经皮甩肩法治疗老年肱骨外科颈骨折对患者肩关节功能的影响

刘承权

（济宁市兖州区人民医院骨科，山东济宁 272100）

肱骨外科颈骨折为临床多发病，好发于老年群体[1]。患者患病后的移位现象较重，且出血量多，易引起组织粘连与肩关节功能障碍等，严重影响患者的肩关节功能，对其日常生活活动能力造成较多影响，需予以积极的治疗[1-3]。现阶段，临床治疗该病多主张施行手术，以肱骨近端切开复位锁定钢板内固定术较为常用，可有效进行解剖复位，改善患者肩关节功能。但该术式创伤较大，会加重骨折处组织及血管损伤，术后并发症发生风险较高，故无法满足临床所需。而非手术疗法如夹板等措施又存在固定繁杂、关节易僵硬等情况，因此，探究更为安全有效的治疗方式成为临床研究的重点。相关研究表明，经皮甩肩法治疗可有效改善老年肱骨外科颈骨折患者的肩关节功能[4]。基于此，本研究以2019 年2 月—2021 年2 月我院收治的72 例老年肱骨外科颈骨折患者为对象，通过分组对照，分析经皮甩肩法治疗的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的72 例老年肱骨外科颈骨折患者为研究对象。纳入标准：经有关检查确诊，均为单侧骨折；年龄≥60 岁；骨折时间＜2 周；病历资料齐全；具有较高的依从性。排除标准：存在精神疾患者；合并恶性肿瘤者；意识障碍，无法进行正常沟通者；开放性、病理性骨折；存在免疫系统病症者；存有凝血功能异常者；存有全身性感染者；合并严重的脑器质性疾病者。按随机数字表法将所有患者分为两组，每组36 例。其中对照组男19 例，女17 例；年龄62～81 岁，平均年龄（70.59±1.87）岁；基础疾病：14 例高血压，12 例糖尿病；骨折原因：15 例交通伤，11 例砸伤，10 例摔伤；体质量指数（BMI）19～27 kg/m2，平均BMI（24.89±1.03）kg/m2。观察组男20 例，女16 例；年龄63～82 岁，平均年龄（70.64±1.91）岁；基础疾病：15 例高血压，10 例糖尿病；骨折原因：16 例交通伤，14 例砸伤，6 例摔伤；BMI 20～28 kg/m2，平均BMI（24.94±1.06）kg/m2。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用肱骨近端切开复位锁定钢板内固定治疗。全麻，三角肌入路，进行标记并对头静脉予以保护；剥离软组织，显现肱骨近端与外科颈骨折端，牵引复位，以2 枚克氏针进行临时固定，透视复位满意后，将钢板置入；钢板上端位于结节间沟外侧与肱骨大结节顶点下，近端放入6～8 枚螺钉固定，远端放入2 枚锁定螺钉；于C 型臂X 线机下透视满意后，缝合切口，术毕；手术后以前臂吊带固定3 周，之后可开始进行功能锻炼，于6～8 周时逐渐加大训练强度。

观察组采用经皮甩肩法治疗。协助患者取坐位，嘱其伸直指间关节，在距离指尖10 cm 处放扩张板；自骨折平面以下顺上臂与前臂粘贴医用胶带，抵到扩张板顶部后折返并粘贴到腋窝；绷带以人字缠绕法从尺骨茎突水平绕到患者肩部，在扩张板远端钻孔，连接3.5 kg 重物；牵引固定完成后，第1～2 天进行前后钟摆运动，第3～4 天行左右钟摆运动，第5 天行画圈摆动；之后每天重复上述动作，夜晚休息时对患肢施行外展位牵引，治疗期间患者患侧手需经常行抓握运动，以加快血液循环与淋巴回流；4 周后行X 线片检查，直到骨痂出现后去除牵引，骨折愈合后持续加重锻炼。

两组均随访3 个月。

1.3 观察指标

比较两组的恢复情况、疼痛程度、肩关节功能及并发症发生率。（1）临床相关指标：记录两组的住院时间及骨折愈合时间。（2）疼痛程度：于术前、术后2 周采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，量表满分10分，分数越高，则疼痛越剧烈[5]。（3）肩关节功能：于术前、术后3 个月采用Constant-Murley 肩关节功能评分量表进行评估，量表满分100 分，分数越高，则肩关节功能越好[6]。（4）并发症：随访3 个月内，记录两组患者肩关节僵硬、肱骨头缺血性坏死、骨不愈合等的发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计数资料如性别、并发症发生率等用[n（%）]表示，计量资料如年龄、肩关节功能评分等用（）表示，分别采用χ2检验、t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 恢复情况比较

观察组的住院时间及骨折愈合时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组恢复情况对比（）

表1 两组恢复情况对比（）

2.2 疼痛程度与肩关节功能比较

治疗前，两组的VAS、Constant-Murley 评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的VAS 评分低于对照组，Constant-Murley 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛程度与肩关节功能对比[（），分]

表2 两组疼痛程度与肩关节功能对比[（），分]

2.3 并发症对比

观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症对比[n（%）]

3 讨论

肱骨外科颈骨折在临床的发生率较高，尤其好发于老年人群，近年来，因人口老龄化进程的持续加快，该病的发生率也持续增长[7-8]。肱骨外科颈骨折发生后会引起局部疼痛肿胀、活动受限等，给患者日常生活带来较多影响，需及时施以治疗[9-10]。

肱骨近端切开复位锁定钢板内固定术为既往临床治疗肱骨外科颈骨折的常用措施，虽可获得良好的骨折复位与固定，缓解术后功能锻炼期间产生的疼痛，但远期疗效不甚理想。同时，老年患者因自身各个器官功能急剧衰弱，对手术的耐受性较差，而切开复位的创伤较大，不利于预后，因此探寻更为安全、无创的治疗手段成为临床研究的重点。本研究结果显示，观察组的住院时间及骨折愈合时间均短于对照组，治疗后VAS 评分低于对照组，Constant-Murley 评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，说明经皮甩肩法并外固定治疗可缩短老年肱骨外科颈骨折患者的住院时间，加快骨折愈合速度，从而明显减轻其疼痛，改善肩关节功能。分析原因在于，经皮甩肩法是在重力牵引下于一定范围内摆动肩关节的治疗方式，连续牵引可使患者骨折四周肌肉对抗牵引以此产生 “夹板”，对骨折端进行固定，对患者自身血运无任何影响，能够有效减轻疼痛。同时，该治疗方式可促使肩关节周围肌肉收缩，增加肩关节囊韧带的紧张性，从而达到保持力线与弹性固定的目的，以保障骨折处不易出现移位现象，在骨折被动复位与功能锻炼同步进行的情况下，可有效改善肩关节功能。另外，不论骨折部位是否发生移位，于早期给予治疗，均可最大程度恢复肩关节活动功能，从而减轻手术对肱骨近端骨膜、肌肉造成的损害，进一步减轻患者疼痛。经皮甩肩法并外固定为非侵入性治疗措施，可减少手术创伤对骨折处血运的影响，缩短骨折愈合时间，且患者可施以早期功能训练，进一步降低肩关节僵硬等并发症发生率，有利于肩关节功能尽早恢复。

综上所述，经皮甩肩法治疗老年肱骨外科颈骨折患者的效果确切，可缩短住院及骨折愈合时间，缓解疼痛，加快肩关节功能恢复，且并发症发生率低，安全可靠，值得临床推广。