针药结合治疗肝脾不调、气滞痰凝型甲状腺结节的临床效果观察

张朝伟，赵国彬，刘俊凯，李鸿娟

（1.山东省德州市乐陵市中医院内分泌科，山东德州 253600；2.山东省德州市乐陵市中医院肾内科，山东德州 2 536003；3.山东省德州市乐陵市中医院消化内科，山东德州 253600；4.山东省德州市乐陵市中医院内科，山东德州 253600）

甲状腺结节是因甲状腺局部异常增生诱发的散在性病变，属于内分泌科的常见病，主要于女性群体内发病，除发现颈部的肿物外，多数患者无自觉症状，少数肿大明显者则会自觉颈前区不适[1-2]。甲状腺结节分为良性与恶性两种，随着人们生活习惯与饮食方式的不断改变，该病的发生率也呈逐年上升趋势，部分良性结节会在某些因素的作用下发生癌变，故需予以患者积极的治疗[3]。中医将甲状腺结节归为“瘿瘤”范畴，认为该病主要是由情志内伤、饮食、水土失宜与体质等因素共同所致，故治疗时应注重疏肝理气、肝脾同调[4]。中医在治疗甲状腺结节方面积累了丰富的实践经验，治疗手段多样，如中药、针灸等常用方法。然而，临床关于针药结合治疗肝脾不调、气滞痰凝型甲状腺结节的报道较少。基于此，本研究选取该院2020 年1 月—2021 年1 月收治的84 例肝脾不调、气滞痰凝型甲状腺结节患者为对象，分析针药结合治疗方式的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的84 例肝脾不调、气滞痰凝型甲状腺结节患者为研究对象。纳入标准：西医符合《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节》[5]中有关诊断标准；伴有明显的疼痛、颈部水肿症状；患处与四周邻近器官、组织无浸润；中医符合《中医内科学》[6]内瘿瘤相关诊断标准：症见颈前喉结两边有肿大结块，随吞咽上下移动，可触及结节或肿块，质韧，急躁易怒，喉间有痰，颈部有闷胀感、咽部异物感，胸闷心悸，舌淡白，苔薄白，脉弦滑；均签订知情同意书，且自愿参与本研究。排除标准：伴有神经疾病者；重要脏器功能不全者；凝血系统异常或合并免疫系统疾病者；未严格遵守试验药品的使用方法者。该研究经医院医学伦理委员会审批通过。按照随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组42 例。对照组男16 例，女26 例；年龄32～54 岁，平均年龄（40.59±2.36）岁；病程1～5 年，平均病程（3.09±0.43）年。观察组男15 例，女27 例；年龄34～56 岁，平均年龄（40.63±2.39）岁；病程2～6 年，平均病程（3.14±0.45）年。两组患者资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用理气化痰消瘤方治疗。药方由柴胡、陈皮、夏枯草、香附各15 g，半夏、连翘、郁金、川芎、玄参各10 g，生甘草3 g 组成，肝热者加栀子、天花粉各10 g，血瘀者加莪术、三棱各10 g，脾虚者加黄芪、白术各15 g，阴虚者加鳖甲20 g，生地15 g，以水煎服，取汁200 mL，每天1 剂，分早晚两次口服，连续用药3 个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上加用针灸治疗。局部取穴：围刺结节，视结节大小，上下左右向结节中心呈45°斜刺4针，结节正中直刺1 针；近端取穴：取与甲状腺前后相对的天柱（双侧）、大杼（双侧）、膏盲穴；远端取穴：取曲池（双侧）、合谷（双侧）与华佗夹脊穴；对上述穴位进行常规消毒后选用1.5 寸无菌毫针，直刺所选穴位，施以平补平泻手法，留针20 min，3 次/周，12 次为1 个疗程，共治疗3 个疗程。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：痊愈：患者症状、结节消失；显效：患者症状明显改善，结节缩小≥50%；有效：患者症状有所缓解，结节缩小30%～49%；无效：症状无改善，结节缩小＜30%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

