综合康复治疗对老年高血压伴认知功能障碍患者认知功能及高血压急性发作的影响

叶见项欠，完玛土旦

（青海省同德县藏医院内科，青海西宁 813300）

高血压是老年人常见的慢性病之一，以体循环动脉血压增高为主要特征。该病的发生与饮食习惯、精神状态等因素有关，一旦患者受到情绪、温度等各种应激因素的刺激，可导致高血压急性发作，造成组织器官供血不足、脑出血等不良情况的发生，进而导致多系统功能障碍。有研究表明，高血压与认知功能障碍的发生存在相关性[1]。当前临床针对高血压伴认知功能障碍以药物治疗为主，长期、规范用药可有效控制患者血压水平，但药物治疗在改善认知功能方面的效果不甚理想，因此仍需配合其他治疗措施共同进行干预。综合康复治疗是在评估患者情况的基础上，依据其康复需求，为其提供多种康复手段的一种治疗方法[2]，将其应用于老年高血压伴认知功能障碍患者中，或可进一步提高对认知功能障碍的干预效果。基于此，本研究选择本院2019 年1 月—2020 年12 月收治的80 例老年高血压伴认知功能障碍患者为对象，通过分组对照，分析综合康复性治疗的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的老年高血压伴认知功能障碍患者80 例为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，每组40 例。观察组中男29 例，女11 例；年龄60～83 岁，平均年龄（68.21±3.02）岁；病程2～11 年，平均病程（6.31±1.01）年；体质量指数20～29 kg/m2，平均体质量指数（22.77±1.13）kg/m2。对照组中男28 例，女12例；年龄61～82 岁，平均年龄（68.59±2.23）岁；病程2～10 年，平均病程（6.02±1.23）年；体质量指数20～29 kg/m2，平均体质量指数（22.75±1.16）kg/m2。比较两组的各项一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合 《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》中高血压的诊断标准，且伴有认知功能障碍[3]；②患者与其家属均知晓本次研究，并签署知情同意书；③对研究涉及药物耐受。（2）排除标准：①临床资料不完整者；②合并恶性肿瘤患者；③继发高血压患者；④严重肝肾功能不全者；⑤患有传染病及凝血功能异常患者；⑥无法配合随访调查者。

1.3 方法

给予两组患者康复指导。常规宣教疾病相关知识，嘱患者保持良好心态，积极配合各项治疗；结合患者饮食喜好，为其制定相应的饮食计划，禁食辛辣、刺激、油腻的食物，多食新鲜蔬果。

1.3.1 对照组

给予对照组患者常规药物治疗，包括：阿司匹林肠溶片（河北金砖药业有限公司，国药准字H1302 4268，规格：50 mg），口服，100 mg/次，1 次/d；缬沙坦胶囊（乐普恒久远药业有限公司，国药准字H20133189，规格：80 mg），口服，80 mg/次，1 次/d；福辛普利钠片（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20064148，规格：10 mg），口服，10 mg/次，1 次/d。共治疗2 个月。

1.3.2 观察组

在对照组基础上，给予观察组患者综合康复治疗，具体如下：（1）认知疗法。评估患者认知水平，针对其错误认知进行纠正；为患者详细讲解疾病相关知识，并发放健康手册，嘱其自行了解高血压药物治疗及康复性治疗的方法、优势等；告知患者药物治疗的作用、具体用药方法及遵医嘱用药对改善预后的重要性，嘱其积极配合；告知患者健康的生活方式在疾病控制中的重要性，嘱其养成良好的生活习惯。（2）心理疗法。医护人员应积极与患者交谈，分析其不良情绪特点及产生原因，引导其通过叫喊、哭等方式适当宣泄情绪，并给予其语言鼓励及安抚；教会患者深呼吸、冥想、肌肉放松等情绪调节方法，并要求患者家属经常陪伴。（3）记忆力训练。指导患者通过水果卡片、动物卡片、汉字卡片的方式进行图像辨认及文字认读，15～30 min/次；治疗过程中，向患者反复讲述部分生活常识，如刷牙、洗脸及生活用具的使用方法等，以训练患者记忆力。（4）注意力训练。结合患者兴趣爱好，指导其选择一项娱乐活动，包括唱歌、看书、下棋等，参加专业人员授课，以提高其注意力。（5）计算力训练。与患者开展模拟钱币购物的游戏，给予患者大额、小额的硬币、纸币进行模拟购物，嘱其在模拟交易过程中进行钱币交易的计算。共治疗2 个月。

