早期康复训练指导对颅脑损伤患者术后神经功能及生活能力的影响

雷超，宋锦宁

（西安交通大学第一附属医院神经外科，陕西西安 710061）

颅脑损伤是外科临床常见的创伤性疾病，因外力直接或间接作用于头部，患者同时发生颅内骨折或血肿的几率较高，主要症状表现为意识和（或）感觉障碍、头痛等，严重危及其生命安全，一经确诊应立即进行治疗[1]。随着医疗技术的进步，颅脑损伤的病死率较以往大幅降低，但大部分患者即使经过及时救治，仍会遗留语言、认知及运动功能障碍，甚至丧失独立生活能力。而在术后康复阶段对患者进行专业化的康复指导，可通过针对性训练促进神经功能恢复，改善功能障碍，提高生活自理能力，加快康复进程[2]。鉴于此，本研究选取西安交通大学第一附属医院2019 年3月—2021 年2 月收治的121 例颅脑损伤患者为对象，通过分组对照，探讨术后早期康复训练指导对其预后情况的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的121 例颅脑损伤患者为研究对象。纳入标准：经影像学检查后确诊为颅脑损伤，且出现神经损伤；均接受手术治疗，术后生命体征稳定，意识清晰，具备一定的认知和理解能力，依从性理想。排除标准：合并重度慢性疾病者；术前已发生神经系统疾病或重度骨骼肌肉疾病者；患有精神疾病或存在意识障碍者；依从性较差无法配合康复锻炼者。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及家属均签署知情同意书。按照随机抽签法将患者分为对照组与研究组，两组分别为60 例、61 例。对照组中，男39 例，女21 例；年龄25～68 岁，平均年龄（48.76±2.35）岁。研究组中，男37 例，女24 例；年龄25～70 岁，平均年龄（48.03±2.41）岁。两组患者的各项一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规术后治疗。药物治疗以脱水、降低颅内压、营养神经为主，给予患者地塞米松（成都天台山制药有限公司，国药准字H51020513，规格：0.5 mL∶2.5 mg/支）静脉滴注，10～20 mg/次，1 次/d；给予患者甘露醇（安徽双鹤药业有限责任公司，国药准字H34023604，规格：250 mL∶50 g/瓶）静脉滴注，0.25～2 g/kg，呋塞米（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020527，规格：2 mL∶20 mg/支）静脉滴注，20～40 mg/次，甘露醇与呋塞米交替使用，根据患者颅内压进行调整；给予患者醒脑静注射液（河南天地药业股份有限公司，国药准字Z41020665，规格：2 mL/支）静脉滴注，10～20 mL/次，1～2 次/d。此外，需确保患者呼吸顺畅，并维持其酸碱及水电解质平衡，根据实际情况给予患者营养支持。另需注意的是，患者术后卧床时间较长，需加强皮肤管理，可使用皮肤保护剂，避免发生压力性损伤。

1.2.2 研究组

研究组在常规治疗基础上接受早期康复训练指导，具体如下：（1）术后早期促醒指导。指导家属多呼唤患者名字，或播放其喜爱、熟悉的音乐曲目，定时按摩患者四肢对其进行刺激，帮助患者尽快苏醒。（2）心理干预。患者意识清醒后，使用简洁易懂的语言告知其病情，并介绍术后注意和禁忌事项，说明术后早期康复训练指导的重要作用及对预后的影响；同时通过交流评估患者的心理状态，针对性疏导其不良情绪。（3）认知训练指导。选择颜色鲜艳、内容丰富的图片，让患者进行描述和联想；训练患者眼球活动，嘱其跟随医护人员手指转动眼球。对患者家属进行指导，待其熟练掌握训练方法后，由家属与患者配合完成训练，医护人员定期进行检查。（4）功能训练指导。需根据患者恢复情况分阶段进行。①早期：术后卧床期间，协助患者保持肢体功能位，将软枕垫于其腋下，使肩部保持外展，并稍微向内弯曲避免肩内收；肘关节保持弯曲，腕关节背伸，手中可抓握布卷，腕部和指尖保持轻微伸展，避免发生挛缩；膝关节下垫放软枕，并加强外侧保护，避免发生髋内收；足部放置托板，避免足下垂。对患者进行肢体按摩，治疗者的指腹、指侧、大鱼际按摩其肢体，重点放在下肢，首先由下至上、由里及外按摩双腿肌肉，之后进行双足被动活动，如脚踝内外旋、足背屈伸等，最后协助患者完成膝盖屈伸。每小时按摩1 次，每次5 min，首次按摩由医护人员完成，边操作边对家属进行指导，待其掌握按摩方法、力度及时间后，要求家属按时为患者按摩，至其具备独立活动能力后方可停止。指导家属刺激患者身体，要求患者说明相应位置，每日2～3 次。②中期：待患者情况稳定后可下床活动，可选择肢体伸展、床旁独立站立或坐位移动等，指导家属对患者进行保护，同时控制活动时间，初始以每次30 min 为宜，每日1 次，后可逐渐增加活动时间，锻炼至患者能够独立完成上述动作后停止。指导患者进行生活自理活动训练，要求其独立完成穿衣、吃饭等动作，每日反复练习。③后期：指导患者进行辅助行走训练，重点为跨步、负重、站立平衡训练等；重视肌力对抗训练，以促进肌张力恢复，根据患者耐受程度确定训练时间，逐步增加训练强度。

