肛门后正中切扩加肛窦切开引流术对慢性肛裂患者疼痛、切口愈合及并发症的影响

王桂玲

（郯城县第一人民医院肛肠外科，山东临沂 276199）

慢性肛裂为肛肠科常见病，起因复杂，与便秘等多种因素相关，会引起大便困难、肛门疼痛等，若不及时治疗，则可能引起皮下瘘、哨兵痔等并发症，严重影响患者身心健康[1-2]。慢性肛裂多采用手术治疗，可解除内括约肌痉挛，改善病情。但手术方式繁多，内括约肌侧切除术、肛门后正中切扩加肛窦切开引流术等均为常用术式，均可起到良好效果，但不同手术的治疗效果不一，临床尚缺乏统一意见[3-4]。鉴于此，本研究选择本院2019 年5 月—2020 年7 月该院收治的70例慢性肛裂患者为对象，比较肛门后正中切扩加肛窦切开引流术与内括约肌侧切除术的效果，分析其对疼痛、切口愈合及并发症的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择郯城县第一人民医院肛肠外科收治的70 例慢性肛裂患者为研究对象，采用随机数字表法对其进行分组。对照组35 例，其中男性患者15 例，女性患者20 例；年龄最小20 岁，最大58 岁，平均（39.15±3.42）岁；病程最短0.5 年，最长17 年，平均（9.53±1.26）年；分期：II 期20 例，III 期15 例；文化程度：10 例初中及以下，16 例高中及大专，9 例本科及以上。观察组35例，其中男性患者14 例，女性患者21 例；年龄最小21 岁，最大60 岁，平均（39.27±2.51）岁；病程最短0.5年，最长17 年，平均（9.60±1.31）年；分期：II 期19 例，III 期16 例；文化程度：8 例初中及以下，17 例高中及大专，10 例本科及以上。两组的各项基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合《肛裂临床诊治指南（第三次修订）》[5]中相关诊断；认知、沟通无障碍，可配合研究；患者及家属均签署知情同意书。（2）排除标准：肝肾功能障碍；对本研究手术不耐受；入组前已进行过相关治疗；凝血功能异常；患有感染性疾病；处于妊娠、哺乳期；治疗依从性差。

1.3 方法

术前两组均采用生理盐水灌肠，并做好肛周备皮准备，待患者肠道排空后，转移至手术室，协助患者取截石位，进行常规消毒（肛门周围及骶尾部）铺巾，选择局麻或腰硬联麻。

对照组行内括约肌侧切除术。利用拉钩打开肛门，6 点位钝性扩开梭形裂口，至完全暴露外括约肌皮下部位，后于8 点位距肛缘1.5 cm 处用刀片切开皮肤，长度约0.3 cm，并在切口内置入蚊氏钳，将食指纳入肛内做引导，于白线下缘将痉挛的内括约肌挑出切口并切断，一并切除哨兵痔、肥大乳头、溃疡裂口，使用凡士林纱布填塞创面并包扎固定。

观察组行肛门后正中切扩加肛窦切开引流术。在距肛缘外2 cm、至齿线0.5 cm 的肛门后正中做一切口，切开外括约肌皮下、部分内括约肌，使切口呈斜坡状；使用探针自肛裂处探入肛窦，沿探针切开，并进行引流，后一并切除哨兵痔、肥大乳头、溃疡裂口，用凡士林纱布填塞创面并包扎固定。

