该院收治的80 例慢性功能性便秘患者为研究对象，探究健脾补肾汤联合中药保留灌肠的治疗效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80 例慢性功能性便秘患者为研究对象。纳入标准：经院内检查确诊慢性功能性便秘；经体检或特殊检查(结肠镜)，排除器质性便秘。 排除标准：存在其他消化系统疾病；临床资料不完整。将所有患者随机分为两组，每组40 例。 对照组中，男25例，女 15 例；年龄 40～65 岁，平均年龄（51.26±2.15）岁；病程 1～4 年，平均病程（2.54±0.52）年。 观察组中，男 24 例，女 16 例；年龄 41～64 岁，平均年龄（50.36±2.08）岁；病程 1～5 年，平均病程（2.96±0.47）年。 比较两组患者的一般资料， 组间差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。 该研究已获得医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用枸橼酸莫沙必利片（福建海西新药创制有限公司，国药准字H20203264）及酚酞片（山西亨瑞达制药有限公司，国药准字H20083778）口服治疗。莫沙必利片10 mg/次，3 次/d， 便秘严重加用酚酞片，0.2 g/次，3 次/d。 7 d 为 1 个疗程，共治疗 3 个疗程。

治疗组采用健脾补肾汤口服联合中药保留灌肠治疗。 （1）健脾补肾汤：党参 15 g，决明子 15 g，黄精15 g，白术 15 g，肉苁蓉 25 g，石菖蒲 10 g，枳实 10 g，火麻仁 10 g，何首乌 15 g，杏仁 10 g。 每日 1 剂，连服7 剂，症状好转则改为每 2 日 1 剂。 连服 7 剂为 1 个疗程，共治疗3 个疗程。（2）中药保留灌肠：处方：毛冬青 10 g，蒲公英 10 g，赤芍 10 g，丹参 10 g，败酱草 10 g；煎汤 100 mL，常温保留灌肠，每日 1 剂，连续 7 d，症状好转则改为每2 日1 剂。连续使用7 剂为1 个疗程，共治疗3 个疗程。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：显效是指排便间隔时间恢复正常，排泄物的性状恢复正常；有效是指排便间隔时间基本正常，排泄物的性状偏干；无效是指排便时间未恢复正常，排泄物的性状无明显变化。计算治疗总有效率，治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数 ×100%。

（2）症状评分：参考功能性便秘中医症候标准判断患者症状积分， 便秘主要症状评分表包括排便费力、排便时间、粪便形状等6 个方面，均采用0～3 级评分法评分越低表示症状越轻。

（3）便秘程度评分：采用便秘评分量表进行评估。量表包括大便次数、排便困难、腹痛、排便蹲厕时间等项目，每项分值为0～10 分，分数越高表示便秘程度越严重。

（4）生活质量评分：采用健康调查简表（the MOS item short from health survey, SF-36）评估患者的生活质量，包括躯体疼痛、一般情况、社会功能等方面，评分越高表示生活质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗总有效率对比

治疗组的治疗总有效率为97.50%， 高于对照组的 82.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的治疗总有效率对比[n(%)]

2.2 两组患者的症状评分对比

治疗组的排便费力、粪便形状、排便时间、排便频度、腹胀等症状评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者的症状评分对比[()，分]

表2 两组患者的症状评分对比[()，分]

组别治疗组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值排便费力0.82±0.14 1.42±0.15 18.494 0.000粪便形状0.86±0.11 1.45±0.21 15.740 0.000排便时间0.80±0.11 1.42±0.15 21.081 0.000下坠感0.79±0.12 1.55±0.16 24.033 0.000排便频度 腹胀0.90±0.14 1.53±0.17 18.093 0.000 0.74±0.13 1.59±0.16 26.077 0.000

2.3 两组患者治疗前后的便秘程度评分对比

比较两组治疗前的便秘程度评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组便秘程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者治疗前后的便秘程度评分对比[()，分]

表3 两组患者治疗前后的便秘程度评分对比[()，分]

组别 治疗前 治疗后治疗组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值6.24±1.04 6.31±1.14 0.287 0.775 2.15±0.32 3.68±0.24 24.191 0.000

2.4 两组患者的生活质量评分对比

治疗组在躯体疼痛、一般情况、心理健康、生理机能及社会功能方面的生活质量评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者的生活质量评分对比[()，分]

表4 两组患者的生活质量评分对比[()，分]

组别 躯体疼痛 一般情况 心理健康 生理机能 社会功能治疗组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值89.25±2.14 86.25±2.54 5.713 0.000 90.25±1.48 86.48±1.54 11.163 0.000 90.35±1.65 87.16±1.35 9.464 0.000 91.24±1.45 88.25±2.45 6.642 0.000 90.25±1.35 88.24±2.05 5.179 0.000

3 讨 论

慢性功能性便秘为消化系统常见病，其发生率较高，临床表现为排便次数减少、排便量减少及排便费力[4-6]。 功能性便秘的发生可受到诸多因素影响，例如饮食、药物及排便动力不足等[7]。日常饮食中缺乏维生素及水分可能导致胃肠蠕动缓慢，食物残渣无法被顺利地推向直肠，致使在肠道内过长时间停留，水分被过多吸收后导致粪便干燥[8]。

在功能性便秘的治疗中，可选择的中西医治疗方式及药物众多，常规治疗虽然方式多，但存在疗效不确切、不良反应大等问题[9]。而该次研究主要对中医疗法的应用效果进行观察，包括健脾补肾汤与中药保留灌肠治疗法。调查结果显示治疗组的治疗总有效率为97.50%， 高于对照组的82.50%， 差异有统计学意义（P＜0.05），与刘涛等[10]的研究结果一致，证实了健脾补肾汤与中药保留灌肠治疗法在功能性便秘患者中应用的有效性。

健脾补肾汤中主要包括党参、决明子及火麻仁等药物。 党参具有改善脾胃虚弱、气血两亏及体倦无力等效果。决明子具有润肠通便、降脂明目的功效，在便秘、高血脂及高血压等患者中较为常用。 火麻仁同样具有润肠通便功效，对于血虚精亏及肠燥便秘具有良好的治疗效果[11]。 将上述中药配伍应用，可达到健脾补肾功效，对于调理患者脾胃功能具有积极作用。

中药灌肠治疗便秘之法自古有之，多选择具有清热润燥、健脾益气、养荣润肠效果的药物。慢性功能性便秘患者均具有长期便秘病史，在临床观察中发现顽固性便秘多有舌质紫暗或有瘀点等血瘀证候表现，因此，处方中加入滋阴润燥与活血化瘀等药物，可有效治疗精亏血虚型便秘。

将健脾补肾汤与中药保留灌肠疗法进行联合应用， 可在改善功能性便秘患者排便困难症状的同时，调理患者整体脾胃功能，疗效确切稳定[12]。 在患者生活质量方面，该次研究发现，治疗组的躯体疼痛、一般情况、生理机能等生活质量评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。证实中医疗法对比常规西药治疗更有助于改善患者生活质量，其原因为中医疗法无明显不良反应，同时还具有调理身体状态的效果，有助于改善其生活质量。

综上所述，与常规西药治疗相比，采用健脾补肾汤联合中药保留灌肠治疗慢性功能性便秘的效果更为显著，对于改善症状评分及生活质量均具有积极作用。