温针灸治疗膝关节骨性关节炎风寒湿痹型的临床疗效及安全性探讨

陶燕华

（南通市通州区中医院针灸科，江苏南通 226300）

膝关节骨性关节炎是以膝关节骨质增生和软骨退变为主要特征的一种疾病，患者主诉为膝关节疼痛、肿胀，对工作和生活均产生了较大影响，部分患者还会因疗效不佳导致残疾，因此，尽早接受有效的治疗对患者而言具有重要意义。目前，临床治疗膝关节骨性关节炎以药物保守治疗为主，但是多数患者均反映症状缓解不明显。随着我国中医学的不断发展，其在膝关节骨性关节炎的治疗中也积累了一定的经验[1-2]，尤其是针对风寒湿痹这一常见类型取得了较好的效果。基于此，本次研究选取2019 年10 月—2021 年4月就诊于南通市通州区中医院的风寒湿痹型膝关节骨性关节炎患者70 例为对象，通过分组对照，探究温针灸的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南通市通州区中医院收治的70 例风寒湿痹型膝关节骨性关节炎患者为研究对象。纳入标准：符合《推拿治疗学》（第二版）中对于膝关节炎的诊断标准及风寒湿痹型的标准[3]；年龄在80 岁以内。排除标准：非原发性膝关节骨关节炎；合并下肢外伤以及扭挫伤；合并糖尿病、痛风以及心肾功能不全；哺乳期或者妊娠期妇女；膝关节腔内存在积液，且导致关节变形的患者。本研究经过本院伦理委员会的批准和同意，患者均已阅读并签署治疗知情同意书。依据治疗方法不同将所有患者分为观察组（35 例）和对照组（35 例）。对照组中男18 例，女17 例；年龄35～68 岁，平均（51.56±2.67）岁；病程1～16 年，平均（8.57±0.96）年；单侧发病20 例，双侧发病15 例。观察组中男20例，女15 例；年龄36～68 岁，平均（55.25±2.43）岁；病程1～17 年，平均（9.15±0.75）年；单侧发病21 例，双侧发病14 例。两组患者年龄、性别和发病情况比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过本院伦理委员会的批准和同意，患者均已阅读并签署治疗知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用活血风湿膏（得生制药股份有限公司，国药准字ZC20150005，规格：10 cm×15 cm）治疗，将其贴敷于膝关节疼痛、肿胀或者不适处，一次1～2 贴，隔日1 次，每次贴12 h。连续治疗1 个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用温针灸治疗。具体如下：协助患者取仰卧位，在患肢腘窝下放置毛毯，使膝关节呈屈曲位；使用75%的酒精对膝盖及拟行针灸的部位进行消毒，进针法为单手快速进针。选取穴位为阳陵泉、足三里、血海、犊鼻、内膝眼等，其中内膝眼和犊鼻穴进针时，应使针和皮肤呈45°角朝膝关节腔方向斜刺1.0～1.5 寸，其余穴位均直刺，进针后采用捻转提插的手法，使针下得气。之后将长度为2 cm 的艾条（一壮）插在犊鼻穴和内膝眼穴的针柄上，艾条距离皮肤2.0～3.0 cm，点燃艾条底部，施灸两壮，持续治疗30 min，温度以患者感觉温暖舒适为宜。在艾条和皮肤间放置防火隔垫，避免烫伤。温针灸治疗为1 周3 次，连续治疗1 个月。

1.3 观察指标

（1）采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者治疗前后的膝关节疼痛程度[4]，总分为10 分，0 分为无疼痛感；1～3 分为轻微疼痛，包括钝性疼痛、重物压迫感和炎性痛等；4～6 分为中度疼痛，包括烧灼痛、痉挛、跳痛、刺痛、压痛或者触痛；7～9 分为严重疼痛，表现为妨碍患者正常活动；10 分为难以忍受的剧烈疼痛。（2）采用Lysholm 膝关节评分法（LKS）评价患者治疗前后的膝关节功能[5]，总分100 分，分值越高患者的膝关节功能越好。（3）临床疗效。显效：LKS 评分提升70%以上；有效：LKS 评分提升30%～70%；无效：LKS评分提升30%以下或者无变化。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计数资料，包括性别、临床疗效等用[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料，包括VAS 评分、LKS 评分等用（）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS 评分对比

