肠内营养支持对根治性胃癌术后胃肠功能、营养状态、应激及炎性反应的影响

单龙成

（建湖县人民医院普外科，江苏建湖 224700）

胃癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，近年来因检验与影像学以及内镜技术的发展，早期胃癌的检出率持续上升，为患者的根治性手术治疗奠定了基础[1]。胃癌手术后约40%～80%的患者会出现营养不良，可增加其消化系统并发症的发生风险，不利于患者的近远期预后[2]。目前营养支持治疗在根治性胃癌手术中已得到广泛应用，但常规肠外营养支持可导致胃肠功能抑制，影响机体营养状况，且可导致机体发生明显的应激反应[3]。近年来的研究指出，早期进行肠内营养干预，能够以符合机体营养摄入生理需求的方式，纠正手术创伤，保护胃肠功能，降低并发症风险[4]。基于此，本次研究以我院2018 年1 月—2020 年12 月收治的行根治性胃癌术患者82 例为对象，通过随机对照，探讨肠内营养支持方案的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的行根治性胃癌术患者82 例为研究对象。纳入标准：（1）均行胃癌根治性手术治疗；（2）患者可自主交流；（3）近期未予激素、免疫调节剂等治疗；（4）知情同意。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤者；（2）合并其他消化系统疾病；（3）严重脏器功能损伤；（4）对营养制剂不耐受者。以随机数表法将患者分为两组。对照组41 例，男21 例，女20 例；年龄60～78（67.12±4.50）岁；体重46～72（58.33±5.61）kg；临床分期包括I 期26 例，II 期15 例。观察组41 例，男19例，女22 例；年龄60～78（67.31±4.42）岁；体重45～73（58.71±5.26）kg；临床分期包括I 期27 例，II 期14例。两组各项基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究已通过医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用肠外营养支持。在术后24 h 开始静脉滴注脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液（费森尤斯卡比华瑞制药有限公司，国药准字H20103135，规格：1 440 mL），每日1 440 mL，用药前开通腔室可剥离封条，混匀三腔内液体（葡萄糖、氨基酸、脂肪乳），静脉滴注。初始滴速为100～125 mL/h，初始滴注宜慢，最大输注速率不超过每小时3.7 mL/kg，推荐输注时间每日12～24 h。结合患者情况经静脉补充其他营养素。

观察组采用肠内营养支持。采用鼻饲方式，手术中直视下置入鼻胃管至空肠上段（手术吻合口下方），麻醉清醒后8 h 即可先向鼻胃管内滴入生理盐水100 mL，或患者无明显腹胀、腹痛等症状，即可滴入肠内营养混悬液[TPF，纽迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字H20010284，规格：1.0 kcal/mL]或者肠内营养乳剂（TPF-D，费森尤斯卡比华瑞制药有限公司，国药准字H20183301，规格：500 mL/袋），后者适用于糖尿病患者。滴速为15～80 mL/h，初始滴注宜慢，具体速度结合患者需求设定，在2～3 d 内逐渐增加至1 500 kcal。

两组均排便3～5 d 后停止营养支持，改为经口进食。

1.3 观察指标

（1）比较两组的胃肠功能，包括肠鸣音恢复、排气、排便、经口进食时间。（2）比较两组的营养状态，于术后1、7 d 采集患者空腹静脉血，分离血清后，检测白蛋白、前白蛋白、血清总蛋白水平。（3）比较两组应激及炎性反应。于术后1、7 d 采血并分离血清后，采用免疫比浊法测定C 反应蛋白（CRP）水平，以酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6（IL-6）、皮质醇（Cor）水平。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组胃肠功能比较

观察组的肠鸣音恢复、排气、排便、经口进食时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胃肠功能比较[（），h]

表1 两组胃肠功能比较[（），h]

2.2 两组营养状态比较

术后1 d，两组的白蛋白、前白蛋白、血清总蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d，观察组的各项营养状态指标水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组营养状态比较（）

表2 两组营养状态比较（）

2.3 两组应激及炎性反应比较

术后1 d，两组的CRP、IL-6、Cor 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d，观察组的各项应激及炎性反应指标水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组应激炎性反应比较（）

表3 两组应激炎性反应比较（）

3 讨论

胃癌患者术前因肿瘤消耗普遍存在一定的营养不良，而根治性手术治疗可造成机体分解代谢的增加，进而加重营养不良，不利于患者的术后康复，故需积极做好营养支持工作。通过肠内、肠外营养支持，可促进氮、热量的摄入，纠正机体的负氮平衡，并能减轻机体的应激反应[5]。但常规肠外营养支持容易增加肝脏负担，而因改变了人体营养摄入方式，该方案也可造成胃肠道微生态紊乱，增加围手术期并发症发生风险。肠道内定植的益生菌主要为双歧杆菌，可与肠黏膜上皮细胞结合，形成生物屏障，有利于清除致病菌，维持菌群平衡。但胃癌手术后，受抗生素、手术创伤、禁食等影响，会影响肠道益生菌的繁殖，可引发菌群紊乱，进而造成肠球菌、大肠杆菌等的大量繁殖[6]。采用肠内营养支持方案，不仅能够满足机体对营养的需求，且符合人体营养摄入模式，在消化吸收过程中，能够促进胃肠血液流动及胃肠蠕动，可加快胃泌素、胃动素等的分泌，有利于纠正患者的手术创伤，并可起到维持肠道黏膜屏障完整的作用，可通过调整机体代谢，改善患者免疫功能，减轻胃肠损伤[7-8]。有研究指出，早期肠内营养支持也有利于增强黏膜防御机制，能减轻机体的炎症反应及应激反应，对促进患者康复有明显意义[9]。本次研究中，观察组的肠鸣音恢复、排气、排便、经口进食时间均短于对照组，说明肠内营养支持能够促进患者胃肠功能的恢复。而观察组术后7 d 的白蛋白、前白蛋白、血清总蛋白水平均高于对照组，提示本方案能够改善机体的营养状态。手术可使机体发生不同程度的应激及炎性反应，过度应激反应不仅会影响患者心理状态，还会导致机体免疫功能降低。而本研究中，观察组术后7 d 的CRP、IL-6、Cor水平均低于对照组，提示肠内营养支持能够减轻机体炎症反应及应激反应，有利于改善胃癌根治性手术患者的预后。但需注意，有研究证实较早进行肠内营养支持，可引发腹胀、误吸、反流等并发症，故在肠内营养支持的同时应做好该类并发症的预防工作，并注意对留置空肠营养管的说明，以减轻患者不适，更好地发挥出肠内营养支持的作用[10]。

综上所述，胃癌根治术患者采用肠内营养支持方案能够促进胃肠功能恢复，提高机体营养状态，减轻机体应激反应及炎性反应，值得推广。