阴道超声与宫腔镜对诊断子宫内膜病变的临床价值分析

齐翌婷，李昆萍，郭志伟，张海艳

（珠海市人民医院超声影像科 广东 珠海 519000）

子宫内膜病变是妇科病的常见类型，发病率较高，良性病变占比较高，子宫内膜癌的发病率相对较低。但是，近年来子宫内膜癌发病率有所升高，需高度警惕，有必要进一步提升子宫内膜病变诊断水平，尽早采取正确治疗措施[1]。子宫内膜病变的临床症状及表现存在一定相似性，诊断难度较大，阴道超声等影像学检查手段为临床诊断的主要方法。近年来，宫腔镜技术发展迅速，在子宫内膜病变诊疗中应用广泛，但是其与阴道超声的临床价值有待进一步分析[2]。为此，本次研究选取2019年9月—2020年10月本院收治的124例子宫内膜病变患者作为研究对象，对比分析了两种检查手段的诊断价值，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月—2020年10月本院收治的124例子宫内膜病变患者作为研究对象。124例患者均在本院行阴道超声及宫颈镜检查，并采集标本进行病理组织学检查。124例患者的年龄为23～68岁，平均（45.52±22.46）岁，孕次1～5次，平均（3.56±1.45）次，病程1个月～3年，平均（2.11±0.86）年。患者及家属均知情同意，并自愿参与本次研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者阴道超声及宫颈镜检查资料完整；宫颈镜检查中完成采样，均行病理组织检查；白带常规正常；肝肾心肺等脏器功能基本正常；患者和家属均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：无法配合检查者；合并阴道或宫颈镜病变者；合并精神障碍者；合并其他位置原发性肿瘤者；妊娠或哺乳期患者等。

1.3 方法

124例患者均在月经干净后3～7 d进行阴道超声和宫腔镜检查。患者先行阴道超声检查（GE Voluson S6彩色多普勒超声仪），排空膀胱后，取仰卧截石位，阴道超声探头5.0 MHz～7.5 MHz套好避孕套，并涂好耦合剂，将阴道探头伸入阴道内，直到宫颈位置，对子宫横、斜、纵三个切面进行探查，获取子宫三维图像，观察子宫以及子宫内膜，记录病变位置、大小、数量、范围及其与周围组织关系，由2名影像学医师共同阅片，出具诊断报告。

阴道超声检查后，实施宫腔镜检查：患者取膀胱截石位，消毒铺巾后，扩张宫颈，注入膨宫液（5%葡萄糖溶液），流速为200～400 mL/min，膨宫压力为80～100 mmHg；插入宫腔镜，逐一观察双侧输卵管开口、宫颈、子宫内膜等位置，观察病变大小、性质、质地、血供等情况，并取样进行病理活检，由2名妇科主治医生共同分析宫颈镜下病灶情况，出具诊断报告。

1.4 观察指标

收集患者宫腔镜和阴道超声检查资料，统计其诊断结果，与病理组织学诊断（金标准）结果进行比较，统计两种检查手段的灵敏度、特异度和准确率[3]。同时，总结宫腔镜和阴道超声联合诊断情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据，以均数±标准差（±s）表示计量资料，采用t检验；以率（%）表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05 认为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

病理诊断结果显示，良性子宫内膜病变占比为88.71%，子宫内膜癌占比为11.29%；阴道超声对良性子宫内膜病变和子宫内膜癌诊断率，与宫腔镜比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与病理诊断比较，阴道超声和宫腔镜对良性子宫内膜病变和子宫内膜癌诊断率，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三种诊断方式对良恶性病变检出率比较[n（%）]

2.2 阴道超声和宫腔镜诊断结果比较

阴道超声对子宫内膜病变诊断灵敏度显著低于宫腔镜，差异有统计学意义（P＜0.05）；阴道超声对子宫内膜病变诊断特异度和准确率与宫腔镜比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。阴道超声和宫腔镜联合诊断灵敏度，特异度和准确率：与宫腔镜比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与阴道超声灵敏度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；与阴道超声特异度和准确率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 阴道超声和宫腔镜诊断结果比较[n（%）]

3 讨论

子宫内膜病变的临床表现主要为白带增多、经量改变、阴道不规则出血、腹痛等，疾病早期症状隐匿，因而无法依靠临床症状、体征进行鉴别诊断，需及时行超声检查等影像学检查，分析患者病情。经腹超声存在肠道气体、腹壁脂肪层等干扰因素，而阴道超声可有效避免该类因素，对于子宫内膜病变诊断准确性更高[4]。

近年来，宫腔镜诊疗技术发展迅速，不断优化与完善，广泛应用于妇科疾病诊疗中，通过宫腔镜可直观地观察患者子宫及双侧输卵管等器官，对于子宫内膜的探查更为直观，可有效发现子宫内膜的异常改变，诊断准确性较高[5]。本次研究对比阴道超声和宫腔镜诊断率显示，阴道超声对良性子宫内膜病变（87.10%）和子宫内膜癌（12.90%）诊断率，与宫腔镜（88.71%、11.29%）比较，差异不显著（P＞0.05），且两者与病理诊断差异均无统计学意义（P＞0.05），可知阴道超声和宫腔镜对子宫内膜的诊断率差异较小。但是，子宫内膜病变临床诊断相关文献报道显示，阴道超声诊断灵敏度相对较低（60%～75%），而宫腔镜则相对较高（80%～95%），而两者诊断特异度和准确率均较高，可达到85%以上[6]。本次研究也发现，阴道超声对子宫内膜病变诊断灵敏度（64.29%）显著低于宫腔镜（85.71%）（P＜0.05），而阴道超声对子宫内膜病变诊断特异度（94.55%）和准确率（91.94%）与宫腔镜（98.18%、96.77%）比较，差异不显著（P＞0.05），提示阴道超声诊断灵敏性略有不足，但是其具有简单、高效、无创、费用低等优点，应作为早期筛查、诊断的主要手段。此外，本次研究还发现，阴道超声和宫腔镜联合诊断灵敏度为92.86%，特异度为99.09%，准确率98.39%，提示联合诊断可有效提升准确效果，弥补灵敏度低等不足，有助于进一步降低漏诊、误诊风险。

综上所述，两种检查方式对宫内膜病变诊断准确率均较高，但是阴道超声诊断灵敏性相对较低，有必要采取联合诊断模式，进一步提升诊断灵敏度及准确性。