呼吸康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者炎症反应、氧化应激反应及急性加重风险的影响

史令娟

（临沂市兰山区人民医院内科，山东临沂 276002）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的肺部疾病，在长期缺氧、反复急性发作影响下，会增加患者氧化应激性损伤、炎症反应性损伤，导致肺部发生不可逆损伤，随着病情进展，患者易发生肺心病、呼吸衰竭，威胁其生命安全[1]。目前在对COPD 的治疗中，药物治疗是基础控制方案，但多为缓解治疗，对促进患者病情恢复效果有限，因此还需配合肺部康复方案，提升患者肺功能。呼吸康复训练是目前改善患者心肺功能、降低其急性加重发生风险的重要手段，通过改善患者肺部通气能力，以减轻其通气障碍症状，提升患者对劳累、呼吸道感染等刺激因素的耐受力，改善预后[2]。基于此，本次研究选取我院2018 年8 月—2020 年10 月收治的80 例COPD 患者为对象，分析呼吸康复训练对其炎症因子、氧化应激反应及急性加重发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选我院收治的80 例COPD 患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组，各40 例。对照组男性26 例，女性14 例；年龄59～73 岁，平均年龄（68.76±4.15）岁；病程3～12 年，平均病程（6.23±1.77）年；急性加重病程1～4 d，平均加重（2.43±0.35）d。观察组男性28 例，女性12 例；年龄60～75 岁，平均年龄（69.11±5.38）岁；病程4～15 年，平均病程（6.51±2.01）年；急性加重病程1～5 d，平均加重（2.51±0.28）d。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)》[3]中诊断标准；处于急性发作期；精神状态正常，可配合完成研究；患者、家属对研究知情同意。

排除标准：合并其它肺部疾病如肺结核、肺结节等；合并心源性肺功能障碍；合并恶性肿瘤；心、肝、肾等脏器严重功能障碍；研究期间失访、脱落。

1.3 方法

对照组采用常规治疗。患者入院后接受营养支持、抗感染、吸氧等基础治疗，结合患者病情予以止咳、抗炎等治疗；叮嘱患者戒烟戒酒，保持健康生活状态。

观察组采用常规治疗联合呼吸康复训练。常规治疗同对照组。呼吸康复训练具体如下：（1）呼吸训练。①腹式呼吸：患者取仰卧位，双手交叠置于腹部，经鼻吸气至腹部隆起至不能再吸气后，暂停3～5 s，并以口缓慢吐气至腹部塌陷至不能再吐气时，屏气3～5 s，再次重复进行下一循环，15 min/次，2 次/d。②缩唇呼吸：唇部缩起做吹口哨状，经鼻吸气，吸满后以口吐气，吸气时间：吐气时间=1:2，保证每分钟开展10 个呼吸循环，15 min/次，2 次/d。（2）运动呼吸训练。①基础呼吸运动：匀速呼吸状态下，双上肢伸直，由身体两侧上举，手臂上举击掌时吸气，下落时呼气，同时配合下肢左右跨步运动，患者适应运动模式后，配合缩唇呼吸，10～15 min/次，2 次/d。②抗阻运动：a.患者吸氧后，进行床上抗阻运动，即患者取仰卧位，双臂伸直水平放于床面上，双下肢上举，自然屈曲，模拟骑自行车运动，同时配合缩唇呼吸，骑8～10 圈为1 次缩唇呼吸训练循环；患者感受到疲劳后，改变为腹式呼吸，增强其手臂支撑作用；b.结合患者实际情况选择哑铃、弹力带等进行肢体抗阻运动，通过哑铃上举、下落或弹力带拉近、放松时，配合1 个循环呼吸训练；抗阻运动共进行20～30 min，训练期间监测患者血氧饱和度、心率，若血氧饱和度＜90%，或患者在训练中出现心悸、胸痛、头晕、呼吸频率明显加快（＞30 次/min）时，立即停止训练，并进行吸氧调节。

两组均持续治疗6 个月。

1.4 观察指标

（1）比较两组治疗前后的炎症因子水平。采用酶联免疫吸附法检测降钙素原（PCT）、血清蛋白样蛋白（SAA）、C 反应蛋白（CRP）。

（2）比较两组治疗前后的氧化应激反应指标水平。采用双抗体夹酶联免疫法检测过氧化脂质（LPO）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）。

（3）比较两组患者治疗期间急性加重发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计数资料如急性加重发生率等，用[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料如SAA、CRP 水平等，以（）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎症因子水平比较

治疗前，两组的PCT、SAA、CRP 水平相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的PCT、SAA、CRP 水平均较对照组低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组治疗前后炎症因子水平（）

表1 比较两组治疗前后炎症因子水平（）

2.2 两组氧化应激反应指标水平比较

治疗前，两组的LPO、GSH-Px 水平相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的LPO 水平较对照组低，GSH-Px 水平较对照组高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组治疗前后氧化应激反应指标水平（）

表2 比较两组治疗前后氧化应激反应指标水平（）

2.3 两组急性加重发生率比较

治疗期间，观察组的急性加重发生率为2.50%（1/40），较对照组的17.50%（7/40）低，差异有统计学意义（χ2=5.000，P=0.025）。

3 讨论

COPD 患者长期通气能力受损所致缺氧状态下，会诱发氧化应激反应，增加全身范围内微炎症反应，影响患者免疫能力，增加其呼吸道感染等因素引发的急性发作，反复急性加重发作会造成患者肺功能的不可逆损伤，因此临床需加以重视[4]。常规治疗多以氧气支持、抗炎治疗等基础治疗方案为主，可在一定程度上改善患者气道炎症反应，缓解其缺氧症状，但患者回归至社会生活后，仍存在气流障碍、机体缺氧等情况，且受到劳累、呼吸道感染等刺激因素的影响，仍存在较高的急性加重发生风险，因此单纯应用常规治疗效果有限。

呼吸康复训练主要目的是通过改善患者呼吸功能，增强患者自身肺部换气能力，保持其血氧水平稳定[5-6]。本次研究对观察组患者在常规治疗基础上实施呼吸康复训练，结果显示，治疗后，观察组的PCT、SAA、CRP、LPO 水平均较对照组低，GSH-Px 水平较对照组高，且急性加重发生率较对照组低。考虑原因为，观察组患者的治疗以改善其基础呼吸功能、呼吸运动功能为重点，在抗阻运动基础上，配合缩唇呼吸及腹式呼吸，可增加患者呼吸运动强度，同时可帮助患者更好地将自身运动与呼吸功能相结合，提升患者运动期间自身氧气循环支持质量，使患者在静息、运动状态下均处于较好血氧水平，避免其在缺氧状态下出现氧化应激反应，保持免疫能力的稳定性，并且加速炎症反应清除，降低炎症因子水平，改善患者的通气质量，进而改善其氧化应激反应水平[7-8]。将呼吸康复训练与常规治疗相结合，通过常规治疗快速解除或改善患者呼吸道症状，避免发生二氧化碳潴留，保持患者生理机能稳定性，为呼吸康复训练提供良好生理基础；在此基础上实施呼吸康复训练，可通过强化患者自身肺部通气能力，使其在院外仍保持良好的呼吸功能，维持其各器官功能氧循环稳定性，在一定程度上提升免疫能力，增强刺激因素耐受力，进而降低急性加重发生风险。

综上所述，对COPD 患者实施呼吸康复训练可降低其血清炎症因子及氧化应激反应水平，减少急性加重发生风险，效果显著。