加速康复外科在行钬激光剜除术前列腺增生症患者中的应用效果研究

刘磊，任东，杨磊

（日照市中医医院泌尿外科，山东日照 276800）

前列腺增生症（BPH）可导致患者排尿功能障碍，是泌尿外科的常见病，多发生于中老年男性群体，且随着年龄增长，该病的发生风险也随之增加，给中老年男性群体的生活质量带来极大不便[1]。钬激光剜除术凭借其疗效持久、创伤轻、恢复快等优势，已成为治疗BPH 的常用方法[2-3]。但手术仍具有创伤性，加之中老年患者多伴有基础疾病，对手术的耐受性相对较差，术后恢复期较长。因此，如何高效利用有限的医疗资源加速患者术后康复、改善预后尤为重要。加速康复外科通过在围术期实施一系列经循证医学证据证实有效的措施，减轻患者的手术应激反应，以加快术后康复速度[4]。鉴于此，本研究选取该院2019 年5月—2021 年4 月收治的74 例行钬激光剜除术BPH患者为对象，分析加速康复外科对其具体影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的74 例BPH 患者为研究对象。纳入标准：符合第9 版《外科学》[5]相关诊断标准，且经前列腺磁共振检查确诊；均行钬激光剜除术治疗；精神良好，可正常沟通交流。排除标准：近期内出现心脑血管意外者；合并凝血功能严重障碍者；存在尿道狭窄者；合并前列腺癌者。本研究获该院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。按随机数字表法将患者分为两组，每组37 例。对照组年龄56～79岁，平均年龄（64.72±3.10）岁；前列腺体积45～98 cm3，平均前列腺体积（59.47±7.28）cm3；基础疾病：糖尿病18例，高血压19 例。观察组年龄57～78 岁，平均年龄（64.69±3.12）岁；前列腺体积47～96 cm3，平均前列腺体积（59.83±7.17）cm3；基础疾病：糖尿病19 例，高血压18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用传统围术期处理措施。（1）术前：在患者入院后采用集中宣教的方式告知患者BPH 知识、钬激光剜除术流程、意义、预后等；术前12 h 禁食，8 h 禁饮，术前0.5 h 予以患者常用抗生素静滴。（2）术中：术中密切监护患者生命体征，并高度配合医生准确无误传递手术器械。（3）术后：术后待患者肛门排气后予以流质食物，并冲洗患者膀胱直至冲洗液颜色基本清亮，在拔除尿管后依据患者个人意愿进行下床活动，观察至患者出院。

1.2.2 观察组

采用加速康复外科。（1）术前：术前采用视频、图文结合、动画等方式向患者及家属详细讲解BPH 相关知识、钬激光剜除术原理、优势、术后可能出现的并发症及如何预防等，提高患者认知；术前1 d 与患者积极沟通，采用加油动作、鼓励性语言等予以患者心理疏导；依据患者身体情况，指导其每日步行1 000 m、吹气球30 min，以此优化身体机能；且在术前1 d预防性使用敏感抗生素和止痛药物；术前6 h 禁食，2 h 禁饮，术前2～3 h 口服5%葡萄糖水300～500 mL，对于糖尿病患者可将葡萄糖水替换为白开水。（2）术中：在患者进入手术室后，按手术要求协助患者取膀胱截石位，并将软垫垫于腘窝处；术中控制手术室温度在22～25℃范围内，并将输液液体、膀胱冲洗液提前放入恒温箱中保持温度在37℃左右。（3）术后：术后评估患者疼痛程度，用播放音乐、看电视的方式转移患者注意力，对于疼痛难以耐受者，需遵医嘱予以镇痛药物、留置硬膜外镇痛泵镇痛；术后6 h 依据患者个体情况指导其饮水50～200 mL，少量多次摄入，若患者胃肠功能无异常，即可进食流质食物，并逐渐过渡至半流质、软食、普食；术后早期拔除导尿管，待患者麻醉清醒后即可指导其展开床上活动，并准备37℃冲洗液冲洗膀胱，依据冲洗液颜色深浅调整冲洗时间，待冲洗液颜色完全清亮后指导患者行床上坐起、床旁站立、病房内活动、上下楼梯等，运动需遵循循序渐进的原则，逐渐增加活动量，观察至患者出院。

