自拟中药坐浴促进肛周脓肿患者术后创面愈合的临床研究

史瑞霞，朱念华，顾春，高绍博

（无锡市锡山人民医院中西医结合肛肠科，江苏无锡 214000）

肛周脓肿主要是由于肛门直肠周围软组织或间隙受到细菌混合感染所致，该病好发于青壮年男性，患者的主要症状为肛门处疼痛逐渐加重、局部发热、直肠坠涨、里急后重等[1]。肛周脓肿的手术治疗方案本身已经十分成熟，但术后创面的愈合问题一直较为棘手，因此创面处理是治疗该病的关键[2]。中医学中没有肛周脓肿这一病名，但根据症状表现将其归入“脏毒”“肛痈”等范畴，认为该病主要与湿热内生、气血瘀滞等有关。术后采用中药坐浴，能够清热解毒、活血化瘀、去腐生肌，从而有效促进创面愈合[3]。基于此，本研究选取2020 年2 月—2021 年5 月于无锡市锡山人民医院进行治疗的肛周脓肿患者80 例为对象，分析自拟中药坐浴的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在无锡市锡山人民医院进行治疗的肛周脓肿患者80 例为研究对象。纳入标准：符合肛周脓肿相关诊断标准；均为首次住院治疗；年龄18～65 岁；患者本人知晓本项研究，并签署知情同意书。排除标准：心、肺、肝、肾功能、凝血功能障碍者；患者存在糖尿病、血液病、自身免疫病等；妊娠或哺乳期女性；精神异常不能配合治疗者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

随机将所有患者分为对照组和中药坐浴组。对照组40 例，男23 例，女17 例；年龄18～65 岁，平均（39.89±8.44）岁；病程3～10 d，平均（5.31±1.34）d；手术方法：标准切开引流24 例，双间隙挂线引流16 例。中药坐浴组40 例，男21 例，女19 例；年龄19～65 岁，平均（41.29±8.45）岁；病程3～10 d，平均（5.67±1.16）d；手术方法：标准切开引流26 例，双间隙挂线引流14 例。两组的各项一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均择期进行标准切开引流或双间隙挂线引流手术，术后常规进行补液和抗感染治疗。在此基础上，对照组术后采用复方黄柏液与2 000 mL 温水混合，坐浴15 min，早晚各1 次。中药坐浴组采用自拟中药方药液与2 000 mL 温水混合，坐浴15 min，早晚各1 次；组方：玄明粉、蒲公英、槐花、马齿苋各30 g，地榆、白芷各20 g，五倍子、地丁草各15 g，桃仁12 g、延胡索10 g。两组均连续治疗4 周，观察创面愈合情况。

1.3 观察指标与疗效评价

（1）疗效评价：4 周疗程结束后，参照文献[4]方法评价疗效。痊愈：创面完全上皮化；显效：创面缩小≥75%，肉芽组织生长良好；有效：创面缩小25%～74%，肉芽组织生长尚可；无效：创面缩小＜25%，疼痛仍明显。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）创面疼痛评分：参照文献[5]采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者术后第3、7、14 天的疼痛程度，总分10 分，分值越高表示疼痛越剧烈。（3）创面水肿评分：参照文献[6]方法评价患者术后第3、7、14 天的创面水肿情况，创面高度隆起，皮肤发亮，皮纹消失，计3分；中度隆起，无明显皮纹，计2 分；轻度隆起，可见皮纹，计1 分；无水肿计0 分。（4）创面渗出液炎症因子：术后第3、7、14 天，用酶联免疫法检测创面渗出液的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-6（IL-6）水平。（5）创面愈合时间：即术后首日至创面完全上皮化的时间。（6）满意度：用自制满意度量表评价患者满意程度，分为“不满意”、“满意”和“非常满意”，满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。疼痛评分、水肿情况等计量资料以（）表示，采用t 检验；临床疗效、满意度等计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

对比两组的总有效率，中药坐浴组的87.50%高于对照组的67.50%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组创面疼痛评分、水肿情况对比

治疗前，对比两组的疼痛评分、水肿情况，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3、7、14 d 后，中药坐浴组的疼痛评分、水肿情况评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组创面疼痛评分、水肿情况对比[（），分]

表2 两组创面疼痛评分、水肿情况对比[（），分]

2.3 两组渗出液炎症因子水平对比

治疗前，对比两组的各项渗出液炎症因子水平，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，中药坐浴组的TNF-α、IL-6 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组创面渗出液炎症因子水平对比[（），ng/L]

表3 两组创面渗出液炎症因子水平对比[（），ng/L]

2.4 两组创面愈合时间、满意度对比对比

对比两组的创面愈合时间，中药坐浴组明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对比两组的满意度，中药坐浴组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组创面愈合时间和满意度对比

3 讨论

手术是目前治疗肛周脓肿最有效的手段，手术创面大多为Ⅲ期切口，术后不进行缝合，但位置特殊易受到粪便感染，创面多迁延不愈，增加了患者痛苦，严重降低其生活质量。因此，创面处理是治疗该病的关键。中医理论认为肛周脓肿属于“脏毒”“肛痈”等范畴，多由于过食辛辣厚味等原因，引起湿热内生，热毒聚结，下注肛门，导致瘀血凝滞，阻滞经络，最终蒸酿成脓[7]。《疮疡经验全书》中指出：“……或食五辛炙煿等味，蓄毒在内，流积为痈”[8]。外科手术治疗虽然能够排出脓毒，但患者常因热毒炽盛，或脓出不畅，或余毒留恋，所以术后仍需清热解毒，活血化瘀，去腐生肌[9]。中药坐浴是中医外治的特色疗法，能够杀灭创面细菌，改善局部微循环，消除水肿等症状。本研究所用自拟方中，白芷通行经络，软坚溃脓，消肿排脓，具有解热、镇痛、抗炎的作用；蒲公英、槐花、地丁草能清热解毒，主治痈肿、疔疮；马齿苋清热利湿，解毒消肿；玄明粉泻下攻积，润燥软坚，清热消肿；五倍子解毒消肿，祛湿敛疮，止血；桃仁、延胡索可行气、活血、散瘀、止痛。

本研究结果显示，中药坐浴组治疗后的临床疗效优于对照组，疼痛评分和水肿评分均低于对照组，创面愈合时间短于对照组。说明自拟中药坐浴在缩短创面愈合时间，降低疼痛，提高治疗效果方面具有明显优势。术后创面的愈合包括炎性反应期和上皮与结缔组织增生期。炎性反应期是创面愈合的第一阶段，其程度与创面受感染的程度相关。研究显示，TNF-α 作为一种促炎症细胞因子，在炎症链锁反应中发挥重要作用，能够刺激氧自由基、IL-6 的释放，进一步增强创面的炎症反应[10]。本研究结果显示，中药坐浴组治疗后的创面渗出液TNF-α、IL-6 水平均低于对照组，说明自拟中药坐浴能够减轻创面炎症反应，从而促进水肿吸收、改善局部微循环，这与已有的研究报道基本一致[11-12]。最后，对于患者满意度的考察发现，中药坐浴组患者对肛周脓肿症状缓解、治疗结果、术后肛门功能及肛门外形的满意程度明显优于对照组。

综上所述，自拟中药坐浴能够减轻肛周脓肿术后患者的创面炎症反应，缩短创面愈合时间，降低疼痛，提高患者满意度。