无缝隙护理对急性胰腺炎患者术后康复效果的影响

张立平

（山东国欣颐养集团淄博医院普外科，山东淄博 255120）

手术是治疗急性胰腺炎的有效方案，以经皮下穿刺引流术最为常用，可通过皮下穿刺引流出胰周坏死积液，以达到治疗目的[1]。但有较多患者接受皮下穿刺引流术后会出现局部疼痛，降低了手术效果[2]。既往，临床针对急性胰腺炎术后患者的护理措施较为单一，且护理人员缺乏主观能动性，护理效果往往欠佳，因此需积极寻找其他护理方案以提高患者术后康复效果[3]。无缝隙护理可从患者入院到出院提供全面细致的护理服务，保证其住院期间临床护理的有效衔接，对急性胰腺炎患者术后恢复具有积极作用[4]。鉴于此，本研究选取本院2019 年1—12 月收治的80 例急性胰腺炎患者为对象，通过分组对照，探析无缝隙护理的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的80 例急性胰腺炎患者为研究对象。纳入标准：符合《急性胰腺炎诊治指南（2014）》[5]中的诊断标准；均接受经皮下穿刺引流术治疗，且进程顺利；均为初次发病；均严格遵从医嘱，用药行为良好；肢体运动功能均正常；感知功能正常，可自主表述自身痛感。排除标准：凝血功能障碍者；心、肺功能异常者；言语表达能力障碍者；合并感染性疾病者；合并妊娠、哺乳期妇女。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。按照随机数字表法将所有患者分为对照组与观察组，每组40 例。两组患者的各项一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理。（1）术前：护理人员主动与患者进行交流沟通，给予其积极正面的引导，帮助患者放松，缓解其术前焦虑、恐慌情绪。指导患者禁食、吸氧，根据情况对其进行营养支持，嘱患者排空尿液与粪便，降低胃肠道内压力值。（2）术后：护理人员协助患者返回病房，密切监控其生命体征，及时了解患者的状况及需求。评估患者的术后疼痛程度，为其进行疼痛知识的宣教，提高患者对疼痛、止痛的认知，并叮嘱其尽量少下床活动，对疼痛较为强烈的患者应遵医嘱给予其镇痛药物。护理人员需熟练掌握患者所用药物的基础知识，包括给药方式、用药时间及药物不良反应等。于患者出院前为其讲解疾病相关注意事项，根据患者疼痛情况制定院外用药方案，告知患者一旦院外发生剧烈疼痛，需及时回医院复检。持续干预7 d。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用无缝隙护理。（1）成立无缝隙护理小组：成员由1 名护士长及3 名康复护士组成，组长由护士长担任。组长领导康复护士制定无缝隙护理计划。（2）前期干预：于患者入院后详细为其介绍病房环境及基础设施，为患者讲解病房的相关管理办法及注意事项，告知患者主治医师的工作时间及病房内护士的工作情况，带领患者做好术前检查，并于检查过程中注意其情绪变化，及时发现患者的不良情绪，为其讲解手术的优势及成功治愈的案例，提高患者对手术治疗的信心，积极配合手术治疗。（3）中期干预：于患者进入手术室后协助其调整为自觉舒适的体位，主动与患者交流，缓解其紧张情绪，并于术中做好基础保暖措施，可用毯子遮盖患者的非手术部位；对患者输注的液体进行微加温处理，避免其术中体温过低。（4）术后当日：患者推出手术室后，密切检测其呼吸、脉搏等各项基础生命指标，并及时给予其吸氧支持，对呼吸不畅者采用面罩吸氧，并时刻关注患者尿量、心电图等指标的变化情况，及时实施针对性水电解质调节干预。（5）疼痛护理：①呼吸干预：指导患者调整呼吸节奏，放松四肢肌肉及全身神经，浅而慢地呼吸，嘱患者将注意力集中于对呼吸的控制上，将呼吸频率降低到8～12 次/min；②局部按摩：为患者提供幽静、干净的环境，协助其仰卧于病床上，小组成员消毒双手，于手部涂抹按摩油，轻轻揉搓双手至掌心发热，嘱患者先适当活动四肢，以放松四肢及躯干肌肉，之后由小组成员按压其疼痛部位，保持力度轻柔、均匀，以按压部位下陷1 cm 为宜，按摩期间小组成员应与患者保持交流，以转移其注意力；③冷敷干预：取一个密封性较好的双重自封袋，注满清水后将袋口封死，放入冷冻柜至冻结成块，取出后将其敲碎，制成冰沙混合的冰袋，用毛巾包裹冰袋放置于患者疼痛部位，每次持续30 min，两次冷敷需间隔2 h。（6）后期干预：观察患者术后引流管放置位置，确保引流管固定且通畅，防止引流管变形、堵塞，定期更换引流装置，避免患者因引流管发生感染；可于患者导管口涂抹部分凡士林，并于穿刺部位外周皮肤涂抹润肤乳。患者术后胃肠道并发症的发生率较高，可于术后给予其肠内营养支持，待患者胃肠功能有所改善后逐渐由口服流质、半流质饮食过渡至正常饮食。（7）预防措施及远期干预：小组成员定期帮助患者更换体位，协助其进行翻身，并按摩长期压迫部位，防止产生压疮；定期为患者进行常规检查，避免发生院内感染。（8）出院指导：于患者出院前为其详细讲解胰腺炎日常生活中的危险因素，指导患者戒除不良行为习惯，保持规律饮食，适度进行运动，并告知患者若出现不适症状需及时复诊就医。持续干预7 d。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：于术后当日及干预7 d 后，采用视觉模拟评分法（VAS）[6]评估，取一标尺，标尺正面有10 个刻度，两端分别为“0 分”和“10 分”，嘱患者根据自身疼痛评分，0 分表示无痛，10 分表示不可忍受的剧痛，分数越高疼痛越剧烈。（2）康复情况：观察并记录两组患者的首次排便时间、肠鸣音恢复时间、住院时间。（3）生活质量比较：于干预前及干预7 d 后，采用健康调查简表(SF-36)[7]评估，该量表包含躯体功能、情绪功能、角色功能以及社会功能等8 个维度，共36 个项目，分值为0～100 分，分数越高表示患者生活质量越高，该表Cronbach’s α 系数为0.866，具有良好的信效度。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。全部计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布，以（）表示，组间采用独立样本t 检验，组内采用配对样本t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度比较