1.4 评价标准

（1）认知功能。治疗前后，分别采用蒙特利尔认知评估量表中文版（MoCA）[4]、简易精神状态检查量表（MMSE）[5]评估患者认知功能。MoCA 量表包括命名、记忆、视空间执行能力、注意等8 个项目，满分30 分，总分与认知功能呈正相关；MMSE 量表主要对语言组织、结构模仿、定向能力、记忆能力等方面进行测评，共计30 题，满分30 分，认知功能与评分呈正相关。（2）血压水平。治疗前后，分别采用血压仪记录测量两组患者的收缩压和舒张压水平。（3）高血压急性发作次数。记录两组患者治疗期间的高血压急性发作次数。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析。年龄、病程、体质量指数、MoCA 评分等计量资料用（）表示，采用t 检验；性别等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组认知功能比较

两组治疗前的MoCA、MMSE 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的MoCA、MMSE 评分均高于治疗前，且观察组各项评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者治疗前后认知功能[（），分]

表1 对比两组患者治疗前后认知功能[（），分]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.2 两组血压水平比较

两组治疗前的舒张压、收缩压水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的舒张压、收缩压水平均低于治疗前，且观察组血压水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血压水平比较[（），mmHg]

表2 两组血压水平比较[（），mmHg]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.3 血压急性发作比较

观察组的平均高血压急性发作次数为（3.12.±1.25）次，少于对照组的（6.85.±1.56）次，差异有统计学意义（t=11.801，P=0.000）。

3 讨论

高血压是一种慢性疾病，也是引发心血管疾病的危险因素。如血压控制不良，一旦疾病出现急性发作，可引发多功能障碍，其中认知功能障碍较为常见。近年来，随着我国老龄化进程的不断加快，老年高血压伴认知功能障碍的发生率也在不断增加，给社会带来较为沉重的负担。当前临床多通过药物控制高血压患者的血压水平，能够获得较好的治疗效果，但对认知功能障碍的改善效果欠佳，因此仍应根据疾病特点寻求其他治疗措施[6]。

综合康复治疗强调以人为本的原则，能够依据患者病情，为其制定个性化、全面的康复方案，以达到改善预后的目的[7]。本研究结果显示，观察组治疗后的MoCA 及MMSE 评分均高于对照组，舒张压和收缩压水平均低于对照组，高血压急性发作次数少于对照组（P＜0.05），提示综合康复性治疗在高血压伴认知功能障碍患者中具有较好的应用效果。金朝霞等[8]的研究表明，综合康复治疗不仅可控制高血压患者的血压水平，还可减少心脑血管疾病的发生，降低致残风险，进一步证明综合康复治疗在高血压患者中的应用价值。综合康复治疗集认知疗法、心理治疗、记忆力训练等一系列非药物治疗方法于一体，旨在为患者提供高质量的康复治疗措施，以达到促进康复的目的。本研究将综合康复治疗应用于老年高血压伴认知功能障碍患者中，在评估患者认知水平的基础上，向患者宣教疾病、用药及生活等方面的知识，有助于提升其认知水平，使其充分了解治疗配合的重要性，进而提升患者的配合度，保障治疗的顺利开展；同时还可通过认知疗法加深患者对自我、疾病及康复治疗的认识，帮助其养成良好的生活习惯，增强降压效果，有利于认知功能的改善。通过相应的心理干预，可帮助患者宣泄不良情绪，能够有效改善其心理状态，避免情绪过度起伏引起的血压升高，减少高血压急性发作次数，有利于病情的控制。针对患者存在的认知功能障碍，针对性地进行记忆力训练、注意力训练及计算力训练等认知康复训练，能够增强老年患者的记忆力及执行控制能力，有效减轻认知功能障碍，利于患者预后。但本研究观察对象仅80 例，研究样本总量较少，且观察时间较短，可能对研究结果的可信度及准确性造成一定影响，后续研究中还应增加纳入样本量，延长观察时间，以深入分析综合康复性治疗对高血压患者远期预后的影响，旨在为临床提供更为客观、可靠的指导。

综上所述，老年高血压伴认知功能障碍患者采用综合康复性治疗的效果确切，能够改善认知功能，加强降压效果，减少高血压急性发作次数，值得临床推广。