治疗前，两组的VAS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的VAS 评分均降低，且观察组评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者VAS 评分对比[（），分]

表1 两组患者VAS 评分对比[（），分]

2.2 两组患者LKS 评分对比

治疗前，两组的LKS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的LKS 评分均升高，且观察组评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者LKS 评分对比[()，分]

表2 两组患者LKS 评分对比[()，分]

2.3 两组患者治疗总有效率对比

观察组的治疗总有效率为97.14%，高于对照组的77.14%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗总有效率对比[n(%)]

2.4 安全性对比

两组患者治疗过程中生命体征平稳，无不适感，观察组患者未出现烫伤、晕针等情况，安全性较高。

3 讨论

中医学将膝关节骨性关节炎归入“痹证”范畴，关于该病的发病机制，既往学者研究均认为可分为内因和外因，其中内因与肝肾亏虚、筋脉瘀阻有关，外因则主要因风、寒、湿侵入，寒湿阻痹于体内，正气不足，无法驱除外邪，导致外邪存于体内而发病，因此，寒湿阻滞为标，肝肾亏虚为本[6]。从辨证分型上来看，本病可分为风寒湿痹型、瘀血痹阻型、风湿热痹型和肝肾亏虚型，其中以风寒湿痹型患者最多，对于此类患者，治疗应以除湿止痛、祛风散寒为主。

温针灸是将针刺和艾灸相结合的一种治疗方法，通过针刺发挥通络止痛、行气活血的作用，通过艾灸发挥祛风除湿、调和气血的作用。从VAS 评分中可以看出，经温针灸治疗的观察组患者VAS 评分更低，说明温针灸在缓解风寒湿痹型膝关节骨性关节炎疼痛症状方面的效果显著。分析原因：温针灸能够将艾灸燃烧产生的热量和其挥发的物质沿着针体导入体内，促进膝关节局部的血液循环，同时降低周围神经的兴奋性，促进内源性阿片肽和5-羟色胺等疼痛介质的释放，进而产生镇痛效果。从LKS 评分中可以看出，经温针灸治疗的观察组患者LKS 评分更低，说明温针灸可明显改善患者的膝关节功能，其效果可能来源于针灸穴位的作用。犊鼻为阳明胃经穴位，《灵光赋》中记载：“犊鼻治疗风邪痛”，本穴具有通经活络止痛和疏风散寒的作用，刺之可促进局部的气血运行[7]。足三里为足阳明胃经穴位，具有健脾补虚和益气养血的作用，刺之可行气止痛、祛风除湿，是治疗下肢痿痹的重要穴位。而阳陵穴则为太阴脾经穴位，具有行气通络、健脾化湿的功效。以上穴位共用，可补益肝肾、通调气血，血脉通则风寒湿邪无所居，营卫调和，痹痛自然消失。血海是足太阴脾经穴位，脾经所行之处均为气血聚集之处，因此针灸本穴可调经统血。中医理论认为，祛风先行血，血行风自灭，而风邪又是导致本病的主要因素，因此通过针刺血海穴以活血祛风，可祛除本病病因。李洪涛等[8]的研究中指出，经温针灸联合浮针治疗后的患者，其膝关节功能评分得到有效改善，与本次研究结果一致。从安全性上来看，在应用温针灸治疗过程中，没有出现烫伤、晕针等情况，所有患者生命体征平稳，无不适感，因此安全性较好。从操作角度来看，温针灸容易操作，易于推广。

本次研究存在一定的不足，如样本数选取较少，且没有对远期治疗效果进行进一步分析等。在后续的研究中，将进一步扩大样本量，并对远期治疗效果进行进一步观察，以更加客观、科学地对温针灸治疗方案进行评价。

综上所述，温针灸治疗风寒湿痹型膝关节骨性关节炎的效果显著，可有效改善患者疼痛、屈伸不利等症状，且安全较高，值得临床应用和推广。