（2）中医症候积分：于治疗前、治疗3 个月后将胸闷心悸、急躁易怒、倦怠乏力、纳差由轻到重分为5 个等级，分别记做1、2、3、4、5 分，分数越高则症状越严重。

（3）甲状腺结节直径：于治疗前、治疗3 个月后复查超声，记录患者甲状腺结节直径的变化情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料如临床疗效等用[n（%）]表示，计量资料如甲状腺结节直径等用（）表示，分别采用χ2检验、t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效组间比较

观察组的治疗总有效率95.24%明显高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 中医症候积分变化情况组间比较

治疗前，两组患者的胸闷心悸、急躁易怒、倦怠乏力、纳差积分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的胸闷心悸、急躁易怒、倦怠乏力、纳差积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者中医症候积分变化情况比较[()，分]

表2 两组患者中医症候积分变化情况比较[()，分]

2.3 甲状腺结节直径组间比较

治疗前，两组患者的甲状腺结节直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的甲状腺结节直径均小于治疗前，且观察组小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者甲状腺结节直径比较[()，mm]

表3 两组患者甲状腺结节直径比较[()，mm]

3 讨论

甲状腺结节是由多种原因共同作用所诱发的甲状腺疾病，临床具有较高的发病率，且随着人们生活压力的不断增加，促使该病的发生率亦逐年增长[7]。甲状腺结节可分成良性与恶性两种类型，虽然恶性率较低，但甲状腺是内分泌器官，良性病变仍会对患者健康造成严重影响，临床需及时进行针对性治疗。

中医将甲状腺结节归属为“瘿瘤”范畴，认为其与肝、脾有关，肝郁则气滞，脾伤则生痰；若情志不遂则会致使肝失疏泄、郁而化火；若脾失健运，则会内生湿邪，炼液成痰。二者相互影响，于颈前结为瘿瘤，故肝脾不调、气滞痰凝型甲状腺结节较为常见，治疗时应注重疏肝理气、健脾化痰[8]。本研究采用理气化痰消瘤方进行治疗，方中柴胡可通阳透表、疏肝解郁，陈皮可理气化痰、健脾燥湿，夏枯草可清热解毒、散结消肿，香附可养肝燥湿、疏肝理气，半夏可燥湿化痰、消痞散结，连翘可消痈散结、清热解毒，郁金可行气解郁、清心开窍，川芎可疏肝行气，玄参可清热滋阴、解毒散结，生甘草可清热解毒、益气化痰。诸药配伍，共奏肝脾通调、疏肝理气、健脾化痰之功，缓解甲状腺结节患者的临床症状[9]。然而中药单用起效较为缓慢，难以在短时间内改善患者病情，故临床常考虑联合治疗。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，胸闷心悸、急躁易怒、倦怠乏力、纳差积分均低于对照组，甲状腺结节直径小于对照组，提示针药结合在肝脾不调、气滞痰凝型甲状腺结节治疗中的效果显著，可有效减轻患者临床症状，缩小甲状腺结节，加快患者康复。原因在于，穴位选用天柱、大杼、膏盲、曲池、合谷与华佗夹脊穴进行针刺，其中天柱穴属太阳膀胱经，可行气止痛，大杼穴可清热止痛、宣肺理气，膏盲穴可散热排脂、调理肺气、补虚益损，曲池穴可活血通络、清热解毒，合谷穴可疏风解表、通经活络，华佗夹脊穴可调理脏腑气血功能。对上述穴位进行针刺，可调和阴阳、疏通经络、行气活血，促使甲状腺结节缩小[10]。本研究将中药与针灸联合使用，方法灵活，标本兼治，可增强治疗效果，促进患者尽早恢复。

综上所述，针药联合治疗方式在肝脾不调、气滞痰凝型甲状腺结节治疗中的疗效确切，能够有效缓解患者的临床症状，缩小甲状腺结节，安全可行，值得临床大力推行。