1.4 观察指标

（1）治疗效果：于术后随访1 个月时评价两组患者的疗效。显效：治疗后便血、排便疼痛及便秘等症状消退，创面已完全愈合；有效：治疗后患者便血、排便疼痛及便秘等症状减轻，创面基本愈合；无效：治疗后患者便血、排便疼痛及便秘等症状未改善甚至逐渐加重，创面未愈合。总有效率=[1-无效例数/各组总例数]×100%。（2）手术情况：记录并比较两组的手术时间、切口愈合时间及住院时间。（3）疼痛程度：术前、术后7 d，分别采用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行评估，评分范围0～10 分，0 分代表无痛，1～3 分代表有轻微疼痛，可忍受，4～6 分代表中度疼痛影响睡眠，7～10 分代表强烈疼痛，无法忍受，严重影响睡眠，评分越高，则患者疼痛越剧烈。（4）并发症：统计并比较两组排便失禁、肛缘水肿、肛门潮湿等并发症的发生率。（5）复发率：术后随访半年，比较两组复发情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计数资料（治疗效果、并发症、复发率等）用[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料（切口愈合时间、VAS 评分等）以（）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组与对照组的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组手术情况比较

观察组切口愈合时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组手术时间及住院时间比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组手术情况对比（）

2.3 两组疼痛程度比较

观察组与对照组的术前VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后7 d 的VAS 评分均较术前降低，且观察组评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组与对照组疼痛程度对比[（），分]

表3 观察组与对照组疼痛程度对比[（），分]

2.4 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 观察组与对照组并发症发生率对比[n(%)]

2.5 两组复发率比较

观察组的复发率为5.71%（2/35），低于对照组的25.71%（9/35），差异有统计学意义（χ2=5.285，P=0.022）。

3 讨论

慢性肛裂的病程较长，且迁延不愈，会引起肛门周期性疼痛，大便干燥不易排出，严重时不仅会损伤肛管皮肤，还会破坏皮下构造，诱发肛管溃疡、肛乳头肥大、皮下瘘等，严重影响患者身心健康及生活质量[6]。

内括约肌侧切术可通过切除内括约肌下缘使其松弛，进而缓解痉挛状态，利于避免因收缩强烈引起的疼痛，恢复肛门局部血供，缓解病情。内括约肌侧切术可避开肛管内伤口，在肛管皮肤下切断内括约肌，因皮肤支架具有连接作用，利于促进创口愈合。但该手术于非直视下实施，且手术切口不在病变位置，会加大创伤，增加并发症发生率，且未彻底清除溃疡与病变肛窦，术后复发率较高。本研究结果显示，与对照组相比，观察组的切口愈合时间较长，术后7 d 的VAS 评分较低，并发症较少，复发率较低，而两组的治疗效果、手术时间及住院时间则无明显差异，表明慢性肛裂患者行肛门后正中切扩加肛窦切开引流术治疗虽愈合时间较长，但可有效缓解疼痛，减少并发症，预防复发。傅跃权等[7]的研究结果显示，慢性肛裂患者采用上述两种手术方式均可达到较优的治疗效果，前者虽创伤较大，切口愈合时间久，但术后并发症及复发率较低，与本研究具有一致性。分析原因，肛裂多发于后正中线，后正中切扩术以肛门皮肤为切口，充分暴露内括约肌，可在直视下对部分外括约肌皮肤下部、内括约肌实施切除，改变肛管痉挛型狭窄，预防血肿发生，利于长出新鲜肉芽组织，降低感染等并发症的发生率[8]。肛门后正中切扩术可一次性切除病灶，避免产生多个切口，加重患者肛管损伤，加剧疼痛。肛窦切开引流术能够彻底清除感染导管，抑制炎症反应，缓解括约肌痉挛情况。肛门后正中切扩加肛窦切开引流术后换药简便，便于患者出院后自行操作，有助于进一步巩固疗效，减少肛裂复发。本研究受样本量、选取时间等因素限制，存在一定局限性，且未深入分析肛门后正中切扩加肛窦切开引流术治疗对术后患者控便能力的影响，后续需继续加大研究样本容量，不断延长随访时间进行深入研究，为临床提供更为可靠的指导。

综上所述，与内括约肌侧切术相比，肛门后正中切扩加肛窦切开引流术虽切口愈合时间较长，但能够有效缓解慢性肛裂患者的疼痛，减少并发症，预防复发。