术后当日，两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预7 d 后，两组的VAS 评分均降低，且观察组评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 VAS 评分比较[()，分]

表2 VAS 评分比较[()，分]

2.2 康复情况比较

观察组的首次排便时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者康复情况比较[()，d]

表3 两组患者康复情况比较[()，d]

2.3 生活质量比较

干预前，两组的SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预7 d 后，两组的SF-36 评分均高于干预前，且观察组评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。见表4。

表4 两组患者SF-36 评分比较[()，分]

表4 两组患者SF-36 评分比较[()，分]

3 讨论

急性胰腺炎是在多种因素影响下，机体胰酶被异常激活，使患者胰腺组织自身消化，导致其出现突发性上腹痛，严重者甚至可致患者死亡。手术是治疗急性胰腺炎的常用方案，可有效阻止疾病恶化[8]。但临床中较多患者术后会出现肋间疼痛，无法自主进食，睡眠质量下降，不利于其术后康复[9]。常规护理虽可在一定程度上缓解患者痛感，但因护理措施较为单一，使得整体护理效果难以达到预期。因此，还需采取其他护理措施，以提高急性胰腺炎患者的术后康复效果。

近年来，无缝隙护理已广泛应用于各科室的临床护理中，该方案可从患者入院至出院为其提供全程的无缝隙护理服务，根据患者实际情况及自身需求，为其制定综合性的护理措施，可提高护理质量，促进患者康复[10]。本研究结果显示，干预7 d 后，两组的VAS评分均降低，且观察组VAS 评分明显低于对照组，提示无缝隙护理可有效缓解急性胰腺炎术后患者的疼痛。分析原因：无缝隙护理中护理人员指导患者进行胸式呼吸，有助于转移其注意力至呼吸控制上，同时还可减少二氧化碳对患者肋下神经组织的刺激，缓解肋间疼痛；护理人员按摩患者疼痛部位，可改善局部血液循环，使用自制冰封袋贴敷于患者的疼痛部位，也有助于减轻疼痛[11-12]。护理人员及时观察患者引流管的放置位置，避免引流管移动引起伤口疼痛；于患者皮肤外周涂抹润肤乳，缓慢揉搓，可降低患者神经敏感性，降低疼痛感[13-14]。

本研究结果显示，观察组的各项康复指标恢复时间均短于对照组，提示无缝隙护理可缩短急性胰腺炎术后患者的胃肠功能恢复时间。分析原因在于：无缝隙护理中，护理人员定期更换患者引流导管，保持导管处于畅通状态，可避免因引流管阻塞引起的液体逆流，规避感染风险；于术后早期给予患者肠内营养支持，可保证其营养供给，利于促进患者术后早期胃肠道蠕动；待患者肠胃功能恢复正常后，由流质饮食逐渐过渡至半流质及正常饮食，可最大限度减少患者肠胃负担，有效促进肠道蠕动，改善患者肠道内环境，促进胃肠道功能恢复，提前排便时间，缓解因腹胀引起的腹痛[15-16]。本研究结果还显示，干预7 d 后，两组患者的SF-36 评分均高于干预前，且观察组评分高于对照组，提示无缝隙护理可有效提高急性胰腺炎术后患者的生活质量。分析原因：无缝隙护理根据患者疼痛情况采用针对性的疼痛干预措施，可有效缓解术后疼痛；结合患者病情恢复情况，对其进行循序渐进的饮食干预，可最大限度促进患者胃肠道恢复，进而提高其生活质量[17]。

综上所述，无缝隙护理可有效缓解急性胰腺炎患者的术后疼痛，促进胃肠功能恢复，提高其生活质量，值得推广。