系统胎儿超声在产前筛查胎儿心脏异常中的作用分析

戴 闲，张丰梅，梁 燕

（滨海县妇幼保健和计划生育指导所超声科 江苏 盐城 224500）

通过分析卫生部门的统计数据得知，每1万个出生的新生儿中至少有125个新生儿出现出生缺陷，而有19个新生儿为先天性心脏病，在出生缺陷中占据首位的位置。先天性心脏病若不能开展针对性的治疗，则可能会出现新生儿死亡的后果。超声诊断用于先天性心脏病患者的诊断中一直是围产医学关注的主要问题，产前开展正确的诊断对新生儿处理、临床产科、产前咨询等可提供重要的指导价值。出生缺陷是影响新生儿健康水平的重要因素[1]。随着超声仪器分辨率的不断提高和对胎儿病理生理学认识的不断深入，早孕超声已从单纯的胎心率判断和妊娠部位筛查成为妊娠结构筛查的重要组成部分[2]。本文主要探究系统胎儿超声检查在筛查胎儿心脏异常中的作用，选取850例产妇进行超声检查，取得了满意的效果，具体的研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月—2019年7月就诊于盐城市滨海县妇幼保健和计划生育指导所的孕妇850例，年龄24～34岁，平均（28.9±2.7）岁，孕周28～41+6周.所有产妇均对本次研究知情同意，并签署知情同意书。所有产妇均为单胎产妇，且全部接受了超声检查。纳入标准：孕妇均无系统性疾病，如心脏病、糖尿病、肾病等，无不良嗜好；孕妇均月经周期规律，末次月经明确；均为单胎妊娠；胎儿四腔心切面显示清晰；孕妇胸骨旁左室长轴切面，四腔心切面显示清晰。

1.2 方法

1.2.1 仪器 采用GE Voluson S8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率：1 MHz～5 MHz，行常规产科超声检查，进行例行的产前超声检查，再通过Acuson Sequoia C512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率：3.5 MHz～6 MHz，行胎儿心脏检查，对胎儿进行心脏发育情况正常排查。

1.2.2 研究内容 孕妇采取仰卧位，根据获得的胎儿数据比如胎儿头部和脊柱的位置获得胎儿的准确位置，然后确认胎儿右心室和左心室，分别扫查胎儿的腹部、四腔心、左右心室等切面状态、动脉导管弓及主动脉弓切面、上下腔静脉切面等，对胎儿心脏进行全面检查，除外胎儿心血管畸形，在胎儿静息时，扫查标准心尖或心底四腔心面。并局部放大，使三尖瓣前叶与三尖瓣瓣环连接处显示清晰， 在胎儿保持安静的情况下，选取适当的容积，保持血流方向角度小于20°，通过设备获得胎儿的有关运动频谱，该频谱主要由三个峰组成：Sm峰（ventricular systole，心室收缩期）、Em峰（ventricular diastolic phase，心室舒张早期）、Am峰（atrial systole，心房收缩期）。等容收缩时间为Am峰停止点与Sm峰起始点间隔，等容舒张时间为Sm峰停止点与下一心动周期Em峰起始点间隔，射血时间为Sm峰所在的时间间隔，测量ICT（等容收缩间期）、IRT（等容舒张间期）、ET（射血时间），使用公式Tei指数=（ICT+IRT）/ET，获得胎儿右心束指数。经过三次测量，获得准确数据，选取三次数据的平均值。胎儿标准切面数据经过准确的测量两组胎儿BPD（biparietal diameter，双顶径）、HC（head circum ference，头围）、AC（abdominal circumference，腹围）、FL（femur length，股骨长）。

BPD测量标准切面：胎儿胎头横切时的丘脑平面（头颅外形呈卵圆形，颅骨对称，可见第三脑室和两侧对称的丘脑，透明隔腔，侧脑室后角，测量近场颅骨的外缘到远场颅骨的内缘之间的距离。测量时不要将颅骨外的软组织包括在内）HC测量切面：同双顶径测量切面。检测时不能涵盖胎儿的软组织，包括颅骨外的头皮等部位。AC测量切面：对胎儿的上腹部进行测量，获取最大横切面，正常状态下腹部圆形，在受压状态下呈现椭圆形，脊柱为横切面，脐静脉1/3段及胃泡同时显示。测量径线：使用自动测量腹围键，测量腹部皮肤一侧外缘到另一侧皮肤外缘的距离。

