手术室综合护理对输尿管软镜碎石术患者生理应激反应及术后并发症的影响

吴春菊

（黑龙江省医院中心手术室，黑龙江哈尔滨 150036）

输尿管软镜碎石术具有碎石率高、创伤轻、手术时间短等优势，是临床治疗泌尿系统结石的常用措施[1]。但手术作为一种特殊应激源，患者围术期易产生焦虑、抑郁等不良情绪，加重机体生理应激反应，进而影响其神经内分泌调节，不利于术后恢复[2-3]。同时，输尿管软镜碎石术属于有创操作，术后可能会引发感染、出血等多种并发症，增加患者痛苦，不利于预后。常规护理干预措施多围绕疾病、手术展开，往往忽略患者的心理、生理等方面的需求，导致护理效果不明显[4]。手术室综合护理以患者为中心，充分考虑患者各方面需求，在术前、术中、术后予以患者综合性护理干预措施，以保证手术顺利实施，并有利于患者术后恢复。鉴于此，本研究以2019 年11 月—2021 年5 月该院收治的82 例输尿管软镜碎石术患者为对象，探讨手术室综合护理对患者生理应激反应及术后并发症的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的82 例输尿管软镜碎石术患者为研究对象。纳入标准：符合输尿管软镜碎石术指征，且接受手术治疗；精神良好，可正常沟通交流。排除标准：患有血液系统疾病者；严重心、肝、肾功能障碍者；严重肢体功能障碍者。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。按随机数字表法将患者分为两组，每组41 例。对照组中男23 例，女18 例；年龄27～68 岁，平均年龄（49.74±6.13）岁；疾病类型：输尿管结石19 例，肾结石22 例；文化水平：初中及以下12 例，高中及专科21 例，本科及以上8 例。观察组中男25 例，女16 例；年龄28～69 岁，平均年龄（49.65±6.07）岁；疾病类型：输尿管结石20 例，肾结石21 例；文化水平：初中及以下10 例，高中及专科24例，本科及以上7 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理。术前采用集中宣教、发放宣传单的方式向患者及家属讲解疾病相关知识、输尿管软镜碎石术的意义、流程、注意事项以及健康饮食、保持心理健康的重要性等，以减轻其心理负担；术前认真核对手术所需器械、药品等；术中按要求准确向医生传递手术器械，且不间断监测患者的生命体征，以确保手术安全性；术后主动告知患者手术结果，定期协助患者翻身，每2 h 翻身1 次，并根据患者胃肠功能恢复情况，使其由流质食物逐渐改为普食，并鼓励患者下床活动。

观察组在对照组基础上采用手术室综合护理。（1）手术室综合护理方案的制定：收集患者的基本情况，包括姓名、文化水平、年龄、对手术的了解程度、心理状态、疾病情况等，分析患者需求，随后在手术室护士长带领下，相关护理人员以“输尿管软镜碎石术”“手术室综合护理”等为关键词，查找相关核心文献，并将其与患者需求、临床经验相结合，制定手术室综合护理方案。（2）术前护理：①健康宣教：术前1 d 利用视频、图文结合、动画等方式配合通俗易懂的语言向患者讲解手术相关知识，讲解时间为30～35 min，并创建微信群，邀请患者与家属进群，于术前1 d 晚7:00 定时发送关于输尿管软镜碎石术后可能发生的并发症及如何预防、健康饮食、手术体位摆放、注意事项等的文章，叮嘱患者及家属共同观看、学习。②心理护理：术前1 d 对患者进行访视，了解患者的心理状态，对于焦虑、抑郁情绪较为明显的患者，需主动与其进行沟通，使用专业沟通技巧鼓励患者勇于表达其内心真实的感受，分析患者不良情绪产生的原因，并以此为据对其进行心理疏导。③手术室环境护理：术前30 min 调节手术室温度（22～25℃）、湿度（50%～60%）适宜，保持室内光线柔和。（3）术中护理：患者进入手术室后，护理人员可采用握手、加油动作鼓励患者，并在患者小腿位置垫大小合适的海绵，提高其舒适度；术中对输液和冲洗液进行预热，以预热至37℃为宜，以减少患者身体热量流失。（4）术后护理：①镇痛：术后评估患者的疼痛情况，对于对疼痛可耐受的患者可采用听音乐、看电视、聊天等方式来缓解疼痛；对于疼痛剧烈的患者，可在上述措施基础上遵医嘱使用镇痛药物。②并发症干预：每隔1 h 测量1 次患者心率、体温等生命体征，并观察引流液的量，若颜色偏红需夹闭肾造瘘管5～10 min，减少出血；术后定期更换床单被褥，定期开窗通风，每次30 min，每日通风2 次，术后各项操作需以无菌原则为依据，并叮嘱患者进食营养丰富的食物，提高免疫力，以此预防感染，同时叮嘱患者每日大量饮用温开水，冲洗尿道，减少尿道感染。③早期活动：术后6 h 内即可指导患者进行简单的床上活动，术后12～24 h 鼓励患者早期下床活动，由床边站立5 min，逐渐过渡至病房内行走、走廊行走、上下楼梯等，可根据患者耐受程度逐渐增加活动强度。

