八段锦联合身心康复护理对肺癌化疗患者癌因性疲乏、生活质量及心理水平的影响

徐冬梅

（南通市通州区人民医院肿瘤科，江苏南通 226300）

随着我国人口总量不断增多与人口老龄化问题逐步加剧，肿瘤发病率呈现出逐年递增的态势。肺癌是发病率较高恶性肿瘤，又叫原发性支气管肺癌[1]。全国肿瘤登记中心2017 年公布的数据显示，2013 年我国新增肺癌患者约78.15 万例，高居恶性肿瘤之首[2]；而预计到2025 年，我国的新增肺癌患者可能超过100 万[3]。临床多采用手术、靶向治疗、放化疗等方法治疗肺癌，受治疗方法及疾病病理特征的影响，患者治疗期间往往会出现一些不良反应，如癌因性疲乏、头痛等，其中以癌因性疲乏（CRF）[4]最为常见。研究表明，癌症患者出现CRF 的几率为80%～90%，其中又以肺癌化疗患者出现CRF 的几率最高，为76%～99%[5]。因此，如何有效缓解肺癌化疗患者的CRF 成为医护人员研究的热点。本研究选取2019 年6 月—2020 年6 月南通市通州区人民医院肿瘤科收治的78 例肺癌化疗患者为研究对象，探讨八段锦联合身心康复护理对其癌因性疲乏、生活质量及心理水平的影响。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南通市通州区人民医院肿瘤科收治的78 例肺癌化疗患者为研究对象。纳入标准：年龄≥18 周岁且＜80 周岁；符合肺癌的诊断标准，并接受化疗；入组前，经Piper 疲乏修正量表确诊为CRF 患者[6]；入组前，卡氏功能状态（KPS）评分≥60 分；签署知情同意书。排除标准：患有精神系统和神经系统疾病者；合并其他器官、系统严重并发症者；伴有其他恶性肿瘤者；四肢残疾，肢体锻炼无能者。采用随机数字表法将78例肺癌化疗患者随机分为研究组和对照组，每组39例。两组患者的年龄、化疗方案、性别及肿瘤类型等一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究已通过该院医学伦理委员会审批。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

采用常规护理，包括健康教育、化疗护理、饮食护理等。具体内容如下：（1）健康教育。患者住院期间及出院前，责任护士要对其进行健康宣教，时长控制在30～45 min，内容包括化疗后饮食注意事项、预防与缓解化疗后不良反应、肺部疾病相关知识及康复训练方法等。（2）饮食护理。患者化疗期间易出现消化道不良反应，故建议其进食易消化的食物；同时，反复对患者强调补充蛋白质的重要性，不得食用刺激性食物，如辣椒、生姜等。（3）化疗护理。化疗期间，患者常会产生恐惧等不良情绪，严重者可能会主张暂停化疗。因此，护理人员应多陪伴患者，对其进行心理疏导，帮助其树立战胜疾病的信心。挑选合适的静脉给药，提高操作熟练度，确保患者小静脉不受到损伤。定时巡视，避免出现药液外渗。同时，嘱患者在治疗时注意保暖，切勿接触冰冷物体。患者常见的不良反应主要为胃肠道反应、骨髓抑制及脱发等，若症状较严重，应及时告知主治医师，并遵医嘱给予患者药物进行对症治疗。使用紫杉醇类药物引发低血压症的概率较高，会大幅度增加患者跌倒的可能性。因此，如使用该药进行治疗，需嘱患者缓慢起床，尽可能不锁门上厕所，以便有突发情况时他人可及时提供帮助。

