智谋式教育提高鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗依从性的研究

林金钗，朱雪萍，林淑仪，钟泽欣

（广州中医药大学顺德医院肿瘤科，广州佛山 528300）

放疗是鼻咽癌的首选治疗方法，可有效杀死癌细胞，但因照射部位以鼻咽部为主，易造成鼻咽部软组织损伤，引起鼻咽部粘膜充血水肿、鼻腔黏连等严重不良反应，给患者的生命质量造成严重困扰[1]。有研究指出[2]，患者长期进行鼻腔冲洗可缓解放疗性鼻窦炎的症状，且鼻腔冲洗的依从性与放疗所致不良反应的缓解程度呈正相关。若护士未给予患者有效的延续性护理或患者对进行鼻腔冲洗的重要性认识不足，其进行鼻腔冲洗的依从性会随着患者放疗结束时间的迁延而变差。因此，为提高鼻咽癌放疗患者行鼻腔冲洗的依从性，需加强鼻腔冲洗相关的健康宣教。智谋是指患者独立完成日常事物（个人智谋）及在自身无法独自完成或无法独立执行时获取他人帮助（社会智谋）的能力。对患者进行智谋教育，可帮助其处理突发事件的能力，同时还可以缓解患者处理此类事件时的负向情绪[3]。本研究选取2018 年11 月—2019 年11月在广州中医药大学顺德医院就诊且进行放疗的鼻咽癌患者100 例为对象，通过分组对照，探究以智谋教育为理论指导的个性化健康宣教对其鼻腔冲洗依从性的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院进行放疗的鼻咽癌患者100 例为研究对象。纳入标准：经病理学检查确诊为鼻咽癌；年龄≥18 岁；首次接受放疗；预期生存期＞1 年；患者自愿参加研究且签署知情同意书。排除标准：放疗前合并鼻部疾患者；合并广泛远处转移者；认知功能障碍者。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。随机将所有患者分为对照组、观察组，各50 例。观察组：男36 例，女14 例；平均年龄（46.54±5.32）岁。对照组：男32 例，女18 例；平均年龄（46.56±5.33）岁。两组患者的各项一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规的鼻腔冲洗健康宣教：向每位患者发放鼻咽癌放疗健康教育手册并为其讲解放疗的相关知识，重点讲解鼻腔冲洗的必要性；对出院患者每周进行电话随访1 次，每月鼓励患者来科室参加放疗知识讲座1 次。干预时间为6 个月。

观察组接受依据智谋理论实施的智谋式教育，具体如下：（1）个人智谋。①补救性自我控制：以一对一的方式帮助患者了解鼻咽癌放疗的相关知识，让其意识到鼻腔冲洗的重要性；观察患者自行鼻咽冲洗的步骤，针对其不正确的步骤进行矫正，对患者冲洗细节的疑问进行解答。②改良问题解决技巧：帮助患者接受已患鼻咽癌的事实，给予其心理安慰以提高自身对鼻咽癌的应对能力，鼓励患者表达自己对鼻腔冲洗的看法，针对其疑问可采用情景模拟的方式阐述鼻腔冲洗的核心内容及常见问题的处理方法，根据患者的病情动态调整治疗方案。③感知自我效能：增强患者战胜鼻咽癌的信心，使其相信自己可以坚持进行鼻腔冲洗；请依从性高且病情控制尚可的病例进行现身说法，帮助患者看到希望，增加鼻腔冲洗的依从性。个人智谋教育均在住院期间内完成，30 min/次。（2）社会智谋。①求助于非正式援助：教育目标为教会患者如何调节家庭关系，教育形式为邀请患者的照顾者共同参加教育，鼓励照顾者讲述患者住院期间的心理变化，与患者和照顾者共同讨论在家进行鼻腔冲洗会面临的困难，制定具体的鼻腔冲洗目标，要求照顾者对患者进行监督。②求助于正式援助：教育目标为帮助患者正视社会人际关系，教育形式为定期邀请心理咨询师对患者进行一对一的心理辅导，重点帮助其了解人际关系的应对技巧与如何从家庭关系中得到康复帮助。社会智谋教育每月1 次，45 min/次。干预时间为6 个月。

