综合康复护理在学龄期儿童半月板损伤治疗中的应用效果分析

魏楠，刘晶，华姗，杜巧

（国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院骨一病房，北京 100045）

学龄期儿童半月板损伤多因剧烈外伤所致，常见于参与竞技体育运动者，通常合并交叉韧带损伤、侧副韧带损伤等，患儿表现为膝关节局限性疼痛、肿胀、皮下淤血等症状[1]。半月板切除术是临床治疗半月板损伤的主要手段，可减轻疼痛，使患儿恢复正常活动。但术后容易出现骨关节炎和机械性创伤，此外膝关节的稳定性也会受到一定影响[2]。因此，在半月板切除术后对半月板损伤患儿实施康复护理，有助于帮助其更快恢复。常规康复护理比较被动，通常选择在患儿伤口愈合或疼痛感减轻后才进行康复训练，关节粘连、肌肉萎缩风险较高[3]。对此，应在常规护理基础上进行优化，本研究采用综合康复护理，提倡以患儿为中心，评估影响其康复的因素，针对性实施护理服务，满足患儿心理、生理需求，提高康复有效性。鉴于此，本研究选择首都医科大学附属北京儿童医院2018 年8月—2021 年3 月收治的82 例学龄期儿童半月板损伤患儿为对象，分析综合康复护理的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择首都医科大学附属北京儿童医院收治的82例学龄期儿童半月板损伤患儿为研究对象。此次研究已获得医院伦理委员会的批准，所有患儿及其家长已同意参与此次研究。纳入标准：经CT、磁共振等影像学检查确诊膝关节半月板损伤；因外伤所致；年龄6～13 岁；均接受半月板切除术治疗[4]。排除标准：先天性发育不良；免疫功能、造血功能障碍；智力异常。采用随机数字表法将所有患儿分为对照组与研究组，每组41 例。对照组：男21 例，女20 例；年龄6～13 岁，平均（9.35±2.25）岁；病程3～12 d，平均（8.71±2.25）d。研究组：男25 例，女16 例；年龄6～13 岁，平均（9.64±2.38）岁；病程3～12 d，平均（8.75±2.30）d。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规康复护理。术前，护士口头告知患儿及其家属手术相关事项，安抚患儿情绪。术后，观察患儿的生命体征和伤口愈合情况，保持皮肤干燥，对出现躁动患儿，给予制动和安抚，针对疼痛剧烈患儿，给予镇痛剂减轻疼痛；指导患儿食用富含蛋白质、维生素、膳食纤维的食物；待患儿伤口愈合、体征稳定、无疼痛后，指导其进行康复训练，包括术后早期进行直抬腿练习、伸膝练习，术后中后期进行平衡练习、轻度肌肉耐力训练，平衡练习需指导患儿单腿站立5～10 min，轻度肌肉耐力训练需指导患儿进行弓步10～15 min，康复训练每周3 次。

研究组采用综合康复护理。（1）强化心理护理：护士观察患儿的面部表情和行为，对术前出现躁动、哭闹的患儿，耐心与其沟通，并通过玩玩具、看动画、看漫画等方式，转移患儿注意力，帮助其克服对医院的恐惧感。对出现沉默和痛苦表情的患儿，护士应积极了解患儿的思想与需求，耐心地向其说明半月板损伤并不可怕，只要积极配合治疗和康复训练，就能很快治愈，同时当患儿在接受药物注射、手术结束、完成康复训练项目时，适当给予其言语鼓励和夸赞，或给予其小礼物进行奖励，帮助患儿建立治疗和康复信心。护士应主动与患儿家长进行沟通交流，交代患儿的病情、治疗方案、康复方案，并指导家长给予患儿耐心、宽容和关爱，积极配合康复护理工作。（2）针对性疼痛护理：采用面部表情评估量表评价患儿围术期的疼痛情况，对≤3 分患儿，可通过分散注意力、听音乐、冰敷等方法减轻疼痛；对＞3 分患儿，给予其口服镇痛药物治疗。若患儿出现躁动或夜间无意识翻动身体情况，护士应对其进行制动，避免身体翻动触碰伤口而引发疼痛。护士观察患儿伤口恢复情况，如伤口有渗出应及时通知医生更换敷料。（3）预防并发症护理：护士观察患儿半月板损伤周围皮肤肿胀、弹性情况，若出现红肿，需及时拆线，引流脓液和积液，并遵医嘱给予患儿抗感染治疗。（4）优质功能训练：①术前：护士制定训练图谱，并亲身示范，一对一指导患儿在病床上平放大腿，并伸直膝关节，收缩股四头肌，每5 s 放松1 次，每次训练10 min，每日2 次；指导患儿取平卧位，伸直足背和膝关节，腿部抬高40°，持续5 s 后放松1 s，反复5 次，每日10 次。②术后：待患儿清醒后，护士即可指导患儿进行体位更换，分别取仰卧位、健侧卧位；取仰卧位，缓慢背伸膝关节，拓屈，拉伸至极限，维持10 s，间隔3 s 后重复以上动作，每组10次，每日3 组。术后第2～4 天，需预防患儿股四头肌出现萎缩和关节粘连，指导其取平卧位进行直腿抬高训练，腿部抬高，足跟和床距离30 cm，维持20 s 后休息4 s，再重复以上动作，每组动作重复20 次，每日3组。术后第14 天，开始负重训练，主动屈膝90°，单足负重，单腿站立平衡，每组动作15 s，每日5 组；下床步行15～30 min/次，每日30 次；自行车练习15 min，每日2 次；被动屈膝110～120°，前后、侧向跨步，靠墙静蹲，每组动作10 次，每日3 组。术后第3～4 周，指导患儿被动屈膝，与健侧相同，坐位抗阻伸膝20 s，间隔4 s 后重复以上动作，每组动作重复3 次，每日3 组。于安全保护下进行全蹲、跳绳、向前下台阶练习，每组动作20 s，重复5 次，每日3 组。术后2～3 个月，评估患儿恢复情况，针对性提供部分专项运动训练，训练强度遵循循序渐进的原则。

