肺部CT联合早期血清学指标在百草枯中毒患者预后评估中的应用

韦俊华，李 凯

（1广西桂林市第二人民医院放射科 广西 桂林 541001）

（2广西医科大学第一附属医院放射科 广西 南宁 530021）

百草枯（PQ）是一种起效迅速且能达到灭生作用的除草剂，对人体毒性极大，多为急性中毒，具有起病急、症状重、变化迅速、无特效解毒药的特点，治疗不及时，就会危及生命，病死率极高，达60%～87.8%[1]。肺是百草枯中毒的主要靶器官，肺部CT检查可以从结构上反映百草枯中毒的严重程度，是目前评价百草枯中毒肺损伤及肺纤维化进展的主要方法[2]。本文通过回顾性分析77例百草枯中毒患者的肺部CT征象及早期血清学指标与临床的关系，探讨影响百草枯中毒患者预后的危险因素，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

搜集2013年1月—2019年10月桂林市第二人民医院及广西医科大学第一附属医院临床确诊百草枯中毒的77例患者，其中男性42例，女性35例，年龄17～85岁，平均（45.60±18.44）岁，其中67例为口服中毒，10例为皮肤接触及吸入中毒，中毒剂量约5～400 mL，入院时间最短为中毒后1 h，最长为20 d。

1.1.1 纳入标准 ①有明确百草枯接触史，包括口服和皮肤接触；②临床已确诊百草枯中毒，临床及影像资料完整，可追溯到患者生存或死亡结局；本次研究患者均知情同意。

1.1.2 排除标准 ①合并其他药物或毒物中毒者；②临床或影像资料不全，结局无法知晓者。

1.2 检查方法

所有病例均行MSCT平扫，采用飞利浦16排BrillianceCT和GE64排 Light SpeedVCT进行扫描，扫描参数分别为：电压120 kV，电流250 mAs，层厚5 mm，层距5 mm，螺距1.0，患者取仰卧位，扫描范围包括从胸廓入口至膈下（包括全肺），深吸气末屏气扫描，并通过薄层冠矢状位进行重建，将图像传至PACS系统。

1.3 影像分析

分别统计各病例肺部CT累及各肺叶的范围，肺叶无累及、每个肺叶累及的范围＜25%、25%～＜50%、50%～75%、＞75%分别记分为0、1、2、3、4[3]。

1.4 统计学方法

运用SPSS 22.0软件对数据进行分析，计量资料满足正态分布则以均数±标准差（x-± s）的形式来描述，两组间比较采用独立样本t检验；数据为偏态分布，则以中位数（M）及四分位间距（IQR）的形式来描述，组间比较采用非参数秩和检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用卡方检验。将单因素分析中有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归，分析影响百草枯中毒患者预后的独立危险因素。所有统计学检验以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 存活组与死亡组肺部CT征象的比较分析结果

存活组与死亡组出现磨玻璃影分别为75.0%、92.5%，出现实变影分别为33.3%、79.2%，两组间比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 存活组与死亡组肺部CT征象比较分析结果

2.2 存活组与死亡组肺部CT累及各肺叶范围的比较

两组病例累及左肺上叶、左肺下叶、右肺下叶的范围差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 肺部CT累及各肺叶范围的比较分析结果

2.3 存活组与死亡组百草枯中毒临床资料的比较

死亡组中毒剂量、WBC、Scr、ALT、AST、TBil、DBil、IBil、LD、CK、CK-MB等11个指标均较存活组高，PaCO2较存活组低，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 存活组与死亡组百草枯中毒临床资料的比较

2.4 多因素Logistic回归分析

百草枯中毒预后相关的潜在危险因素包括中毒剂量、WBC、Scr、ALT、AST、TBil、DBil、IBil、LD、CK、CKMB、PaCO2、磨玻璃影、实变影，将这些指标进行多因素Logistic回归分析，结果显示中毒剂量、WBC、ALT及实变影是影响百草枯中毒患者预后的独立危险因素，见表4。

表4 百草枯中毒患者预后相关风险多因素Logistic回归分析结果

2.5 影像结果分析见图1、图2

图1 死亡病例1影像图

图2 死亡病例2影像图

3 讨论

百草枯中毒的病理变化过程为肺泡腔内炎症细胞浸润、渗出，肺泡腔内充满液体、纤维蛋白，随病变进展，渗出物逐渐增多、机化，淋巴组织和成纤维组织增殖，肺泡腔融合，最终导致肺间质纤维化[4]。

本研究存活组与死亡组病例中，百草枯中毒肺损伤病变累及右肺下叶、左肺上叶及左肺下叶的范围有统计学意义（P＜0.05），而且两肺下叶肺损伤范围较左肺上叶范围大，考虑主要与两方面因素有关[5]：一方面，由于两肺下叶靠近肺门血流比较丰富，百草枯进入人体后是随血液循环分布的，所以两肺下叶的浓度高于上叶，损伤范围也较广泛；另一方面，部分患者由于长期卧床造成肺血坠积，使百草枯主要集中在两肺下叶，相应部位的肺泡毛细血管膜受损，导致肺损伤。

本研究发现，死亡组TBil、DBil、IBil、AST、ALT死亡组明显高于存活组（P＜0.05），表明肝功能指标与百草枯中毒患者的预后有关。死亡组血Scr显著高于存活组（P＜0.05），死亡组LD、CK、CK-MB显著高于存活组（P＜0.05），表明肾功能可能与百草枯中毒患者预后相关。死亡组WBC较存活组高，且中性粒细胞百分比较存活组高（P＜0.05），表明炎症反应程度可在一定程度上反映百草枯中毒患者病情的严重程度，同时，多因素Logistic回归分析结果显示WBC是百草枯中毒患者预后的独立危险因素，是评估患者预后的有效指标。

综上所述，百草枯中毒肺CT损伤范围主要累及左肺上叶及两肺下叶，中毒剂量、WBC、ALT及肺部实变影是百草枯中毒患者预后的独立危险因素，肺部CT是目前评价百草枯中毒肺损伤及肺纤维化进展的主要方法，同时血常规、血气分析等实验室检查由于检验时间短、可重复性高、价格低廉而应用广泛，二者联合预测百草枯中毒患者预后效果更佳。