1.2.2 研究组

在对照组基础上采用八段锦联合身心康复护理。具体如下：（1）心理康复护理。护理人员要多与患者沟通，多陪伴患者，以此建立护患间的信任。在此基础上，护理人员应多了解患者的情况，在情感上给予其关怀，并针对患者具体问题对其进行适当的心理疏导，以减轻其心理负担。为患者讲述肺癌化疗后治愈的案例，强化其战胜癌症的信心。可通过音乐、影像、书籍等转移、分散患者的注意力，减轻其心理压力。在与患者的沟通中，应采用心理学技巧获取患者对疾病的态度，了解其期许、疑难、心理防御特点，使用有效的心理学技术帮助患者转变心态，使其能够勇敢面对实际情况，积极配合治疗。还可借助QQ 或微信等与患者家属进行深度沟通，使家属重视并支持患者的治疗，给予患者语言安慰、心理支持。（2）身体康复护理。从化疗第1 天起即可接受身体康复护理。首先，指导患者进行四肢骨骼肌训练，以活动关节与肌群，每日1次，每次15 min。其次，指导并监督患者每日进行步行锻炼，强度以心率达到基础心率+30 次/min 为宜。最后，指导患者进行呼吸肌训练，嘱其进行主动胸廓扩张运动，并通过咳痰、拍背等方式增强呼吸肌肌力，初始每次10 min，每日1 次，逐步增加至每日3～4次。（3）八段锦练习。以2003 年国家体育总局设计的动作为基准，首先组织患者集体培训，通过视频和宣讲教授整套动作，之后由熟练掌握动作的护士带领患者进行练习，每日15～30 min。练习时尽量衣着宽松，姿势放松，切记生硬，身体不适时不要勉强练习，练完后不要剧烈运动、洗澡、吃饭等。做好每一例患者八段锦锻炼手册的登记工作，由责任护士全程负责，及时跟踪，督促患者进行锻炼及长效管理。

1.3 观察指标

（1）采用Piper 疲乏修正量表（RPFS）[6]对两组患者护理前后的疲乏程度进行评价。RPFS 量表包括认知、行为、情感和躯体4 个维度，每项分值0～10 分，分数越高表示疲乏状况越严重。

（2）采用癌症生命质量核心量表（QLQ-C30）[7]对两组患者护理前后的生活质量进行评价。QLQ-C30包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能5 个维度，评分越高表明生活质量越好。

（3）采用焦虑自评量表(SAS)[8]对两组患者护理前后的焦虑水平进行评价。SAS 包括14 个项目，每项0～4 分，总分越高表示焦虑程度越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析。计数资料，如性别、病理类型、病理分期等用[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料，如年龄、RPFS 评分、QLQ-C30评分等用（）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后癌因性疲乏评分比较

护理前，两组的各项RPFS 评分比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组的各项RPFS 评分均低于护理前，且研究组评分均低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后癌因疲乏评分比较[（），分]

表2 两组患者护理前后癌因疲乏评分比较[（），分]

2.2 两组患者护理前后生活质量评分比较

护理前，两组的各项QLQ-C30 评分比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组的各项QLQC30 评分均高于护理前，且研究组评分均高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者护理前后生活质量评分比较[（），分]

表3 两组患者护理前后生活质量评分比较[（），分]

2.3 两组患者护理前后焦虑评分比较

护理前，两组的SAS 评分比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，对照组的SAS 评分与护理前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，而研究组的SAS 评分低于护理前，差异有统计学意义(P＜0.05)，且干预后研究组SAS 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理前后SAS 评分比较[（），分]

表4 两组患者护理前后SAS 评分比较[（），分]

3 讨论

CRF 是指与癌症相关的疲劳，即由癌症本身或癌症治疗引起的情感、身体、认知方面的疲惫感，是癌症患者最常见的不良反应之一[9]。CRF 与健康人的疲惫存在显著区别，不能通过改善睡眠或增加休息等方式消除，甚至不能得到任何缓解。临床上肺癌患者中CRF 的发生率最高，大大增加了患者的心理负担，降低了其生活质量[10]。

身心康复护理是一种新型的护理模式，该模式围绕患者的心理与身体进行全面的康复护理，能够将健康宣教与患者的心理需求、认知需求等联系起来，提高其配合治疗、参与护理的主观能动性，帮助患者用正面乐观的心态面对疾病[11]。研究表明[11-12]，身心护理可有效缓解肺癌患者的癌因性疲乏和焦虑水平。本研究中，研究组除接受身心护理外，还增加了体育总局推荐的八段锦健身功法。八段锦融合了中医理论、武术招式、吐故纳新的调息方式与察内、净心、意守的调神方式，具有提升免疫力、按摩脏腑、缓解疲劳、改善循环等功效。长期坚持练习，有助于扶正辟邪、修养正气、强身健体。研究指出，癌症患者练习八段锦对减轻癌因疲乏、提高生活质量均有一定效果。本次研究结果显示：研究组患者护理后的各项RPFS 评分均低于对照组，各项QLQ-C30 评分均高于对照组，SAS 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明八段锦联合身心康复护理能够显著减轻肺癌化疗患者的癌因性疲乏，缓解焦虑情绪，提升生活质量，效果显著。

综上所述，肺癌化疗患者采用八段锦联合身心康复护理的效果显著，可减轻癌因性疲乏，缓解焦虑情绪，提升生活质量，值得推广。