两组均干预至患者出院。

1.3 观察指标

（1）术后恢复情况：记录两组术后首次排气时间、下床活动时间、住院时间。

（2）心理状态：于术前、术后3 d 采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评价，其中SAS 量表包括无缘无故感到害怕、手脚发抖打颤等20 个条目，每个条目采用4 级评分法，＜50 分为正常，分数越高表明患者焦虑程度越明显；SDS 量表包括精神性、情感障碍、抑郁性心理障碍等20 个项目，每个项目采用4 级评分法，＜53 分为正常，分数越高表明患者抑郁程度越明显[5]。

（3）生理应激反应：于术前、术后3 d 采集患者4 mL 静脉血，以3 000 r/min 的速度离心10 min，离心半径为10 cm，获得血清后，使用全自动化学发光免疫分析仪[深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：CL-2000i，国食药监械(准)字2013 第3401028号]测定血清皮质醇（Cor）（正常范围80～630 ng/mL）、肾上腺素（E）（正常范围170～520 pmol/L）、去甲肾上腺素（NE）（正常范围0.1～0.7 ng/mL）。

（4）术后并发症发生率：主要包括尿路感染、出血、输尿管损伤、感染性休克等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较用独立t 检验，组内比较用配对t 检验；以[n（%）]表示计数资料，用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复情况比较

观察组术后首次排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后恢复情况比较（）

表1 两组术后恢复情况比较（）

2.2 心理状态比较

术前，两组SAS、SDS 评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理状态比较[（），分]

表2 两组心理状态比较[（），分]

2.3 生理应激反应比较

术前，两组Cor、E、NE 水平相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组Cor、E、NE 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生理应激反应比较（）

表3 两组生理应激反应比较（）

2.4 术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

输尿管软镜碎石术可有效清除病变组织，保护肾功能，常用于治疗输尿管结石、肾结石[6-7]。但手术具有创伤性，难以避免会对患者造成一定损伤，增加并发症发生风险，进而延缓患者恢复[8-9]。同时，泌尿系结石患者对手术、疾病认知不足，常伴有不同程度焦虑、抑郁情绪，一旦受到手术创伤，会引起一系列复杂的内环境改变，导致不同程度应激反应，影响手术效果。而Cor、E、NE 是临床评估机体生理应激反应的可靠指标，其升高则表示生理功能紊乱，若持续时间较长，会加重病情[10]。

常规护理是以疾病为中心展开相关围术期干预措施，较少关注患者的心理状态，且干预措施缺乏规范性、全面性，临床应用受限。手术室综合护理是以患者为中心，以相关文献、患者需求等为依据制定干预措施，确保护理干预措施更具针对性、可行性。手术室综合护理术前通过多形式宣教可强化患者认知，促使患者行为、态度正向转变，再配合心理疏导，能够有效缓解其不良情绪，保障输尿管软镜碎石术顺利实施。同时受手术、麻醉等影响，输尿管软镜碎石术患者极易出现低体温，会影响凝血、免疫等功能，不利于手术的顺利进行及术后恢复。针对此情况，本研究强调术中预热液体，可维持患者体温稳定，减轻机体应激反应，提高手术安全性。手术室综合护理术后根据患者疼痛程度实施相对应的镇痛措施，可有效减轻其疼痛，促使Cor、E、NE 水平维持稳定，进一步减轻机体生理应激反应，且有效的镇痛措施有助于患者术后早期下床活动，对于促进术后机体各功能的恢复意义重大。术后针对可能发生的并发症开展预防措施，可有效减少尿路感染等并发症的发生，促使患者尽早恢复，利于预后。本研究结果显示，观察组术后首次排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，术后SAS、SDS 评分、Cor、E、NE 水平及并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），提示手术室综合护理在减轻输尿管软镜碎石术患者机体应激反应、改善不良情绪、减少术后并发症的发生及加快术后恢复方面具有较高的应用价值。

综上所述，手术室综合护理应用于输尿管软镜碎石术患者中的临床效果良好，可促使患者保持良好的心理状态，减轻生理应激反应，降低并发症发生风险，促进术后恢复。