CT和MRI鉴别诊断甲状腺良恶性结节的应用价值

胡秀菲

（广州医科大学附属市八医院放射科 广东 广州 510000）

甲状腺位于颈部甲状软骨的下方、气管两旁，是人体最大的内分泌腺。甲状腺癌是临床常见的甲状腺疾病，发病率约为1%，随着生活节奏和饮食习惯的变化，本病的发生还有年轻化的趋势[1]。CT和MRI都是临床进行甲状腺检查的常用影像学手段，本文选取我院2017年1月—2021年1月收治的70例甲状腺结节患者，拟对比CT检查和MRI检查的符合率，以为临床诊疗提供更可靠的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月—2021年1月收治的甲状腺结节患者70例，其中男32例，女38例，年龄为23～75岁，平均年龄为（55.3±5.4）岁，结节长径为0.1～9.0 cm，平均结节长径为（5.3±1.2）cm，手术后病理证实良性结节142个，恶性结节22个。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）患者年龄＞18岁；（2）单侧叶单发或双侧叶单发结节者；（3）既往未接受手术治疗者；（4）患者知情同意，自愿参与本次研究。

1.2.2 排除标准 （1）合并严重心、肝、肾功能异常或精神异常者；（2）入院前接受过手术治疗、放疗、化疗者；（3）合并高血压、慢阻肺、糖尿病者等。

1.3 检测方法

1.3.1 CT检查 （1）使用飞利浦brilliance 64排螺旋CT，根据患者实际情况设定参数，扫描管电压120 kV，电流250 mA，层厚5 mm，间距5 mm；（2）患者取仰卧位，头部后仰，将甲状腺置于扫描野中心，遮蔽甲状腺以外部位；（3）扫描范围上抵舌骨下缘，下至主动脉弓上缘；（4）叮嘱患者屏住呼吸，不要做吞咽动作，静脉注射含碘对比剂后快速进行扫描，强化检查后观察患者无过敏反应后允许其离开。

恶性结节诊断标准：（1）结节形态不规则，边界不清晰，或内部有不均匀低密度影；（2）内部有散在钙化、坏死、低密度囊变区域；（3）转移的淋巴结呈环状强化[2]。

1.3.2 MRI检查 （1）使用GE OPTIMA 360 1.5T MRI检查仪，叮嘱患者取下义齿及身上的金属物品、电子物品；（2）患者取仰卧颈部过伸位，从下颌角开始扫描，进行轴位、矢状位、冠状位扫描，以及T1WI、T2WI和脂肪抑制T2WI序列扫查，视野260 mm×260 mm，层厚/层间距=5/1，翻转角度90°。

恶性结节诊断标准：（1）T1WI上呈中等、低等信号，T2WI上病灶部位为高信号，边界模糊，形态不规则等[3]。

1.3.3 图像判读 由经验丰富的3名影像医师进行判读和评价，共同得出诊断结果。

1.4 评价标准

以病理活检为金标准，敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值的计算方法分别如下：（1）敏感度=a/（a+c）×100%；（2）特异度=d/（b+d）×100%；（3）阳性预测值=a/（a+b）×100%；（4）阴性预测值=d（c+d）×100%。各英文字母代表的含义见表1。

表1 诊断方式与金标准的对照

1.5 统计学方法

使用SPSS 20.0处理检查所得数据，计数资料采用率（%）表示，组间对比采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，组间对比采用t检验，P＜0.05表示组间差异具统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺结节手术病理结果构成

病理检查结果为70例甲状腺结节患者共检查出结节164个，其中良性结节142个，恶性结节22个。其中，良性结节主要是桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿等，恶性结节以乳头状癌、梭形细胞肿瘤为主，见表2。

表2 甲状腺结节手术病理结果构成

2.2 CT和MRI诊断甲状腺结节良恶性的符合率

从检查结果来看，CT和MRI联合检测的符合率要显著高于CT单一检测（χ2=11.807，P=0.001＜0.05）；联合检测诊断符合率高于MRI检测但差异不显著（χ2=4.613，P=0.073）。见表3。

表3 CT和MRI诊断甲状腺结节良恶性的符合率分析[n（%）]

2.3 两种诊断方法的特性性与敏感度比较

C T诊断甲状腺结节的敏感度和阳性预测值显著低于M R I诊断，但特异度和阴性预测值显著高于M R I诊断（P＜0.05），见表4。

表4 CT和MRI诊断甲状腺结节良恶性的敏感度与特异度对比（%）

3 讨论

甲状腺结节是发生于甲状腺内的肿块，可随着吞咽动作而随着甲状腺进行上下移动，是临床发病率较高的疾病。其中，甲状腺癌的发病率约占全部甲状腺肿瘤的5%～10%[4]。

甲状腺癌发病隐匿、缺乏典型性临床表现，再加之良性与恶性结节在影像学表现上有一定重叠性，导致其诊断存在一定困难，对良性与恶性甲状腺结节进行有效鉴别已成为临床诊断的重点问题。当前，影像学手段是判断甲状腺结节良恶性的主要方式，主要检测技术包括B超、CT和MRI，其中B超具有便捷、无创、经济、无辐射的优点，但其特异度不高，因此一般作为初诊手段，在此基础上如何运用CT和MRI进行鉴别诊断已成为近年来临床研究的热点。

在本次研究中，我们对CT和MRI鉴别诊断甲状腺结节良恶性的效果进行了比较。CT检查可以较好地观察甲状腺结节的大小、形态、位置、密度、数量、病灶与周围区域的关系，且能确认是否存在微小钙化病灶与淋巴结转移，临近结构与脏器的受侵犯情况，从而为结节良恶性诊断提供可靠的参考。钙化是甲状腺恶性结节的重要特征，识别钙化有助于提升临床确诊率。MRI也是临床鉴别诊断甲状腺结节的常用方法，能显示肿瘤浸润范围，并且，软组织分辨率高、无辐射，但MRI检查时间较长、费用偏高，难以在基层医院推广。从本次研究的结果来看，CT联合MRI检测诊断甲状腺良恶性结节诊断符合率为99.4%，联合检测的符合率显著高于CT单一检测方法（P＜0.05),高于单一MRI检测诊断符合率但差异不显著（P＞0.05)，与病理诊断相比差异无统计学意义（P＞0.05）。与此同时，我们还发现CT诊断甲状腺结节的敏感度和阳性预测值显著低于MRI诊断，但特异度和阴性预测值显著高于MRI诊断（P＜0.05）。对此，我们建议在对甲状腺结节患者进行良恶性鉴别诊断时，先采用CT诊断，在CT难以确诊时再进行MRI检查，以发挥两种方法的优势[5-6]。

综上，结合本次研究的结果，我们认为在甲状腺良恶性结节检测中，联用CT和MRI效果更好，可以有效提升临床诊断的质量，但同时，临床应根据实际需求选择检查方式。