中药贴敷护理应用于脑震荡后头痛患者中的效果

李桂芳

（如皋市中医院急诊科，江苏如皋 226500）

脑震荡多由轻度闭合性颅脑损伤引起，患者可出现短暂的意识丧失，除遗忘近事外，通常无其他神经缺损症状出现。脑震荡后头痛是脑外伤后综合征的一种，其发病原因尚不明确，可能与外伤牵拉颅内血管等有关[1]，也可能与患者心理和社会因素等有关。有研究指出[2]，约35%的颅脑损伤患者会出现脑外伤后综合征，对其日常生活、工作均造成较大影响。西医对脑震荡后头痛缺乏特效治疗方式，多给予患者止痛、营养神经等对症治疗及运动、饮食等常规护理，整体效果不甚理想[3-4]。中医虽无脑震荡后头痛这一病名，但多将其归入“头痛”范畴论治，认为其病位虽在脑部，但病因与肝、肾、气、血、湿之间存在密切联系，在急性期以气机壅闭、元神外脱为主，恢复期则以脾胃虚弱、心脾两虚为主[5-6]。中药贴敷是中医常用的外治方法，通过在相应穴位上贴敷药物，发挥中药和穴位的协同作用，有助于扩张脑部毛细血管，促进局部血液循环，缓解疼痛[7]。基于此，本研究选取2020 年10 月—2021年5 月于本院就诊的脑震荡后头痛患者50 例为对象，探究中药贴敷护理的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院就诊的脑震荡后头痛患者50 例为研究对象，以随机双盲法将其分为对照组、观察组，每组25 例。对照组中男13 例，女12 例；年龄最小18 岁，最大62 岁，平均年龄（40.11±3.56）岁；致伤原因：交通伤10 例，高处坠落10 例，其他5 例。观察组中男14例，女11 例；年龄最小18 岁，最大63 岁，平均年龄（40.56±3.44）岁；致伤原因：交通伤11 例，高处坠落10 例，其他4 例。比较两组患者的各项一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入指标：（1）明确颅脑外伤史[8]；（2）经神经系统、头部计算机断层扫描确诊为脑震荡[9]；（3）脑震荡痊愈后遗留头痛症状；（4）均签署知情同意书。排除标准：（1）合并多发伤、脑器质性病变；（2）既往脑卒中、再发脑外伤；（3）未按照医嘱完成就诊计划；（4）中途退出研究；（5）患有精神疾病；（6）无完整临床就诊资料。

1.2 方法

两组患者均接受药物治疗。静脉滴注胞磷胆碱注射液（吉林百年汉克制药有限公司，国药准字H220 26207，规格：2 mL∶0.1 g），将0.2～1 g 该药物用5%或10%葡萄糖注射液稀释后使用，每日1 次；口服维生素B1 片（广东恒健制药有限公司，国药准字H440 20620，规格：10 mg），每次1 片，每日1 次。

对照组采用常规护理，具体如下：（1）心理护理。患者因头痛常处于焦虑、抑郁状态，护理人员需耐心倾听患者的诉求，对于其疑问进行专业解答。注重患者内心感受的表述，针对其不同情绪采用相应的松弛训练和心理暗示，帮助患者消除负面情绪。（2）环境护理。为患者提供安静的就诊环境，避免因环境嘈杂而加剧头痛，多播放舒缓的音乐，嘱患者少观看手机与电视，避免繁重的劳动和剧烈运动。定期对病房进行清洁，及时更换床单被罩，并保持室内空气清新。（3）饮食护理。告知患者多食用清淡、易消化的食物，适当补充维生素、膳食纤维、蛋白质，摄入充足的新鲜蔬菜和水果，尽可能少食用刺激性饮品、冰冻食物及油炸食品。（4）运动护理。结合患者具体情况为其制定相应的运动方案，以有氧运动为主，可选择快速走、游泳、骑车及慢跑等，每次运动30～60 min，每周至少运动3次，以促进脑部血液循环。持续护理28 d。

观察组在对照组基础上采用中药贴敷护理，具体如下：贴敷药物组方为川芎、蔓荆子、白芷、羌活、元胡、牛膝、桔梗各10 g，研成粉末后用生理盐水或蜂蜜调和，将其均匀涂抹于无菌胶布上，制成直径2 cm、厚2 mm 的药物敷贴，贴于双侧翳风、膈俞、风市、涌泉、太冲等穴，贴敷4 h 后取下，每日1 次，持续护理28 d。

