刃针结合手法按摩治疗颈源性头痛的效果研究

贾文杰

（山东济宁邹城市中医院骨伤科，山东邹城 273500）

颈源性头痛是一类分布于患侧颈、枕、顶、颞和额部，连续性与非连续性发作的头痛，同时伴有颈部僵硬，活动度差等，这种疼痛单双侧均可发生，有时也会涉及整个头部，多发于中老年人群。颈源性头痛的发病机制较多，但多认为该病发病率的不断上升与自身习惯相关，随着时代的发展，人们使用电子产品的时间增多，长期颈部前倾会引起颈部肌肉酸痛、部分肌肉过度僵硬，刺激压迫头颈部神经血管导致头痛、颈部不适，给患者的工作和生活带来了许多不便，明显影响其生活质量[1]。颈源性头痛的治疗方法也较多，包括手法推拿、针灸、局部封闭及药物治疗等，但往往效果一般。临床应重视颈源性头痛，进一步探索行之有效的治疗方法[2]。基于此，本研究将刃针疗法与手法按摩引入颈源性头痛的治疗中，选取2020 年5 月—2021年5 月该院收治的76 例颈源性头痛患者为对象，通过分组对照，探究治疗效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的颈源性头痛患者76 例为研究对象，随机将其分为对照组与研究组，每组38 例。两组患者的性别、年龄比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。具体见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批后展开。

表1 两组患者一般料比较

1.2 入选标准

纳入标准：满足中、西医诊断标准；具备手法按摩治疗、刃针治疗的适应证；病历资料齐全。排除标准：严重心、肺、肾、脑功能障碍患者；恶病质患者；急慢性传染病患者；颈枕部皮肤存在破损或溃疡患者；凝血机制不全、血小板减少症、血友病者；精神发育迟滞和精神疾病；颈部重度骨质疏松者、骨折患者[3-4]。

1.3 方法

对照组采用手法按摩治疗。操作者使用按摩手法放松患者颈部及两侧肩部肌肉，时间为10 min；然后在其枕部、颈部、肩部、背部寻找压痛点及筋结条索，用拇指进行按压松解，力度由轻到重，以患者耐受为度，每个治疗点持续约5 min。治疗每周2 次，持续2周[3]。

研究组在对照组基础上采用刃针治疗。针具选择0.40 mm×25 mm 的一次性无菌刃针。嘱患者俯卧在治疗床上，颈椎尽可能弯曲，前额接触床面。上肢自然下垂在治疗床两侧，医师站在治疗床头部前方，戴无菌手套，在下项线（后枕部两乳突之间的连线）上脊正中线旁开2.5～3 cm 范围内触摸阳性点，并用记号笔标记，同样方法在C2棘突旁及枕大神经治疗点（枕骨下缘上1.5 cm，脊正中线旁开2.5～3 cm）触摸寻找阳性点并标记，用碘伏于标记的治疗点处常规消毒3遍。在下项线阳性治疗点处，医师左手按住条索及结节，右手持刃针自外下朝内上方刺入，进针深度为0.5～1 cm，确保与枕骨下项线对准，针尖与人体纵轴平行切割分离2～4 下，感觉条索及结节消失后出针，用干棉球按压3 min 止血。在枕大神经治疗点处，操作方法相同，但进针方向应垂直于骨面，进针深度为0.5～1 cm，不必到枕骨骨膜，切割松解2～4 下，左手感觉条索及结节消失后出针，干棉球按压3 min 止血。在C2棘突旁治疗点，使用刃针直刺，进针深度为0.5～1 cm，切割筋膜层，松解后出针，干棉球按压3 min 止血。治疗每周2 次，持续2 周[4-5]。

1.4 观察指标

（1）疼痛程度。治疗前后，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，量表分值为0～10 分，嘱患者根据自身疼痛情况选择数值，分数越高代表疼痛越剧烈。（2）颈椎活动程度。治疗前后，测定患者的关节活动范围（ROM），并根据其日常表现打分：日常生活未受影响，活动自如，计1 分；对日常生活产生一定影响，活动范围与程度受到一定限制，计2 分；对日常生活产生严重影响，活动时僵硬、费力，计3 分；活动严重受限，计4 分[6]。（3）就诊满意度。采用医院自制调查表评估，分为非常满意、满意、不满意三项，总满意率=非常满意率+满意率。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。性别、就诊满意率等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；年龄、VAS 评分等计量资料用（）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS 评分组间比较

治疗前，两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 周后，两组的VAS 评分均较治疗前降低，且研究组评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS 评分比较[（），分]

表2 两组患者治疗前后VAS 评分比较[（），分]

2.2 ROM 评分组间比较

治疗前，两组的ROM 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 周后，两组的ROM 评分均较治疗前明显降低，且研究组评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后ROM 评分比较[（），分]

表3 两组患者治疗前后ROM 评分比较[（），分]

2.3 满意度调查组间比较

研究组的就诊满意率为84.21%，明显高于对照组的73.68%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

研究表明[7]，普通人群中颈源性头痛的发病率约为2.5%，女性发病率高于男性。该病临床症状多样，早期主要表现为颈枕部疼痛不适，可合并颈部僵硬、活动受限等，有时可出现额顶部、颞部疼痛，甚至牵涉全头部疼痛，严重者可伴有耳鸣、视物模糊、头晕、恶心等症状，需及时接受有效的诊治。现阶段，临床尚未明确颈源性头痛的发病机制。中医虽无颈源性头痛这一病名，但根据其临床表现，可将其归于“头痛”“颈项痛”“项痹”等范畴，认为其病机多为气滞血瘀、脉络痹阻所致的“不通则痛”，以及气血亏虚、清窍失养所致的“不荣则痛”。西医多认为该病与颈部小关节及颈椎序列改变、颈椎退行性变有关，上述病因可改变颈部生理曲度及力线，造成周围组织张力异常，肌肉紧张使相应的神经血管受到压迫，加之无菌性炎症的刺激，产生疼痛[8-9]。

手法按摩是治疗颈源性头痛的常用方式之一，通过对头部及颈肩部肌肉进行按摩，能够解除肌肉痉挛，缓解神经卡压，扩张局部毛细血管，改善微循环，达到缓解疼痛的效果。本研究在手法按摩的基础上增加了刃针治疗。刃针治疗可松解头、颈、肩软组织，缓解粘连、收缩、酸痛及僵硬，减轻堵塞等病理变化，减轻软组织对神经和血管的刺激或压迫，使颈部肌肉恢复原始状态，达到动态机械平衡[10]。本研究结果显示，治疗前，两组的VAS、ROM 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 周后，两组的VAS、ROM评分均降低，且研究组两项评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果表明刃针结合手法按摩能更好地治疗颈源性头痛，缓解疼痛程度，改善颈椎ROM，其疗效优于单纯的手法治疗，且无不良反应及副作用，安全性较高。刃针疗法是一种综合微创治疗方法，也是中医药与现代医学相结合的一种治疗方法。刃针不仅具有针刀的功能，同时兼具针灸的作用，其针体比普通针灸针粗，针刺感强，刺激信息或感觉优于传统针刺，能更好地调动脊髓镇痛和脑内镇痛机制，产生镇痛物质，达到镇痛效果[11]。刃针疗法具有微创、应用广、效果好等优点，易于为大众接受。

综上所述，手法按摩结合刃针治疗，可显著减轻颈源性头痛患者的疼痛程度，改善颈椎活动度，提高患者就诊满意度，值得临床推广应用。