64排CT冠脉成像在冠心病中的临床诊断价值分析

王志文，王 倩，朱纯生

（1珠海市中西医结合医院医学影像科 广东 珠海 519020）

（2新疆军区总医院医学影像科 新疆 乌鲁木齐 830000）

冠心病是指冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起的心肌缺血、缺氧或心肌坏死引发的心脏病，其多发生在40岁以后，男性多于女性[1]。冠心病患者在发病时常会出现胸部闷胀感、压迫窒息感、晕厥、呼吸困难等症状[2]。冠心病会影响患者生活质量水平，其还可能引发肾、四肢等动脉栓塞、心脏破裂、肺炎等并发症，严重损害患者身体健康，及时有效的诊断与干预治疗是保障患者生命安全的关键，意义重大[3-5]。为此，本研究中笔者将2018年5月—2020年12月本院收治的80例疑似冠心病患者纳入研究，探讨分析64排CT冠脉成像在冠心病中的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将珠海市中西医结合医院2018年5月—2020年12月80例疑似冠心病患者纳入研究。纳入标准：（1）患者有心悸、胸痛、慢性房颤、胸闷等症状表现；（2）无心脏手术治疗史；（3）冠脉CTA患者签署“心脏冠脉CTA检查患者知情同意书”；（4）精神正常、能配合完成检查者。排除标准：（1）临床资料不完整者；（2）对造影剂碘海醇过敏者；（3）中途退出本次研究者；（4）合并其他会对冠心病诊断产生严重影响的疾病者。80例患者年龄28～76岁，平均年龄（55.69±7.13）岁；男性50例，女性30例；病程0.6～8年，平均病程（3.81±1.24）年；病发时间1～8 d，平均病发时间（3.71±0.56）d；平均心率（61.44±3.73）次/min。

1.2 研究方法

80例患者均需进行常规心电图检查、64排CT冠脉成像检查（西门子SOMATOM Definition As），同时，在14d后需要完成冠状动脉造影检查。心电图检查：患者取平卧位，解开上衣，使用酒精棉球对相应部位进行消毒处理，连接胸部吸球与肢体夹子；在进行检查时嘱咐患者不要移动四肢，保持呼吸平稳。

64排CT冠脉成像检查：检查前进行呼吸训练，保证在检查时患者心率低于70次/min，对心率过快者，应口服酒石酸美托洛尔片（国药准字H32025391，阿斯利康制药有限公司）控制心率；患者取仰卧位，双臂上举至头顶，行胸部常规定位像，扫描电流为850 mA，电压为120 kV，层厚为0.67 mm，视野范围为150 mm；行冠状动脉扫描，从气管隆嵴下1～2 cm开始扫描直至膈面下覆盖全心；根据患者心率选择重建时相；以5 mL/s的速度静脉注射碘海醇（通用电气药业上海有限公司；国药准字Z20040012）65～85 mL（具体剂量按患者体重比1 mL/kg+5 mL），后注入无菌0.9%氯化钠溶液20 mL；将图像传送至工作站，进行图像后处理得到冠状动脉影像，图像经两名副主任医师判定合格后，医师根据影像做出诊断。

冠状动脉造影检查：检查前1d服用镇静剂，术前10 min肌内注射安定；患者取平卧位，对术区进行消毒处理，以右侧桡动脉作为穿刺点，在穿刺点上方注入利多卡因进行局部麻醉，穿刺进针，将短导丝通过穿刺针送入动脉内，退针；在患者左冠脉开口处、右冠脉开口处分别插入冠脉造影导管，将碘海醇作为对比剂，以4 mL/次的速率注入碘海醇注射液，剂量按患者体重比1 mL/kg+5 mL；行多角度、体位投照；给出检查分析报告及诊断结果。将64排CT冠脉成像检查结果作为CT组，将常规心电图检查结果作为对照组，将冠状动脉造影诊断结果作为冠心病诊断金标准。

1.3 观察指标

灵敏度=真阳性人数/（假阴性人数＋真阳性人数）×100%。特异度=真阴性人数/（假阳性人数＋真阴性人数）×100%。准确度=（真阳性人数＋真阴性人数）/160×100%。比较不同诊断方法诊断冠心病的灵敏度、特异度、准确度。

1.4 统计方法

使用SPSS 22.0版本软件进行此研究，采用方差同质性检验方法，变量资料以t计算，用（±s）表示。定性数据用χ2核实，以率（%）表达。各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05表示数据有显著差异。

2 结果

2.1 心电图检查结果

心电图在诊断冠心病时，有13例患者漏诊，有5名非冠心病患者误诊，心电图诊断灵敏度为82.19%（60/73），特异度为28.57%（2/7），准确度为77.50%（62/80），见表1。

表1 心电图检查结果（例）

2.2 64排CT检查结果

64排CT在诊断冠心病时，有2例患者漏诊，有1名非冠心病患者误诊，64排CT诊断灵敏度为97.26%（71/73），特异度为85.71%（6/7），准确度为96.25%（77/80）。见表2。

表2 64排CT检查结果（例）

2.3 不同诊断方式诊断冠心病效果比较

64排CT的灵敏度、特异度、准确度显著比心电图高（P＜0.05），见表3。

表3 不同诊断方式诊断冠心病效果比较（%）

3 讨论

在冠心病诊断中，心电图是最常用、最基本、最早的诊断方法，具有易于普及、操作方便、可重复的优点[6]；冠脉造影属于有创检查，其可以明确冠状动脉狭窄存在与否与存在部位、范围等，其还可以通过心室造影对患者心功能进行评价，是目前冠心病诊断金标准[7]；64排CT冠脉成像则可以进行功能成像学诊断，也可以进行形态学诊断，是冠心病常用检查方法之一。

研究结果显示，心电图在诊断冠心病时，有13例患者漏诊，有5个非冠心病患者误诊，心电图诊断灵敏度为82.19%，特异度为28.57%，准确度为77.50%；64排CT在诊断冠心病时，有2例患者漏诊，有1个非冠心病患者误诊，64排CT诊断灵敏度为97.26%，特异度为85.71%，准确度为96.25%；64排CT的灵敏度、特异度、准确度比心电图高（P＜0.05）。特异度、灵敏度、准确度是临床评估诊断方法诊断效果的常用指标，灵敏度反映了在诊断冠心病时不漏诊的概率大小，特异度反映了在诊断冠心病时不误诊的概率大小，准确度反映了在诊断冠心病时诊断正确的概率大小；以上指标值越高，诊断准确性越高，诊断效能越好。本次研究结果说明，常规心电图诊断冠心病的灵敏度、准确度较高，特异度较低，64排CT诊断冠心病的灵敏度、特异度、准确度极高，且64排CT的灵敏度、特异度、准确度远远高于常规心电图，其诊断效能显著更好（P＜0.05）。另外，和冠脉造影相比，64排CT冠脉成像检查属于无创检查，其更易被患者接受，其可以重复多方位观察患者冠状动脉腔内外情况，可以避免冠脉造影造成的血栓形成等不良事件，检查安全性高，检查费用适宜，更易推广使用；其不足之处在于对于冠脉血管弥漫性钙化患者存在误差较高的情况，该病患者不宜使用，不同时具有治疗作用。

综上所述，笔者认为，64排CT冠脉成像在冠心病诊断中具有极高的灵敏度、特异度、准确度，其操作简便、诊断准确度高、操作风险低，而且64排CT在一般医院普及率高，其诊断价值较高，但其对冠脉血管弥漫性钙化患者存在误差较高，故而在临床诊疗时应结合患者具体情况选择更合适的诊断方案。