1.3 观察指标

（1）护理效果：采用Rivemead 脑损伤随访问卷对患者的护理效果进行评估，分值0～7 分为优、8～15 分为良、16～23 分为可，高于24（含24 分）为差。护理总有效率=（优+良+可）/总例数×100%。（2）中医证候积分：证候包括头痛发作次数、头痛程度、头痛持续时间。头痛发作次数每月5 次及以上计6 分，发作3～4次计4 分，发作2 次及以下计2 分；头痛程度如发作时需卧床休息计6 分，影响正常工作计4 分，不影响正常工作计2 分；头痛持续2 d 以上计6 分，持续12 h～2 d 计4 分，持续低于12 h 计2 分[10]。（3）功能指标：分别于干预前后评估患者的各项功能指标。采用运动脑震荡评估量表（SCAT-2）对患者症状、体征、平衡、协调、定位、注意力等进行评估，分值越高症状越轻；采用Barthel 指数（BI）对患者的日常生活能力进行评估，分值越高自主生活能力越好；采用世界卫生组织生活质量评定量表简表（WHOQOL-BREF）对患者生活质量进行评估，分值越高生活质量越好。（4）伴随症状发生率：包括恶心、呕吐、畏光、畏声等。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。护理效果、伴随症状发生率等计数资料用[n(%)]表示，证候积分、SCAT-2 评分等计量资料用（）表示，分别采用χ2检验、t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果对比

观察组的护理总有效率为92.00%，显著高于对照组的68.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组护理效果

2.2 两组中医证候积分对比

干预前，两组的各项中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的头痛发作次数、头痛程度、头痛持续时间积分均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组中医症候积分[（），分]

表2 对比两组中医症候积分[（），分]

2.3 对比两组功能指标

干预前，两组的各项功能指标评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的SCAT-2 评分、BI 评分、WHOQOL-BREF 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组功能恢复质量[（），分]

2.4 对比两组伴随症状发生率

观察组的伴随症状发生率为4.00%，低于对照组的24.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 对比两组伴随症状发生率

3 讨论

随着现代化进程的加快，交通及建筑事故的发生率显著增高，创伤的发生率随之升高，颅脑外伤即为典型的外伤之一[11]。人体脑部在遭受暴力后会发生不同程度的脑组织病理生理改变，其中脑震荡是由轻度颅脑损伤所引起的临床综合症状群，是指在头部受到轻度暴力打击后，产生的短暂意识丧失，随即清醒，可有逆行性遗忘，神经系统检查无明显变化[12]。随着医疗条件的进步，脑震荡可得到有效的治疗，但部分患者会遗留较多不适症状，且长期不能消除，如头痛。现阶段，脑震荡后头痛尚无特效的西医治疗方法，多采用药物、康复锻炼、心理辅导、对症护理等方法进行干预，但整体效果不理想[13-14]。

中医认为头为诸阳之会，清阳之府，是全身的司令之官，如突遇外伤可致气血逆乱，阴阳分离，浊阴内伏阻滞，清窍不利，脑失所养，气闭则血凝，不通则痛，而致头痛，因此主张通过活血化瘀、养肝补肾、宁心安神对脑震荡后头痛进行治疗[15]。中药贴敷方药中，川芎可活血行气，祛风止痛，为君药；蔓荆子、白芷、羌活可疏风止痛，为臣药；元胡可提升君药川芎的药物治疗效果[16]，并具有止痛功效，为佐药；诸药合用，可清上降下，清利头目，疏通受阻经络，并止痛[17]。在穴位选择方面，翳风穴具有明显的通窍效果，对于头部经络的疏通具有积极作用；膈腧穴为脑部血液汇聚之穴，可起到理气活血、疏通经络的作用，配合风市穴可有效祛除风邪[18-19]；涌泉穴作为肾经穴位，可引气下行，醒脑开窍；太冲穴为肝经腧穴，可对身体的气血进行调整；于上述穴位处进行中药贴敷，可对逆乱之气进行调理，疏通气血，有效缓解头痛[20]。从现代药理角度分析，川芎中的川芎嗪可透过血脑屏障，扩张脑血管，改善微循环，增加脑血流量，改善脑部血液灌注，缓解头痛症状；蔓荆子、羌活有明显的镇痛作用，白芷可起到较好的解热、抗炎、镇痛、解痉作用；上述药物合用，对于头痛具有显著的缓解作用[21]。贴敷药物经由皮肤吸收，通过角质层、真皮、毛细血管、毛囊、皮脂腺汗腺等渗透[22]，进入人体血液循环并达到有效血药浓度，符合靶向治疗条件，用于治疗脑震荡后头痛，具有见效快、无毒副作用等优势，可避免药物对人体的伤害[23]。同时，采用中医辨证，可从整体角度对疾病进行干预，在缓解头痛的同时，还可对一些伴随症状进行改善，因此整体的干预效果理想[24-25]。

综上所述，脑震荡后头痛患者采用中药贴敷护理可显著改善临床症状，有效减少头痛发作次数和缩短头痛持续时间，降低各种伴随症状的发生率，值得临床推广普及。