1.3 观察指标

（1）采用膝关节Lysholm 评分系统评价两组患儿护理前及护理后1、2、3 个月的膝关节功能，评价内容包括疼痛、下蹲、肿胀、不稳定、支撑、爬楼梯、跛行等，总分100 分，分数越高提示膝关节功能越好[5]。

（2）采用软尺测量两组患儿护理前及护理后1、2、3个月的双侧大腿髌上10 cm 处周径，计算大腿周径萎缩指数，即健侧与患侧大腿周径之差比健康大腿周径所得数值。

（3）观察和对比两组患儿的术后并发症发生情况，包括关节疼痛、关节肿胀、关节粘连、关节积液等。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对本次研究数据进行分析。计数资料与计量资料分别以[n(%)]、（）表示，并分别行χ2检验、t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿护理前后膝关节功能评分对比

护理前，两组的膝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后1、2、3 个月，两组的膝关节功能评分均较护理前升高，且研究组各时段评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿护理前后膝关节功能评分对比[（），分]

表1 两组患儿护理前后膝关节功能评分对比[（），分]

注：与同组护理前比较，#P＜0.05

2.2 两组患儿护理前后大腿周径萎缩指数对比

护理前，两组的大腿周径萎缩指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后1、2、3 个月两组的大腿周径萎缩指数均较护理前下降，且研究组各时段大腿周径萎缩指数均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿护理前后大腿周径萎缩指数对比（）

注：与同组护理前比较，#P＜0.05

2.3 两组患儿术后并发症发生率对比

研究组的术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿术后并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

学龄期儿童半月板损伤是常见的运动创伤之一，不仅会影响患儿的运动能力，还会降低其生活质量[6]。运动型半月板损伤是由机械因素导致，膝关节在回旋、屈曲状态下进行伸直的急骤强力动作，使半月板受到强烈挤压和冲击，从而造成损伤[7]。例如排球运动、篮球运动均可能造成半月板损伤。半月板损伤的治疗以手术为主，半月板切除术即是常用术式之一，相比于修复和重建手术，半月板切除术后可尽早开展康复训练，2～3 个月后便可回归运动。但常规康复护理的效果并不理想，因此寻求高效、安全、合理的康复护理方式已成为临床研究重点。综合康复护理是在常规康复护理基础上进一步完善和优化，从影响患儿康复效果的各因素出发，针对性提高心理护理、疼痛护理、并发症护理和功能锻炼干预，减轻患儿康复过程中心理和生理各方面的刺激，有利于提升其康复效率，对促进患儿快速康复具有积极意义[8-9]。

本研究结果显示，采用综合康复护理的研究组患儿，其膝关节功能评分显著高于采用常规康复护理的对照组患儿，表明综合康复护理能有效促进半月板损伤患儿膝关节功能的恢复。这是因为心理情绪是影响康复效果的主要因素，患儿康复前后容易出现恐惧、悲观、绝望等情绪，尤其是反复经历疼痛刺激时，会放大负性情绪，进而回避治疗和康复运动，导致康复进展缓慢[10]。通过实施综合康复护理，针对性评估患儿的心理情绪，识别出可能存在的不良心理反应，并采取玩玩具、看动画、看漫画等方式，转移患儿对疾病症状的注意力和对医护人员的恐惧感，同时适当鼓励和夸赞患儿，可以帮助其建立自信心，以提升治疗和康复积极性。这对顺利开展康复护理具有促进作用[11]。此外，强化患儿在手术治疗期间的疼痛管理，通过评估其疼痛程度，给予疼痛剧烈患儿镇痛药治疗，给予轻微疼痛患儿非药物镇痛干预，能减轻患儿的痛苦，有利于其更积极地参与后续康复训练。在围术期实施功能训练，可以更好地激活肌肉，减轻肿胀，恢复关节活动度，通过循序渐进开展被动活动、关节松动、牵伸和肌力训练等功能锻炼项目，有利于患儿恢复运动能力，增强膝关节活动功能[12]。本研究结果显示，研究组患儿的大腿周径萎缩指数显著低于对照组（P＜0.05），表明综合康复护理能有效缓解患儿肌肉萎缩。这是因为半月板损伤患儿卧床时间通常较长，可导致肌肉出现萎缩。在综合康复护理中，术后早期开始进行直腿抬高训练、伸膝训练，提升肌纤维血流量，增强肌纤维活性，预防肌肉萎缩情况发生[13]。在此次研究中，研究组患儿的并发症发生率低于对照组（P＜0.05），这是因为在综合康复护理中，对半月板切除术患儿实施并发症预防护理，前瞻性开展积液引流，能避免关节积液的发生；围术期功能锻炼可帮助患儿尽早适应膝关节肌肉练习，改善膝关节伸膝肌力，预防关节粘连[14]。

综上所述，对行半月板切除术治疗的学龄期半月板损伤患儿实施综合康复护理，可有效恢复膝关节功能，并预防肌肉萎缩，减少并发症的发生，值得临床推广使用。