结构化团体绘画治疗对住院慢性精神分裂症患者社会功能的影响

马继红，葸建利，王露梅，程凯斯

（1.乌鲁木齐市安宁医院康复治疗中心，新疆乌鲁木齐 830016；2.乌鲁木齐市安宁医院医教部，新疆乌鲁木齐 830016）

精神分裂症是一种高致残率的慢性迁延性疾病，随着病情反复，患者的社会功能会逐渐衰退，从而影响其日常生活、工作和正常社会交往。目前临床常采用药物治疗、心理治疗及不同的精神康复治疗技术帮助患者控制病情、延缓复发，改善功能，虽取得了一定效果，但在恢复患者社会功能方面的作用有限[1]。结构化团体绘画治疗以低阻抗非言语的绘画作为治疗媒介，可将患者潜意识中的情感、情绪与冲突直观呈现出来，使其在绘画过程中获得疏解与表达[2]，结合康复作业治疗中分享、概化及总结应用等专业技巧，可引导患者将非语言表达和语言表达相结合，有助于改善其生理、心理及社会功能。基于此，该研究选取2019年7 月—2020 年3 月于该院住院治疗的慢性精神分裂症患者180 例为对象，通过随机分组对照，探讨结构化团体绘画治疗对其社会功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院住院治疗的精神分裂症患者180 例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和干预组，每组90 例。两组患者的年龄、受教育年限、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料对比（）

表1 两组患者一般资料对比（）

1.2 入选标准

纳入标准：根据ICD-10 的标准，符合精神分裂症的诊断；病程≥2 年；住院时间≥3 个月；年龄18～60 岁；病情基本稳定，处于康复期；汉族。排除标准：合并精神发育迟滞等其他精神疾病者；伴发严重躯体疾病者及聋哑者；伴有阳性精神病家族史者；不配合者。该研究经该院医学伦理委员会批准，患者及家属均对研究知情同意。

1.3 方法

对照组采用常规抗精神病药物治疗及康复训练。康复训练按照该院制定的每周康复治疗训练工作安排表进行，每周5 天，上、下午各60 min，训练内容包括体疗、音乐治疗、手工制作、阅读治疗、棋牌活动、书法训练、影视欣赏、健康宣教等。所有训练项目均由康复治疗师在病区内指导患者完成。持续干预10 周。

干预组在对照组基础上采用结构化团体绘画治疗，每周二、四、六各进行1 次，每次60～80 min，共治疗30 次（10 周）。结构化团体绘画治疗包括5 个治疗主题，分别是涂鸦与色彩、人物与人像、场景与活动、感受与情绪、团体共同绘画。每个主题包含6 个治疗阶段，涂鸦与色彩主题包括任意涂鸦、提供点基础、提供线基础、提供图形基、提供色彩基础，提供色调基础；人物与人像主题包括任意人像、同性、异性、重要他人、自己的未来、我自己；场景与活动主题包括任意场景、医院、家庭、游乐场或公园、我的生活空间、我的理想空间；感受与情绪主题包括任意心情、恐惧和烦恼、和平或舒适、满意或快乐、幸福和爱、现实中的感受；团体共同绘画主题包括任意画、分派任务、内容整合、色调整合、我们的团体及康复后的生活。结构化团体绘画治疗分为七个环节：介绍（热身）、绘画材料认识、明确绘画任务、任务实施、作品分享与概化、总结与反馈、布置家庭作业。每次完成一个绘画任务。该治疗由经过培训的康复治疗师完成，治疗师一致性测验Kappa 值≥0.80，可保证干预的一致性。

1.4 观察指标

在干预前、干预后、干预后1、3 个月，分别采用住院慢性精神分裂症社会功能评定量表（SSSI）及社交技能评定量表（SSC）评估患者的社会功能及社交技能。SSSI 总分0～20 分，分数越高表明患者社会功能缺陷越严重；SSC 总分0～48 分，分数越高说明患者社交技能受损越严重。由2 名康复治疗师组成评估团队，对患者进行单盲评定，评估的一致性测验Kappa值≥0.80。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析。计量资料，包括年龄、受教育年限、病程、SSSI 评分、SSC 评分等用（）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SSSI 评分比较

干预前，两组患者的SSSI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后及干预后1、3 个月，干预组的SSSI 评分均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者SSSI 评分比较[（），分]

表2 两组患者SSSI 评分比较[（），分]

2.2 两组患者干预前后SSC 评分比较

干预前，两组患者的SSC 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后及干预后1、3 个月，干预组的SSC 评分均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者SSC 评分比较[（），分]

表3 两组患者SSC 评分比较[（），分]

3 讨论

3.1 结构化团体绘画治疗可改善住院慢性精神分裂症患者的社会功能

该研究结果显示，采用结构化团体绘画治疗的干预组患者，干预后各时间点的SSSI 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＞0.05），与孟沛欣等[3]的研究结果一致。慢性精神分裂症患者因长期脱离社会，加之受病情及封闭式环境等因素影响，社会功能衰退严重。使用绘画这种非语言媒介，较好地避开了患者担心的语言和交流问题，从而提高其参加治疗的主动性；同时绚丽的色彩，不同触感的画材，能够有效激发患者释放与表达的动机[4]。此外，团体绘画充分体现了团体的计划性和对同伴的关心帮助，通过画面可打开患者表达的窗口，也可打开与其他患者交流的通道；在团体构建过程中，患者能够得到同伴的支持、肯定和认可，提高了自我效能[5]。由此可见，结构化团体绘画治疗能够通过动机激发、提高患者自我效能、建立同伴支持等方式，改善住院慢性精神分裂症患者的学习兴趣、日常生活管理、人际交往等社会功能。

3.2 结构化团体绘画治疗可改善住院慢性精神分裂症患者的社交技能。

该研究结果显示，采用结构化团体绘画治疗的干预组患者，干预后各时间点的SSC 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＞0.05）。结构化团体治疗中，患者能够通过不同绘画主题及画材，以不同的表现形式，在低阻抗状态下开放表达自己的感情与情绪[5]；同时，在团体治疗中与其他患者讨论，由被动式提问到主动表达，从自说自话到同伴参与，能够学习合理处理与他人的分歧与争论，有效表达自身情感，从而改善其自我价值定位低、有效交流沟通平台不足、对外界回应不敏感等状态，提升了自信自尊[6-7]。

在30 次治疗中，干预组患者从个人绘画到小组绘画直至团体作画，每位患者都能成为1～2 个同伴支持小组的成员，其谈话和交流时目光交流增多，自信、礼貌寻求帮助增多，对同伴表达正性感情增多；通过课后作业，帮助患者将获得的社交技巧延伸到日常生活中[8]。

综上所述，结构化团体绘画治疗可明显改善住院慢性精神分裂症患者的社会功能及社交技能，值得推广使用。