1.3 观察指标

（1）术后恢复情况：记录两组首次下床活动、首次排气、膀胱冲洗、住院时间。

（2）术后下尿路症状：于术后第3 天使用国际前列腺症状评分（IPSS）进行评估，共7 个条目，每个条目0～5 分，共35 分，0～7 分为轻度，8～19 分为中度，20～35 分为重度，分数越高则下尿路症状越严重。

（3）疼痛程度：于术后第3 天使用视觉模拟评分法（VAS）评估，用标有0～10 分的刻度尺量化疼痛度，0 分即无痛，1～3 分为轻度，4～6 分为中度，7～10 分为重度，评分越高则疼痛越重。

（4）术后并发症发生情况：包括膀胱痉挛、肺部感染、继发性出血等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较用独立样本t 检验，组内比较用配对样本t 检验；以[n(%)]表示计数资料，用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较

观察组的首次下床活动、首次排气、膀胱冲洗、住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后恢复情况比较（）

表1 两组术后恢复情况比较（）

2.2 两组术后下尿路症状及疼痛程度比较

观察组的术后下尿路症状、疼痛程度均轻于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后下尿路症状及疼痛程度比较[n（%）]

2.3 两组术后并发症发生情况比较

观察组的术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

钬激光剜除术属于微创技术，是临床治疗BPH的重要手段，可通过切除增生的前列腺组织，缓解患者尿频、尿失禁等症状[6-7]。BPH 发病群体以中老年人为主，多伴有各种慢性疾病，受手术创伤、术后疼痛等影响，患者术后的心理、生理应激反应较重，进而影响其术后下尿路症状的恢复。

传统围术期处理措施不具有针对性，难以满足患者个性化的术后快速康复需求[8]。而加速康复外科以循证医学为指导，通过优化围术期各项处理措施，最大限度减轻手术所造成的创伤，以达到快速康复目的[9]。本研究结果显示，观察组的首次下床活动、首次进食、膀胱冲洗、住院时间均短于对照组，术后下尿路症状、疼痛程度均轻于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示加速康复外科应用于BPH 钬激光剜除术患者中具有较高的应用价值。分析其原因在于，加速康复外科术前运用多模式宣教，可提高患者认知，使其了解BPH 和钬激光剜除手术知识，再配合心理疏导，可改善患者的不良情绪，减轻应激反应，以使其更好地配合治疗。术前缩短禁食、禁饮时间、并于手术开始前予以患者少量葡萄糖水或白开水是加速康复外科的重要措施，能够有效缓解患者的饥饿、口渴等不适反应，降低应激反应，提高患者手术耐受性，为术后患者早期恢复奠定良好的基础。加速康复外科主张术中予以保温措施，可维持患者体温正常，保证机体正常代谢和生理功能的稳定，还能够减少膀胱痉挛的发生，保障患者围术期的生命安全。加速康复外科于术后予以患者多模式镇痛，增强镇痛效果，为患者术后早期下床活动、早期进食创造条件[10]。早期进食能够刺激胃肠道蠕动，增加机体营养和含氮物质的摄入，加快创面愈合，配合术后早期活动，能够进一步促进胃肠功能恢复，减少并发症的发生，促使患者尽早出院。另外，加速康复外科主张早期拔除导尿管、冲洗膀胱，可有效缓解患者因长期留置导尿管造成的下尿路症状，加快术后康复速度，促进患者术后尽早回归正常生活。

综上所述，加速康复外科应用于BPH 钬激光剜除手术患者的效果良好，可有效减轻其疼痛程度，改善下尿路症状，减少并发症的发生，以此实现快速康复的目的，临床应用价值高。