早期心脏康复护理对急性心肌梗死PCI 术后患者心功能、运动耐力及生活质量的影响

许伟伟

（巨野县人民医院心内科二病区，山东菏泽 274900）

急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉狭窄或闭塞引起的心肌缺血缺氧性坏死，经皮冠状动脉介入术（PCI）是该病的主要治疗方法，在改善心功能、降低死亡率与致残风险方面发挥重要作用[1]。但PCI 治疗不能延缓动脉粥样硬化进程，术后致病风险因素持续存在，易发生冠状动脉再狭窄，不利于心功能的恢复[2]。既往临床认为AMI 患者PCI 治疗后应当以卧床休息为主，避免活动加重心脏负担，但过度卧床休息不利于身体血液循环，影响心脏供血，且长时间卧床还会导致压疮、便秘等并发症的发生，降低术后生活质量。相关研究显示，于PCI 术后开展心脏康复，可延缓动脉粥样化进程，改善心脏功能[3]。为此，本研究选取2019 年3 月—2021 年5 月我院收治的92 例AMI 患者为对象，通过随机分组对照，探讨早期心脏康复护理对AMI 患者PCI 术后康复的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的92 例AMI 患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组46 例。研究组男26 例，女20 例；年龄54～74 岁，平均年龄（65.53±3.10）岁；发病至治疗时间1～7 h，平均时间（4.52±0.33）h；体质量指数21～28 kg/m2，平均体质量指数（24.85±0.47）kg/m2；合并症：13 例高血压，15 例高血糖，18 例高血脂。对照组男24 例，女22 例；年龄56～77 岁，平均年龄（65.10±3.47）岁；发病至治疗时间1～6 h，平均时间（4.49±0.48）h；体质量指数21～27 kg/m2，平均体质量指数（24.77±0.51）kg/m2；合并症：15 例高血压，14例高血糖，17 例高血脂。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：AMI 诊断标准参照《急性心肌梗死中西结合诊疗指南》[4]；均于发病12 h 内接受PCI 治疗；患者及家属均签订知情同意书。排除标准：认知、沟通障碍；合并心源性心脏病；心脏瓣膜性疾病；肝肾功能不全。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用常规护理。术后患侧肢体完全制动12 h，护士帮助患者床上进食；卧床休息3 d，在此期间护士被动活动患者四肢；术后4 d 可逐渐下床活动，床边站立5～10 min；术后5 d 直至出院，缓慢房内步行15 min，2 次/d，逐渐延长室内活动时间；出院后嘱患者坚持做瑜伽、太极、负重训练等运动，30～40 min/次，1 次/d，根据自身情况增减时间。持续干预至术后1 个月。

1.3.2 研究组

采用早期心脏康复护理。（1）术后第1 天。术后2～12 h，保护好患者穿刺部位的前提下协助其做床上坐起与主动翻身，由护士按摩其腰背部肌肉，间隔2 h/次；术后12 h 解除加压装置，休息2 h 后嘱患者床上主动活动四肢，配合使用床边便椅，10 min/次，2次/d；训练期间注意观察穿刺部位有无渗血，如有异常立即停止训练。（2）术后第2 天。持续进行床上主动活动四肢关节，10 min/次，3 次/d，在此期间床上自主进食、洗漱；同时进行床边站立与原地踏步30～50 步，10 min/次，2 次/d。（3）术后第3～4 天。第3 天，由护士协助患者室内步行10～20 m，10 min/次，2 次/d；术后第4 天，嘱患者独自在室内或走廊步行50～100 m，10 min/次，2 次/d。（4）术后5～7 天。第5～6 天，在护理人员保护下，患者室外步行200～500 m，20～30 min/次，2～3 次/d；第7 天则增加上下楼梯训练，从3～5 个台阶开始，逐渐过渡为1～2 层，2 次/d。（5）出院后。患者出院后由家属协助训练，出院的第1 周，每日上下楼梯2 层，2 次/d；第2 周尝试慢跑或上下楼梯3～4 层；出院3 周时增加骑自行车、负重行走、哑铃操等有氧训练与抗阻训练，40 min/次，1～2 次/d，每周不少于4 d。（6）注意事项。住院期间由责任护士记录训练时间、频率，并记录训练时心率、呼吸频率等数据，注意观察患者有无不适，如出现胸痛、心悸、面色苍白、头晕、心率≥100 次/min 等，应立即停止训练；训练期间患者若情绪不佳，护士需在旁进行健康教育与情绪疏导，列举康复良好的病例，鼓励其树立康复信心，每次训练完成后责任护士签字确认；出院后由家属代替完成记录监督工作。持续干预至术后1 个月。