注意事项：腹围测量切面要尽可能接近圆形，胎儿脐静脉段显示不能太长。FL标准测量切面：胎儿的股骨长径与声束相垂直，对股骨的外侧位置进行排查，获得完整数据、能够得到较为清晰的股骨长轴数据，且两端平行。测量标点应放在股骨两端的端点上。可以根据胎儿的具体情况考虑是否对另侧股骨的长度进行测量，以获得临床数据进行对比，在进行检测过程中，可以只针对股骨的骨化部分进行测量，不要包括股骨头和骨骺端。以上所有数据均测量3次取平均值。

根据获得的切面数据图像进行详细的分析总结，如果发现胎儿心脏出现异常状态，要及时地对胎儿进行超声心电图检测，避免不良临床结果发生。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，方差齐性的两组均数间比较采用独立样本t检验，多个样本均数间比较采用单因素方差分析，方差不齐的组间均数比较采用独立样本秩和检验，多个样本率间的比较应用卡方检验，相关性分析采用Pearson相关分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

1.4 观察指标

对产妇系统胎儿超声检查的结果进行观察和分析。

2 结果

2.1 产前筛查情况

这次研究项目是根据850例产妇进行产检时所获得的相关数据进行排查，其中，有53例胎儿经数据筛查显示患有先天性心脏畸形，其中51例存在心脏异常，经产后进行系统胎儿超声心电图排查其中45例获得证实，另外6例经过引产处理并进行解剖被证实。产前超声检出胎儿心脏畸形的准确率为88.24%（45/51）。见表1。

表1 产前筛查情况（例）

2.2 不同切面的检出情况

51例心脏异常胎儿中有24例为四腔心切面异常，占比为47.06%（24/51）；23例为左心室流出道切面异常，占比为45.10%（23/51）；4例为右心室流出道切面异常，占比为7.84%（4/51）。见表2。

表2 不同切面异常检出情况（n=51，%）

3 讨论

先天性心脏病是引起婴幼儿、新生儿死亡的危险因素。最近几年，受到生活工作压力增加、药物滥用情况日益严重、周围环境质量降低等因素的影响，先天性心脏病疾病的发生率以逐年升高的趋势呈现。所以，选择针对性的措施促使该类型胎儿的检出率明显提高，不但能为优生优育的质量提供保障，还可促使出生缺陷明显降低。超声检查在孕妇及胎儿的产前、产后检测中，有着十分重要的位置，超声心动图检查在孕妇、胎儿的心脏结构及心功能的评估中具有举足轻重的意义[3]。目前产前超声诊断不止在胎儿的结构畸形检查中广泛的应用推广，在胎儿心脏的筛查中也开始普及应用，而且展示了无可比拟的作用[4]，胎儿心脏筛查技术的普及不仅能够帮助孕妇及早发现胎儿心脏的先天性畸形，还可以联合使用多个超声指标来综合评估胎儿的心功能[5]。

本文的研究结果显示，850例产妇中产前超声筛查，有五十一例胎儿经数据筛查显示患有先天性心脏畸形，经产后进行超声心电图排查其中41例获得证实，经过引产处理并以进行解剖发现10例被证实，另有10例被漏诊。51例心脏异常胎儿中有24例为四腔心切面异常，占比为47.06%（24/51）；23例为左心室流出道切面异常，占比为45.10%（23/51）；4例为右心室流出道切面异常，占比为7.84%（4/51）。51例心脏异常胎儿经产后系统胎儿超声心电图排查，有45例获得证实，另外6例经过引产处理并进行解剖被证实，产前超声检出胎儿心脏畸形的准确率为88.24%（45/51）。由上得出，对孕妇进行产前超声系统排查，能够有效检测胎儿是否患有先天性心脏畸形，具有较高的临床检测效果，同时该项检测操作方便快捷、经济实惠，适合今后临床参考。但同时应注意选择合理的切面，以提高诊断的准确性。