1.3 观察指标

（1）神经功能：治疗前后，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者进行评估，量表共含11个条目，评分范围0～42 分，分值越低提示神经损伤越轻。（2）日常生活活动能力：治疗前后，采用日常生活活动能力量表（ADL）进行评估，量表内容包括十项，主要为穿衣、进食、控制二便、移动、上下楼梯、洗澡及个人修饰等，满分为100 分，分值越高提示日常生活能力越强。（3）肢体运动能力。治疗前后，采用简式Fugl-Meyer 运动功能评定量表（FMA）进行评估，其中上肢运动功能总计66 分，下肢运动功能总计34 分，满分100 分，低于50 分表明存在严重运动障碍，分值越低表明运动功能越差。（4）采用科室自制满意度调查表评价患者对康复效果的满意度，量表条目总计21 条，采用1～5 分制，得分越高表示满意度越高。80分以上为满意，60～80 分为一般，60 分以下为不满意。总满意率=（满意+一般）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。性别、满意率等计数资料用[n(%)]表示，年龄、NIHSS 评分等计量资料用（）表示，分别采用χ2检验、t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能比较

治疗前，两组患者的NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的NIHSS 评分均显著低于治疗前，且观察组评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 治疗前后患者NIHSS 评分比较[()，分]

表1 治疗前后患者NIHSS 评分比较[()，分]

2.2 日常生活活动能力比较

治疗前，两组患者的ADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的ADL 评分均显著高于治疗前，且观察组ADL 评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 治疗前后患者ADL 评分比较[()，分]

表2 治疗前后患者ADL 评分比较[()，分]

2.3 肢体运动能力比较

治疗前，两组患者的FMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的FMA 评分均显著高于治疗前，且观察组FMA 评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 治疗前后患者FMA 评分比较[()，分]

表3 治疗前后患者FMA 评分比较[()，分]

2.4 康复效果满意度比较

观察组的康复效果满意率为98.36%，明显高于对照组的88.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者康复效果满意度比较[n(%)]

3 讨论

近年来，车祸、高空坠落等意外事件的发生率明显上升，致使颅脑外伤发生率激增。颅脑损伤病情严重，疾病进展快，具有较高的致死率和致残率[3]。外科手术是该病常用的治疗手段，能够改善疾病相关临床症状，降低其不利影响[4]。但大部分患者术后仍遗留多种功能障碍，因此在术后康复阶段，需要将改善功能障碍、提升患者生活质量作为关注重点[5]。

患者术后的常规药物治疗通常包括脱水、降低颅内压、营养神经、维持酸碱及水电解质平衡等，如有必要还应给予其营养支持。上述治疗虽可确保患者生命体征稳定，但在改善神经缺损方面的效果有限[6]，故应对患者进行详尽的术后康复训练指导，以改善其预后。本研究中，医护人员在患者意识清醒后通过交流掌握其心理状态，并给予其针对性的心理疏导，可解决患者顾虑，使其积极配合康复训练。颅脑损伤患者多伴有不同程度的记忆力、定向力下降，而对其进行认知训练指导，则有助于提高患者的注意力及认知功能。

研究表明，颅脑损伤患者的病灶周围可见创伤半暗带，该区域内能量供应不足，脑细胞通常不活跃或处于休眠状态，仅能维持自身形态，而尽早进行专业训练项目，能够恢复脑部正常血液供应，刺激和激活已经休眠的脑细胞，从而促进中枢神经系统逐步恢复[7-8]。另外，神经受创初期，受损神经元功能尚具有可逆性，此时进行康复训练指导的效果最佳[9]。因此，本研究的术后康复训练指导从术后早期即开始。从神经可塑性和功能重建方面考虑，早期康复训练指导可增强大脑对外周刺激的反馈能力，促使神经元修复，从而有效促进神经功能恢复。而中、后期的多项针对性训练，在改善患者肢体功能方面具有积极作用，有助于其逐渐恢复日常生活行为能力，降低照护人和家庭压力[10]。

本研究结果显示，观察组患者治疗后的NIHSS评分低于对照组，FMA 及ADL 评分均高于对照组，且患者对康复效果的满意率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明早期康复训练指导的实施对于改善患者预后情况具有积极作用，应用效果得到患者的认可及肯定。

综上所述，颅脑损伤患者术后接受早期康复训练指导可促进神经功能恢复，提升其生活能力和肢体运动能力，为其回归正常生活奠定良好基础，应用价值较高。