艾灸联合西药治疗脾胃虚寒性胃脘痛临床观察

李静

（淄博市桓台县中医院消化内科，山东淄博 256400）

胃脘痛即现代医学的急慢性胃炎、消化性溃疡等胃肠道疾病，是指以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症的病证。中医学将其辨证分为脾胃虚寒、寒邪克胃、胃阴亏虚等证型，以脾胃虚寒证最为常见，病情易反复发作，迁延难愈[1]。现代医学多采用胃酸抑制剂等西药治疗该病，硫糖铝凝胶联合替普瑞酮即是常用的治疗方案之一，治疗慢性胃炎的疗效肯定，但长期服用会减弱疗效且常伴有药物不良反应[2]。艾灸是一种临床应用广泛的中医适宜技术，可通过热力传导及艾绒药物作用于特定的体表穴位，发挥行气活血、温阳补虚、补中益气之功效，治疗虚寒性疾病的疗效肯定[3]。本研究选取2020 年1—12 月本院收治的140 例脾胃虚寒性胃脘痛患者为对象，通过分组对照，探讨艾灸联合西药治疗的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的140 例脾胃虚寒性胃脘痛患者为研究对象。纳入标准：（1）符合慢性胃炎诊断标准[4]及《胃脘痛中医诊疗专家共识意见(2017)》[5]中脾胃虚寒性胃脘痛分型标准者；（2）年满18 岁；（3）服药依从性良好者；（4）认知和表达能力正常者；（5）均签署治疗方案知情同意书。排除标准：（1）合并皮肤疾病者；（2）合并胃癌等恶性肿瘤者；（3）不耐受热疗者；（4）存在其他艾灸治疗禁忌证者。根据患者是否自愿接受艾灸辅助治疗将其分为对照组及观察组，每组70 例。观察组中男39 例（55.71%），女31 例（44.29%）；年龄31～68（52.13±1.56）岁；病程1～10（5.07±1.03）年。对照组中男38 例（54.29%），女32 例（45.71%）；年龄32～67（51.86±1.42）岁；病程1～12（5.24±1.05）年。两组患者各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规西药治疗。给予患者硫糖铝凝胶（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H20080322，规格：5 mL∶1 g），1 包/次，3 次/d，于三餐前1 h 口服；同时给予患者替普瑞酮胶囊[卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20093656，规格：50 mg]，1 片/次，3 次/d，于三餐后30 min 口服。

观察组在对照组基础上联合艾灸治疗。嘱患者仰卧，选取中脘、关元穴为艾灸穴位，操作者严格按照艾灸中的雀啄灸操作流程，手持艾条点燃，在选定穴位处一上一下施灸，艾条与穴位体表皮肤距离不可小于2 cm，每个穴位20 min/次，1 次/d。操作时及时除去艾灰，避免烫伤。

两组均连续治疗14 d。同时指导患者温热饮食，忌寒凉、辛辣刺激之品。

1.3 观察指标

（1）中医症候积分：治疗前、治疗14 d 后，参照《胃脘痛中医诊疗专家共识意见(2017)》[5]：将所有症状分为轻、中、重3 级，主症（①胃脘隐痛、喜温喜按；②得食痛减）与次症（①四肢倦怠；②畏寒肢冷；③口淡流涎；④大便溏薄；⑤纳呆）按轻、中、重程度分别记1、2、3 分，无症状记0 分。主症与次症评分之和为中医症候积分。

（2）于治疗前、治疗14 d 后，采用视觉模拟评分法（VAS）[6]评估两组患者的胃脘痛程度。指导患者在一张纸上用0～10 分标记其胃脘痛程度，其中0 分为无痛，10 分为剧痛，分数与胃脘痛程度呈正比。

（3）于治疗14 d 后，比较两组患者的临床疗效。显效：胃脘痛完全消失，症状积分减少＞95%；有效：胃脘痛基本消失，症状积分减少＞70%；无效：胃脘痛未减轻甚至加重，症状积分减少≤70%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料如中医症状积分、胃脘痛VAS 评分等用（）表示，采用t 检验；计数资料如性别、临床疗效等用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医症候积分比较

治疗前，两组患者的中医症候积分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗14 d 后，两组的中医症候积分均下降，且观察组积分明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者中医症候积分比较[（），分]

表1 两组患者中医症候积分比较[（），分]

2.2 胃脘痛VAS 评分比较

治疗前，两组患者的胃脘痛VAS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗14 d 后，两组的胃脘痛VAS 评分均下降，且观察组评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者胃脘痛VAS 评分比较[（），分]

表2 两组患者胃脘痛VAS 评分比较[（），分]

2.3 临床疗效

观察组的治疗总有效率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

脾胃为气血生化之源，胃主受纳、司腐熟水谷，胃气以降为顺。脾胃虚寒性胃脘痛的病因病机多为饮食失节、寒邪犯胃，过食辛辣刺激或寒凉之品，日久则脾胃虚损、脾阳不振，致气血生化乏源；寒主收引，胃气凝滞，致脾胃气机升降受阻，气血经络运行不畅，不通则痛，症见胃脘隐隐作痛、食少纳呆、泛吐清水、喜按喜暖，得食稍减，遇冷则剧[7]。临床治疗应以温通经络、散寒止痛为主。

艾灸是使用艾条熏烤人体局部的一种保健治疗方法，具有操作简单、使用方便、作用温和等优势；艾条的原材料是用艾叶制成的艾绒，可温经、散寒、除湿、止痛，成分易燃烧并且火力温和，燃烧可产生热量和温热感，艾绒药效和温热刺激同时发生作用，可通过刺激局部穴位来达到调和阴阳、疏通经络的目的[8]。现代研究指出，艾灸治疗虚寒性疾病的机制有三个：（1）艾绒燃烧时可产生类似远红外线的光辐射，具有很高的穿透力，可通过皮肤透入机体皮下以及血管、神经末梢等组织，藉由神经-体液系统发挥某种治疗作用，并具有调节免疫细胞的功能；（2）艾绒燃烧时发出的温热刺激，可发挥温通活血效应，有利于加速血液循环，调节血管舒张收缩功能，改善机体内环境，并且有帮助止血和促进炎性吸收的功效；（3）艾绒燃烧生成物如挥发油、艾烟等具有抗氧化活性，可清除自由基及过氧化脂质[9]。艾灸治疗胃脘痛由来已久，但其具体的治疗机制仍需进一步研究。

此外，本研究选取中脘穴、关元穴作为艾灸穴位，二穴均为人体保健要穴，艾灸中脘穴可调理脾胃、温中补虚；艾灸关元穴可温中健脾、补虚通阳。艾灸中脘、关元穴，集艾绒药效、温热刺激及穴位保健作用于一体，能加速艾绒药效通过体表穴位吸收，促进寒气发散，发挥温经通络、散寒止痛之功效[10-11]，从而缓解胃脘疼痛、四肢倦怠、畏寒肢冷等症状。本研究中，观察组采用艾灸联合具有保护胃黏膜作用的西药治疗，结果显示，治疗14 d 后，观察组中医症候积分明显低于对照组，胃脘痛VAS 评分明显低于对照组，治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），可见艾灸联合西药治疗，有助于改善患者的中医症状、进一步缓解胃脘疼痛程度，提高临床疗效，验证了中西医结合治疗胃脘痛的优势。

综上所述，艾灸联合西药治疗有助于减轻脾胃虚寒性胃脘痛患者的临床症状，有效缓解胃痛，提高临床疗效。