自拟益气养阴通脉汤联合西药治疗气阴两虚型胸痹的效果

崔杰尔

（北京晶珠中医医院中医科，北京 100050）

冠心病的临床发病率较高，多由冠脉管腔狭窄或闭塞所致，可引起胸闷、胸痛等症状，且多于活动后加重，严重降低患者的日常活动能力，若不及时治疗，还可诱发急性心血管事件，威胁患者生命[1-2]。目前，临床常规治疗冠心病多以扩张血管、抗血小板、降脂等药物治疗为主，可抑制血小板聚集，降低血液黏度，增加心肌供血量，减轻心肌组织损伤，缓解胸痛等症状[3-4]。但常规西药治疗的整体效果有限，且长期使用西药还可增加不良反应风险，降低患者用药依从性，因此应积极探寻其他治疗方案。中医将冠心病归属于“胸痹”等范畴，认为其病因病机复杂多样，尤以气阴两虚较为常见[5-6]。自拟益气养阴通脉汤为气阴两虚证经验方剂，组方包括黄精、党参、茯苓、麦门冬、生地黄、当归、川芎等多种药材，具有益气养阴、活血通脉之效。基于此，本研究选取本院2019 年2 月—2021 年2 月我院收治的78 例气阴两虚型胸痹患者为对象，分析自拟益气养阴通脉汤联合西药治疗的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的78 例气阴两虚型胸痹患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组39 例。对照组中男24 例，女15 例；年龄53～71 岁，平均年龄（62.51±5.14）岁；体质量指数19～27 kg/m2，平均体质量指数（23.85±1.39）kg/m2；病程2～9 年，平均病程（5.12±1.07）年；基础疾病：18 例高血压，12 例高血脂，9 例糖尿病。观察组中男22 例，女17 例；年龄51～72 岁，平均年龄（62.55±5.18）岁；体质量指数19～27 kg/m2，平均体质量指数（23.92±1.43）kg/m2；病程2～9 年，平均病程（5.15±1.11）年；基础疾病：17 例高血压，12 例高血脂，10 例糖尿病。两组患者的各项一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：西医符合《内科学》[7]中冠心病的诊断标准；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[8]中气阴两虚型胸痹的诊断标准，症见心悸气短、倦怠懒言，面色少华，心悸盗汗，心胸隐痛，久发不愈，舌红，苔少，脉细数；经心电图、心脏彩超等综合确诊；患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并肝肾功能衰竭；伴有严重精神障碍；对本研究用药过敏。

1.3 方法

对两组患者进行饮食结构调整，限制脂肪、钠盐摄入，并接受常规降压、降脂等治疗。

对照组采用常规西药治疗，具体药物如下：阿司匹林肠溶片（辰欣药业股份有限公司，国药准字H201 13013），口服，100 mg/次，1 次/d；单硝酸异山梨酯片（乐普药业股份有限公司，国药准字H20066203），口服，40 mg/次，1 次/d；酒石酸美托洛尔片（烟台巨先药业有限公司，国药准字H20143225），口服，12.5 mg/次，2次/d。

观察组在对照组基础上加用自拟益气养阴通脉汤治疗，具体如下：方剂组成为黄精15 g、党参15 g、茯苓15 g、麦门冬10 g、生地黄10 g、熟地黄10 g、当归15 g、白芍10 g、川芎10 g、石斛10 g、远志12 g。加减：若胸部刺痛者可加元胡12 g、丹参15 g、三七6 g；若寐差者可加柏子仁10 g、夜交藤12 g。1 剂/d，加水煎服，分早晚2 次服用。

两组均持续治疗3 个月。

1.4 观察指标

（1）临床疗效。显效：胸痛等症状消失，心电图恢复正常或大致正常；有效：胸痛等症状减轻，心电图ST 段降低在治疗后回升0.05 mV 以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置T 波变浅达25%以上或T 波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善；无效：胸痹等症状及心电图结果较治疗前无明显变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）心功能指标。治疗前及治疗3 个月后，以心脏彩超检测两组患者的左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDd）及左室收缩末内径（LVESd）。（3）不良反应。包括恶心、呕吐、头痛、皮疹等。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。性别、疗效、不良反应发生率等计数资料以[n(%)]表示，用χ2检验；年龄、病程、心电图指标等计量资料以（）表示，用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效组间比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 心功能指标组间比较

治疗前，两组的各项心功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的LVEF 高于对照组，LVESd、LVEDd 均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标对比（）

表2 两组心功能指标对比（）

2.3 不良反应组间比较

对照组出现2 例恶心，1 例呕吐，2 例头痛，1 例皮疹，不良反应发生率为15.38%（6/39）；观察组出现3 例恶心，1 例头痛，不良反应发生率为10.26%（4/39）。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.459，P=0.498）。

3 讨论

冠心病的发病机制复杂，临床认为与高血压、高血脂、糖尿病等相关，多种因素影响可引起血管内皮损伤，加速冠脉粥样硬化进程，使冠脉管腔狭窄甚至阻塞，造成冠脉内血液流速减慢及心肌供血减少，诱发心肌缺血缺氧性损伤[9-10]。当前，西医治疗冠心病多从扩张血管、抗血小板等方面入手综合改善病情，以纠正心肌供血异常，减轻心绞痛症状[11]。但常规西药规范化治疗后仍有部分患者心功能恢复欠佳，需进一步优化用药方案，以加快病情好转。

中医认为胸痹属本虚标实之证，心气亏虚、五脏虚损、气血阴阳不足为本虚，气滞、寒凝、血瘀、痰浊为标实，临床又可依据病情特点分为多种证型；其中气阴两虚证较为常见，多因年老体虚，气血阴阳渐衰，阳气不足鼓动无力，致心气不足，心脉失于温煦，血脉运行不利，心阴不足，心脉失于濡养，血行不畅，心脉痹阻不通，不通则痛，治疗时需在益气养阴的同时兼以活血通经[12]。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，治疗后的LVEF 高于对照组，LVESd、LVEDd 均低于对照组，两组均无严重不良反应，表明自拟益气养阴通脉汤联合西药治疗气阴两虚型胸痹的效果确切，可减轻心功能损伤，加快病情好转，且不良反应少。分析原因为，自拟益气养阴通脉汤内黄精能润肺滋阴、补脾益气；党参能补中益气、健脾益肺、养血生津；茯苓能健脾安神、利水渗湿；麦门冬能养阴润肺、清心除烦；生地黄能清热生津、滋阴养血；熟地黄能滋阴补血、益精填髓；当归能活血补血、调经止痛；白芍能养血敛阴、柔肝止痛；川芎能活血行气、祛风止痛；石斛能滋阴除热、养胃生津；远志能祛痰开窍，养心安神；诸药合用，共奏益气养阴、活血通脉、行气止痛之效，利于消除气阴两虚证之病因病机，促进病情好转[13]。依据患者病情特点加减方剂，胸部刺痛者可加元胡、丹参、三七，增强活血化瘀、行气止痛之效；若寐差者可加柏子仁、夜交藤，强化养心安神之效，进一步消除兼症，减轻患者痛苦。在常规西药治疗基础上加用中药，可协同增效，从多种不同作用机制改善病情，加快心肌供血恢复正常，减轻心肌损害，促进心功能恢复，缓解心绞痛症状。

综上所述，气阴两虚型胸痹患者采用自拟益气养阴通脉汤联合西药治疗，可提高临床疗效，加快心功能恢复，且安全性高，值得临床推广使用。