1.4 观察指标

（1）心功能：干预前后以心脏彩超测定两组患者的左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左心室收缩末期容积（LVESV）及左心室舒张末期容积（LVEDV）。（2）运动耐力：干预前后以6 min 步行试验（6-minute walking test，6MWT）评价，记录患者6 min 内平地行走的距离[5]。（3）生活质量：干预前后以中国心血管患者生活质量评定问卷（CQQC）评价，包括体 力（2 个条 目，70分）、病情（5 个条目，26 分）、医疗状况（2 个条目，6分）、一般生活（5 个条目，17）分、社会心理状况（7 个条目，26 分）、工作状况（2 个条目，9 分），6 个方面，总分154 分，评分越高，患者生活质量越好[6]。（4）心脏不良事件发生率：包括冠状动脉再狭窄、心绞痛、心律失常、心力衰竭等。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。心功能、6MWT 等计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t 检验；性别、心脏不良事件发生率等计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能比较

干预前，两组的各项心功能水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的各项心功能指标水平均优于干预前，且研究组的LVEF 高于对照组，LVEDD、LVESD 短于对照组，LVESV、LVEDV 均小于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心功能的比较（）

表1 两组心功能的比较（）

注：与本组干预前相比，aP＜0.05

2.2 运动耐力比较

干预前，两组的6MWT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的6MWT 均长于干预前，且研究组6MWT 长于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组6MWT 距离比较[（），m]

表2 两组6MWT 距离比较[（），m]

2.3 生活质量比较

干预前，两组的各项CQQC 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的CQQC 量表中体力、病情、医疗状况、一般生活、社会心理状况、工作状况评分均高于干预前，且研究组各项评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量的比较[（），分]

表3 两组生活质量的比较[（），分]

注：与本组干预前相比，aP＜0.05

2.4 心脏不良事件发生率比较

研究组的心脏不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组心血管不良事件发生率的比较[n(%)]

3 讨论

AMI 作为临床常见的心血管疾病，多由酗酒、过劳等引起冠状动脉粥样斑块破裂，继而形成血栓，造成心肌缺血坏死，具有发病迅速、病情进展快、致死率高等特点[7]。临床针对AMI 多采用PCI 治疗，可快速开通狭窄或闭塞的血管，恢复心肌供血，减轻心功能损伤，从而改善病情[8]。

但既往临床的关注重点多局限于AMI 的抢救治疗，对PCI 术后康复的重视度不足，部分患者因得不到及时的康复干预而出现冠状动脉再狭窄等情况，严重影响心功能恢复[9]。早期心脏康复是心血管疾病康复过程中的重要组成部分，是在介入治疗的基础上对个体进行康复干预，能够改善心脏功能，增强精神与体力，预防心脏不良事件的发生，恢复正常生活与工作能力。本研究结果显示，研究组干预后的LVEF 高于对照组，LVEDD、LVESD短于对照组，LVESV、LVEDV 均小于对照组，6MWT 长于对照组，CQQC 量表中各维度评分均高于对照组，心脏不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），提示早期心脏康复护理能够提高AMI 患者的心功能与运动耐力，全面改善生活质量。武丽红[10]的研究显示，早期心脏康复护理可改善AMI 患者的心功能，减少心脏不良事件，与本研究结果具有一致性。在行PCI 治疗的AMI 患者中开展早期心脏康复护理，将心脏康复运动提前至术后2 h，通过变换体位与腰背按摩，避免长时间相同姿势引起的腰背部肌肉酸痛，同时通过协调肢体主动与被动活动，有效促进血液回流。康复运动是心脏康复护理的核心内容，AMI 患者往往伴随运动耐量下降，不利于心脏康复的进行。早期心脏康复护理在确保患者安全的前提下，协助其尽早下床进行步行与上下楼梯，增强下肢肌肉力量与协调能力，从而改善运动耐力，促使心脏康复持续进行，加快心功能恢复。有氧运动与抗阻运动是运动的核心，故出院后应在患者身体耐受的情况下进行有氧与抗组训练，其中有氧运动通过刺激心肺功能增加心肺容量负荷，改善心肺适应能力，帮助患者长期坚持心脏康复训练；哑铃操与负重行走有一定的抗阻效果，可锻炼腹部与肢体肌肉力量，增强运动耐受能力，改善四肢肌力与协调能力，进而提高患者的躯体运动功能，进一步保障心脏康复的进行，加快心功能恢复。有氧运动与抗阻运动双管齐下，能够促进周身血液循环，促使冠状侧支血管恢复正常运行，减轻动脉粥样硬化程度，提高动脉血流储备能力，增强心脏功能，减少心脏不良事件的发生，从而减轻疾病对生活的负面影响，全面提升生活质量。

综上所述，早期心脏康复护理应用于行PCI 治疗的AMI 患者中，可提高其运动耐力，加快心功能恢复，减少心脏不良事件的发生，有利于改善患者的生活质量。