1.3 观察指标

（1）采用中文版智谋量表（RS）于干预前及干预6个月后评价患者的智谋水平，包括个人智谋（16 个条目）、社会智谋（12 个条目）两个维度，采用0～5 分计分法，总分0～140 分，分数与智谋水平呈正相关。（2）采用治疗依从性量表于出院后6 个月患者回院复查鼻咽喉镜时评估其鼻腔冲洗依从性，该量表Cronbach’s α 系数为0.856，共20 个条目，采用5 级评分法，总分100 分，80～100 分为完全依从，60～79 分为部分依从，＜60 分为不依从，总依从率=完全依从率+部分依从率。（3）采用电子鼻咽喉镜观察并记录患者的鼻腔粘连和水肿情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。年龄、RS 评分等计量资料以（）表示，采用t 检验；性别、鼻腔冲洗依从性等计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组RS 评分比较

干预前，两组的RS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的各维度RS 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组RS 评分比较[（），分]

表1 两组RS 评分比较[（），分]

2.2 两组鼻腔冲洗依从性比较

观察组的鼻腔冲洗总依从率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组鼻腔冲洗依从性比较[n(%)]

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组的不良反应总发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

据文献统计[4]，鼻咽癌的病死率位居头颈部肿瘤的第一位，是危害公民健康的恶性肿瘤之一。早期鼻咽癌患者可进行放疗，但大多数鼻咽癌患者发现时已是晚期，治疗应采用以放疗为基础的综合疗法。鼻咽癌患者的放疗射线以二维、三维适形放疗为主。由于鼻咽部的特殊解剖结构，放疗过程中易引起并发症。国外学者的研究结果表明[5]，放疗前后鼻炎癌并发鼻窦炎的发生率可由46.2%上升至96.4%，临床以鼻塞、流脓涕、头痛等症状为主要表现，严重影响患者的生活质量。鼻咽癌患者进行鼻腔冲洗可缓解放疗性鼻窦炎症状，但其出院后自行鼻腔冲洗的依从性较差，难以长期坚持。一般的健康宣教难以引起患者的足够重视，宣教结果不甚理想，对患者依从性的影响不大。而基于智谋理论实施的智谋式教育是一种认知行为技巧教育，可帮助患者掌握处理突发事件的必备技巧，使其具备丰富的智谋来控制自身行为，并相信自己可以战胜各种困难及压力，这些行为技巧对患者的治疗与康复具有重要意义。

本研究结果显示，干预后观察组的各维度RS 评分均高于对照组，行鼻腔冲洗总依从率高于对照组，不良反应总发生率低于对照组，表明智谋式教育可提高患者的智谋水平及鼻腔冲洗依从性，减少不良反应的发生。放疗期间对患者进行智谋健康宣教，强调鼻腔冲洗对鼻咽癌放疗后的促进作用，能够提高患者对鼻腔冲洗的重视，进而提高其进行鼻腔冲洗的依从性[6-7]。引导患者采用补救性自我控制的方式了解鼻咽癌放疗后鼻腔冲洗的相关知识，可帮助其感知到自身认知行为改变对促进健康的作用；邀请照顾者共同参加教育，可增强患者的自信心，克服负性情绪影响，帮助患者保持良好的心态，积极调动个人与社会智谋去面对放疗引起的不良反应，降低鼻腔相关并发症的发生率[8]。以开展讲座的形式帮助患者寻找解决面对困惑的方式，注重其积极体验及感受，引导患者合理、有效地利用自身内外资源，促进智谋水平的提高。

综上所述，改善鼻咽癌患者放疗并发鼻窦炎的枢纽环节为鼻腔冲洗，但目前尚缺乏系统、科学的健康教育模式来确保患者的依从性。将基于智谋理论实施的智谋式教育应用于鼻咽癌放疗患者中，可有效提高其智谋水平，继而提高患者鼻腔冲洗依从性，减少不良反应发生，值得临床推广使用。